Не оперуйте занадто швидко, якщо меніск рветься
Лікарі не повинні негайно починати артроскопічну операцію при дегенеративних розривах меніска. Спортивні вчені наголошують, що постраждалі часто досягають своїх цілей за допомогою гімнастики та фізіотерапії.
Опубліковано Томасом Мюллером: 20.07.2018 05:03
Меніск: Дегенеративні сльози меніска частіше трапляються у пацієнтів старше 40 років.
ОДЕНС. Артроскопічна операція на меніску - одне з найпоширеніших хірургічних втручань в ортопедії.
Користь від такого втручання часто сумнівна, особливо для пацієнтів старше 40 років - згідно даних дослідження, подібних успіхів можна досягти за допомогою фізіотерапії у більшості постраждалих, повідомляють спортивні вчені, що працюють з Йонасом Блохом Торлундом з Університету Оденсе.
Крім того, для молодих пацієнтів незрозуміло, яка терапія найкраще відновлює травматичні пошкодження колінних амортизаторів, пишуть дослідники в систематичному аналізі Датського спортивного фізіотерапевтичного товариства.
Дослідники виявили лише сім контрольованих досліджень на цю тему, усі з яких описували лікування людей старше 40 років (Br J Sports Med 2018; Інтернет 23 червня). Приблизно дві третини всіх операцій на менісках виконуються у цій віковій групі.
Фізіотерапія така ж хороша, як Op
Навіть якщо багато таких тріщин спричинені травматичною подією, підозра на дегенеративні процеси або навіть домінанта, пишуть дослідники навколо Торлунда.
Наприклад, здоровому меніску не зашкодить багато стресів, які спричиняють сльози у людей похилого віку. Таким чином, у кількох контрольованих дослідженнях лікували переважно пацієнтів із дегенеративними сльозами меніска, роблять висновок спортивні вчені.
Два дослідження порівнювали фізіотерапію безпосередньо з хірургічним втручанням. Істотних відмінностей у величині ефекту, пов’язаних з болем та функцією, не було.
Дослідники встановили різницю в величині ефекту між хірургічним втручанням та фізіотерапією на рівні -0,51 (95% довірчий інтервал від -1,16 до 0,13 для болю та -0,06 (95% ДІ -0,23 до 0,11), але фізіотерапія значно покращила м’язову силу порівняно з оп.
Небагато даних про молодих людей
П'ять досліджень порівнювали лише фізіотерапію з поєднанням фізіотерапії та хірургічного втручання. Тут пацієнти з додатковим хірургічним втручанням не мали кращих результатів щодо зменшення болю або функції коліна, ніж у пацієнтів, які отримували лише фізіотерапію.
Дослідники не змогли знайти жодного рандомізованого дослідження щодо терапії пацієнтів віком до 40 років. У таких пацієнтів передбачається, що розриви меніска в основному спричинені травмою. Команда Торлунда представила лише спостережне дослідження з приблизно 400 пацієнтами різного віку, в якому результати молодших пацієнтів з хірургічним втручанням не відрізнялися від результатів старших, що може свідчити про те, що хірургічне втручання не обов'язково повинно бути першим вибором для молодих пацієнтів.
З результатів дослідники вивели дві рекомендації:
- Пацієнтів із розривами меніска, спричиненими дегенерацією, слід, по можливості, не оперувати, а консервативно лікувати фізіотерапією як основним елементом.
- Пацієнти віком до 40 років з травматичними сльозами меніска також повинні отримувати консервативну терапію з фізичними вправами, якщо не виникають блокування суглобів, що вимагають хірургічного втручання. Однак за відсутності доказів ця рекомендація ґрунтується виключно на висновках експертів.
Дослідники Торлунда визнають, що така класифікація значно спрощена. Зрештою, це також залежить від типу та тяжкості тріщин та симптомів, чи потрібна операція. Однак за відсутності доказів не можна чітко визначити, яким пацієнтам найімовірніше буде корисна артроскопічна процедура.
Те саме стосується поділу на дегенеративні та травматичні тріщини: вік є лише орієнтиром. Лікарям доведеться уважно розглянути, чи можна правдоподібно пояснити шкоду, спричинену опроміненням.