Небезпека теплового удару під час теплової хвилі - обсерваторія запобігання
КОРОТКО
- Тепловий удар - це серйозний та потенційно летальний стан, який визначається як температура тіла вище 40 ° C, що супроводжується неврологічними ознаками, такими як сплутаність свідомості, судоми або втрата свідомості.
- Виявлено п’ять фізіологічних механізмів, що порушують роботу семи життєво важливих органів (мозок, серце, кишечник, нирки, печінка, легені, підшлункова залоза).
- Вплив населення планети на теплові хвилі в майбутньому різко зросте, незалежно від того, зменшуємо ми чи ні викиди парникових газів.
Спека або хвилі спеки - це спорадичні події високих температур, які можуть мати серйозні наслідки для життя людини. Більше 70 000 людей загинули в результаті спекотної хвилі, яка обрушилася на Європу в 2003 році, і 10 860 інших загинули в результаті спекотної хвилі, яка вразила Росію в 2010 році. Критерії для визначення теплової хвилі в різних країнах відрізняються. У Канаді вважається тепловою хвилею, коли вона становить 30 ° C або більше протягом принаймні трьох днів поспіль. За підрахунками, середня температура нашої планети збільшиться на 1 ° C до 2100 року, якщо ми зменшимо викиди парникових газів (ПГ), або на 3,7 ° C, якщо цього не зробимо. У 2000 р. Близько 30% населення земної кулі зазнавало впливу хвиль тепла щонайменше 20 днів на рік. Очікується, що до 2100 року ця частка зросте приблизно до 48%, якщо ми різко зменшимо викиди ПГ і 74%, якщо продовжимо збільшувати ці викиди ПГ.
Коли одночасно дуже спекотно, волого або одночасно обидва, надлишок тепла, що поглинається тілом, повинен розсіюватися через шкіру та дихальну систему, щоб підтримувати температуру тіла на рівні 37 ° С: це процес терморегуляції. Гіпоталамус ініціює серцево-судинну реакцію, розширюючи судини, щоб перерозподілити кров на поверхню тіла (шкіру), де тепло може розсіюватися в навколишнє середовище. Потовиділення активується, дозволяючи розсіювати тепло при випаровуванні (600 ккал/годину). У дуже жарких і вологих умовах випаровування поту значно зменшується, і організм намагається підтримувати адекватну температуру тіла. Тепловий удар - це серйозний та потенційно летальний стан, який визначається як температура тіла вище 40 ° C, що супроводжується неврологічними ознаками, такими як сплутаність свідомості, судоми або втрата свідомості. Основні фактори ризику теплового удару наведені в таблиці 1.
Таблиця 1. Фактори ризику теплового удару. Переклад від Yeo, 2004.
| Алкоголізм |
| Хвороба серця |
| Зневоднення |
| Вік (до 15 років, старше 65 років) |
| Шкірні захворювання (псоріаз, екзема, опіки) |
| Відсутність кондиціонера вдома |
| Проживають у багатоповерховій будівлі |
| Низький соціально-економічний статус |
| Ожиріння |
| Торгівля, що вимагає тривалих зусиль та впливу навколишнього середовища на екстремальні температури (наприклад, спортсмени, військові, гірники, сталеливари, пожежники, робітники заводів, рятувальники) |
| Наркотики/Наркотики: - Змінена терморегуляція (діуретики, бета-адреноблокатори, антихолінергіки, фенотіазини, алкоголь, бутирофенони) Збільшення виробництва тепла (бензотропін, трифлуоперазин, добавки, що містять ефедру, таблетки для схуднення, амфетаміни, кокаїн, екстазі) |
| В анамнезі захворювання, пов’язане з теплом |
| Тривале перебування на сонці |
| Носіть занадто теплий одяг |
Фізіологічні механізми
В огляді літератури про причини смерті під час хвиль спеки було виявлено 5 фізіологічних механізмів, що порушують роботу 7 життєво важливих органів (мозок, серце, кишечник, нирки, печінка, легені, підшлункова залоза). Автори визначили 27 різних способів, за допомогою яких фізіологічні механізми, що активуються теплом, можуть призвести до відмови органів і, зрештою, смерті.
1- Ішемія
Коли людське тіло піддається впливу тепла, гіпоталамус ініціює серцево-судинну реакцію, розширюючи кровоносні судини, щоб перерозподілити кров на поверхню тіла (шкіру), де тепло може розсіюватися в навколишнє середовище. Цей компенсаторний процес може призвести до недостатнього надходження крові до внутрішніх органів (ішемія) і, як наслідок, до нестачі кисню (гіпоксія).
