Небезпечний дефіцит натрію

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

дефіцит

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

Ліки та терапія

Синдром неадекватної секреції АДГ часто недооцінюється як причина

Гіпонатріємія - це коли концентрація натрію в крові падає нижче 135 ммоль/л. Що стосується (також симптоматичної) терапії, важливим є розподіл на важку (нижче 125 ммоль/л), помірну (125-129 ммоль/л) та легку гіпонатріємію (130-135 ммоль/л). З поширеністю близько 15-30 відсотків, гіпонатріємія є найпоширенішим електролітним розладом у клініці. Незалежно від основного захворювання, гіпонатріємія пов'язана зі збільшенням захворюваності та смертності.

Відсутність втрати натрію з організму

Приблизно у 40 відсотків пацієнтів синдром неадекватної секреції АДГ - також відомий як синдром Шварца-Барттера - є причиною гіпонатріємії. Ця форма електролітного порушення характеризується відносним надлишком води в організмі з нормальним натрієм у всьому тілі (розбавлення гіпонатріємії). Патогенетично не спостерігається ні ниркової втрати натрію, наприклад Б. тіазидними діуретиками або поза нирками, наприклад після сильної блювоти або діареї.

Реабсорбція води АДГ

Антидіуретичний гормон (АДГ) - це пептидний гормон, який, подібно до окситоцину, який викликає пологи, виділяється з пухирців у задній частці гіпофіза. Однак два гормони виробляються нервовими клітинами в гіпоталамусі (див. Вставку). Інші назви АДГ - адіуретин або вазопресин, останній у вищих дозах через судинозвужувальну дію.

Гіпофіз - важливий інтерфейс в гормональному циклі

Розташований у так званому турецькому сідлі (Sella turcica), кістковій западині в середній черепній ямці на рівні кореня носа, гіпофіза або гіпофіза відіграє важливу роль у регулюванні роботи ендокринної системи.

  • Секреція гормонів передньої частки гіпофіза, таких як гонадотропіни ЛГ та ФСГ, контролюється вивільненням та інгібуванням гормонів гіпоталамуса.
  • Гормони заднього гіпофіза (HHL) насправді походять від гіпоталамуса, з яким залоза з'єднана за допомогою так званого стебла гіпофіза. АДГ утворюється в супраоптичному ядрі, а окситоцин - у паравентрикулярному ядрі. Обидва гормони аксонально транспортуються від гіпоталамуса до HHL і зберігаються там. Через цей зв’язок задня частка гіпофіза також відома як нейрогіпофіз. Разом з гіпоталамусом він належить до проміжного мозку (на відміну від передньої частки гіпофіза, яку ще називають аденогіпофізом).

Через периферичну дію антидіуретичний гормон в основному служить для реабсорбції води з первинної сечі. Його вивільнення контролюється за допомогою осморецепторів в гіпоталамусі, а також об’ємних/барорецепторів у лівому передсерді, в легеневих венах та в каротидній пазусі. Зв’язування АДГ з мембранними рецепторами вазопресину-2 у збірних протоках нирок спричиняє підвищений трансляція аквапорину-2 (AQP2), транспортних мембранних білків, які є високоселективними для води. Як водні канали, вони роблять мембрану тимчасово проникною для безелектролітної води, яка таким чином реабсорбується з первинної сечі в кров.

SIADH також як побічний ефект

Нестача антидіуретичного гормону призводить до клінічної картини нецукрового діабету, перевиробництва до синдрому неадекватної секреції АДГ. У SIADH із-за підвищеної секреції АДГ виводиться занадто мало вільної від електролітів води, завдяки чому концентрація натрію в плазмі та плазмова осмоляльність зменшуються. На відміну від цього, сеча має високу осмоляльність понад 100 мОсм/кг.

