НЕ; тубулоінтерстиціальний фрит - r-порушення; ендали та сечовивідні шляхи - Посібник з MSD
, MD, MHS, Медична школа університету Лома Лінда | Система охорони здоров'я В. А. Лома Лінда
Цей розлад може бути викликаний різними захворюваннями, наркотиками або токсинами, які пошкоджують нирки.
Люди можуть відчувати надмірне сечовипускання, нічне сечовипускання або лихоманку та/або висип.
Здійснюються аналізи крові та сечі, а також зазвичай візуалізація, а іноді і біопсія нирки.
Припинення впливу шкідливих наркотиків та токсинів та лікування основних розладів покращує роботу нирок.
Тубулоінтерстиціальний нефрит може бути
Тубулоінтерстиціальний нефрит часто стає причиною ниркової недостатності (втрата більшої частини функції нирок). Це може бути пов’язано з різними захворюваннями, наркотиками, токсинами або радіацією, яка пошкоджує нирки. Пошкодження канальців спричиняє зміну кількості електролітів (наприклад, натрію та калію) у крові або проблеми зі здатністю нирок концентрувати сечу, що призводить до занадто великого розрідження сечі. Проблеми з концентрацією сечі спричиняють збільшення добового об’єму сечі (поліурія) та труднощі з підтриманням належного балансу води та електролітів у крові.
Вторинні причини тубулоінтерстиціального нефриту
Везикоуретеричний рефлюкс (передача сечі назад із сечового міхура в сечовід, як це може траплятися у дітей з інфекціями сечовивідних шляхів)
Препарати
Деякі антибіотики (такі як пеніциліни, цефалоспорини, рифампіцин, ципрофлоксацин та сульфаніламіди, такі як триметоприм/сульфаметоксазол)
Деякі діуретики (такі як фуросемід та буметанід)
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Препарати для хіміотерапії
Препарати проти відторгнення для реципієнтів трансплантатів (наприклад, циклоспорин та такролімус)
Інгібітори протонної помпи (такі як омепразол або лансопразол)
Причини
Найбільш поширеною причиною гострого тубулоінтерстиціального нефриту є алергічна реакція на лікарський засіб. Такі антибіотики, як пеніцилін та сульфаніламіди, діуретики та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), включаючи аспірин, можуть викликати алергічну реакцію. Час між впливом алергену, що викликав реакцію, та розвитком гострого тубулоінтерстиціального нефриту коливається від 3 днів до 5 тижнів.
Деякі препарати також можуть викликати тубулоінтерстиціальний нефрит через неалергічні механізми. Наприклад, НПЗЗ можуть безпосередньо пошкодити нирку із затримкою до 18 місяців, перш ніж викликати хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит.
Інфекції нирок (пієлонефрит) також можуть викликати гострий або хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит. Ниркова недостатність малоймовірна, якщо запалення не спричиняє обструкції сечовивідних шляхів або пієлонефриту не відбувається в обох нирках.
Тубулоінтерстиціальний нефрит може бути викликаний імунологічними розладами, що вражають головним чином нирки, наприклад, інтерстиціальним нефритом, асоційованим з антитрубочковим базальним мембраном (анти-TBM) антитілом.
Симптоми
Деякі люди мають мало або взагалі відсутні симптоми. Коли симптоми розвиваються, вони дуже мінливі і можуть з’являтися раптово або поступово.
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
Коли тубулоінтерстиціальний нефрит виникає раптово, кількість виробленої сечі може бути нормальним або меншим за норму. Кількість виробленої сечі іноді надмірна; люди частіше мочаться і встають вночі, щоб помочитися (ніктурія). Якщо причиною є пієлонефрит, симптоми можуть включати підвищення температури, біль при сечовипусканні та біль у попереку або в боці (по боці). Якщо причиною є алергічна реакція, симптоми можуть включати підвищення температури та висип.
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит
Коли тубулоінтерстиціальний нефрит розвивається поступово, першими симптомами, що з’являються, є симптоми ниркової недостатності, такі як свербіж, астенія, зниження апетиту, нудота, блювота та дихальний дистрес. На ранній стадії захворювання артеріальний тиск в нормі або трохи вище норми. Кількість виробленої сечі може бути більше норми.
Діагностичний
Лабораторні аналізи
Іноді візуалізаційні тести
Лабораторні дослідження (тести функції нирок) зазвичай виявляють ознаки ниркової недостатності, такі як підвищений рівень відходів у крові або інші характерні відхилення, такі як метаболічний ацидоз та низький рівень крові: калію, сечової кислоти або фосфату. Біопсія нирки - це єдиний тест, який може поставити точний діагноз тубулоінтерстиціального нефриту, але цей тест роблять рідко, за винятком випадків, коли причину неможливо продемонструвати, або коли розглядається лікування кортикостероїдами.
Коли тубулоінтерстиціальний нефрит розвивається раптово, сеча може бути майже в нормі, лише сліди білка або гною. Сеча може містити велику кількість білих кров’яних тілець, включаючи еозинофіли. Еозинофіли зазвичай не з’являються в сечі, але при наявності у людей часто виникає гострий тубулоінтерстиціальний нефрит, спричинений алергічною реакцією. У таких випадках дослідження крові можуть показати, що кількість еозинофілів у крові зросла.
Лікар може призначити УЗД, сцинтиграфію або і те, і інше. Коли причиною захворювання є алергічна реакція, спричинене ним запалення призводить до збільшення розмірів нирок. Це збільшення обсягу можна візуалізувати за допомогою сцинтиграфії або ультразвуку, які є візуалізаційними дослідженнями, проведеними для диференціації гострого тубулоінтерстиціального нефриту від інших раптових проблем з нирками.
Прогноз
Функція нирок зазвичай покращується, якщо препарат, що викликає хворобу, припиняється або якщо лікування основного розладу є ефективним, хоча початок рубцювання нирок є загальним явищем. Прогноз, як правило, погіршується, коли збудником препарату є НПЗЗ.
Коли запалення з’являється поступово, пошкодження нирок може прогресувати з різною швидкістю в різних ділянках нирки. У людей можуть розвиватися аномалії, характерні для уражень різних ділянок нирки в різний час. Однак пошкодження нирок зазвичай прогресує, вражаючи більшість або всі обидві нирки, і стає незворотним.