2- Токсичність внаслідок теплового удару
Висока температура тіла викликає стрес, на який організм реагує, виробляючи стресові білки та вільні радикали, які пошкоджують клітини. Ця шкода в поєднанні з тією, що спричинена ішемією, впливає на функціонування кількох органів.
3- запальна реакція
Ерозія слизової оболонки кишечника дозволяє бактеріям та ендотоксинам проникати в кров, приводячи до сепсису (або сепсису) та активації системної запальної реакції. Якщо гіпертермія зберігається, посилена запальна реакція спричинює пошкодження різних органів.
4 - Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ)
Системне запалення та пошкодження ендотелію судин, спричинені ішемією та тепловим шоком, можуть ініціювати цей шкідливий механізм. Білки, відповідальні за контроль згортання крові, стають надмірно активованими, і це може призвести до утворення згустків, які блокують кровопостачання життєво важливих органів. Виснаження білків при згортанні крові пізніше може призвести до кровотечі (навіть без травм), яка може призвести до летального результату.
5- Рабдоміоліз
Це швидкий розпад клітин скелетних м’язів, спричинений тепловим шоком та ішемією. Потім м’язові білки, такі як міоглобін, виділяються в кров і токсичні для нирок і можуть призвести до ниркової недостатності.
Серце вдарило сильно
У серці поєднання ішемії, цитотоксичності теплового шоку та гіпокаліємії (дефіцит калію, спричинений надмірним потовиділенням) може призвести до руйнування серцевого м’яза. Це пошкодження міокарда збільшує ризик зупинки серця через втрату міофібрил та знижену здатність організму контролювати частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск. Стрес на серце може посилитися через зневоднення, яке згущує кров і викликає звуження судин, що збільшує ризик коронарного тромбозу та інсульту. У підшлунковій залозі ерозія стінки ендотелію дозволяє лейкоцитам проникати в тканини, посилюючи запалення. У мозку проникність гематоенцефалічного бар’єру дозволяє потрапляти токсини та патогени, що збільшує ризик ураження нейронів. Всі ці фізіологічні реакції взаємопов’язані таким чином, що відмова одного органу може призвести до негативних наслідків для інших, започаткувавши порочний цикл погіршення стану, який часто призводить до постійних пошкоджень, тривалого одужання або смерті.
Для запобігання теплового удару (за даними Peiris et al., JAMA, 2014) :
- Заплануйте заходи на вулиці під час прохолодної пори дня.
- Пийте багато. Особливо води, уникайте напоїв, які містять занадто багато алкоголю або цукру, що може спричинити зневоднення.
- Носіть світлий, світлий одяг.
- Привчайте до нового теплого середовища, якщо це можливо, протягом декількох днів.
- Слід пам’ятати про побічні ефекти ліків. Слідкуйте за ліками, які викликають втрату рідини, зменшують потовиділення або уповільнюють пульс. До загальновживаних препаратів належать ті, що застосовуються для лікування депресії, високого кров’яного тиску, серцевих захворювань, застуди та кашлю.
- Ніколи не залишайте дитину або дорослого інваліда в автомобілі без нагляду.
Що робити, якщо ви підозрюєте тепловий удар
Зателефонуйте 911, якщо ви помітили такі ознаки теплового удару: температура тіла понад 40 ° C; прискорений пульс; прискорене дихання; гаряча, почервоніла шкіра; нудота або блювота; зміна психічного стану (сплутаність свідомості, головний біль, труднощі в артикуляції слів; судоми або кома).
Що робити, поки ви чекаєте на допомогу:
- Відсуньте людину від джерела тепла.
- Зніміть одяг, щоб сприяти охолодженню.
- Покладіть людину на бік.
- Занурте людину в холодну воду або нанесіть на шкіру холодну тканину або пакети з льодом (шию, пахви та лобкову область, ділянки, де є великі кровоносні судини).
- Продовжуйте охолоджувати людину, поки температура тіла не досягне 38,4 ° C до 39 ° C.
- Не давайте цій людині пити рідини, якщо рівень її свідомості змінюється. Якщо людина насторожена і просить води, дайте її маленькими ковтками.
- Уникайте аспірину та ацетамінофену; вони не допомагають охолодити тіло.