Приблизно у 80 відсотках випадків причиною є дрібноклітинний рак легенів, при якому SIADH може протікати як паранеопластичний синдром. (Також тимчасово) відокремлена секреція АДГ може виникати у випадках розладів ЦНС, наприклад, в результаті черепно-мозкової травми або після нейрохірургічної операції. Перш за все, слід зазначити, що SIADH може також проявляти себе як небажаний ефект терапії наступними препаратами:

  • Трициклічні антидепресанти (наприклад, амітриптилін, доксепін),
  • Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (наприклад, циталопрам),
  • Нейролептики (наприклад, галоперидол, хлорпромазин, флуфенацин),
  • Антиепілептичні засоби (наприклад, карбамазепін, вальпроєва кислота),
  • Анальгетики (наприклад, НПЗЗ, парацетамол),
  • Хіміотерапевтичні засоби (наприклад, цисплатин, вінкристин).

Симптоми гіпонатріємії

Особливо, якщо курс затяжний, SIADH може бути безсимптомним і, отже, залишатися невизначеним. При значенні натрію нижче 130 ммоль/л можуть виникати такі симптоми, як втрата апетиту, нудота та блювота, адинамія та головний біль. Важка гіпонатріємія, що швидко розвивається, є основною загрозою центральних симптомів, таких як сплутаність свідомості, дратівливість, схильність до падіння, розлади пам'яті та судоми. Оскільки SIADH не асоціюється з гіперволемією (наприклад, при цирозі печінки або хронічній серцевій недостатності), набряки не розвиваються.

Цінність тижня: Ну

Натрій: Основний катіон позаклітинної рідини, необхідний для регулювання водного балансу

Стандартне значення: Від 135 до 145 ммоль/л (сироватка та плазма)

Ретельне вживання солі

Якщо це можливо, основна терапевтична увага приділяється лікуванню основного захворювання або зміні запуску ліків. Симптоматичні варіанти - один

  • Обмеження добового споживання рідини до 500-1000 мл,
  • Введення осмотично активної сечовини (до 0,5 г/кг/добу),
  • Поєднання петльових діуретиків і фізіологічного розчину.

При важкій гіпонатріємії із симптомами, що загрожують життю, гіпертонічний розчин NaCl обережно вливають внутрішньовенно, а також за допомогою петльових діуретиків. Якщо рівень натрію підвищується занадто швидко, існує ризик центрального понтієвого мієлінолізу (демієлінізуючого) через гостру церебральну дегідратацію.

Толваптан суперечливий

Внутрішньовенна терапія селективним антагоністом рецептора вазопресину V2 толваптаном може проводитися з метою специфічного пригнічення підвищеної реабсорбції води з ниркових збірних проток та повторного підвищення концентрації натрію. Речовина схвалена для цього показання в Німеччині з 2009 року. Зокрема, у перші два дні рівень та об’єм натрію необхідно перевіряти принаймні кожні шість годин, а дозу толваптану слід титрувати відповідно (ретельно 15 мг/добу). Гіперкаліємії, яка часто виникає як побічний ефект, можна добре протидіяти за допомогою іонообмінника. Через ризик можливого надмірного виправлення натрію та відсутність результатів, використання Vaptans оцінюється критично у чинних європейських рекомендаціях. Тому немає рекомендацій на користь цих речовин, що на думку деяких експертів є надмірно критичним та суперечить затвердженому показанню. |

[1] Schäffler A, Lindner U. Синдром неадекватної секреції ADH (SIADH). Dtsch Med Wochenschr 2015; 140 (05): 343-346. DOI: 10.1055/s-0041-100836

[2] Schwarz C, Lindner G. Гіпонатріємія/Гіпернатріємія: Діагностика та терапія на основі аналізу фізіологічних механізмів регуляції. J Klin Endokrinolo Stoffw 2011; 4 (4): 30-34

[3] Синдром Шварца-Барттера. В: Герольд Г та співробітники. Терапія. Кельн 2014: 802-803

[4] Дрегер А та ін. Толваптан, застосовуваний для лікування SIADH. Телеграма про навчання в аптеці 2011; 5 (6): 179-196

[5] Спасовський Г., Ванхолдер Р, Аллоліо Б та ін. Керівництво з клінічної практики з діагностики та лікування гіпонатріємії. Європейський журнал ендокринології 2014; 170: G1-G47

Клеменс Білхарц, фахівець з анестезії та інтенсивної терапії