Небіологічна терапія (DMARD) при ревматоїдному артриті
Небіологічна, ремісивна терапія представлена препаратами, що модифікують перебіг хвороби, як їх називають англійською мовою DMARD (антиревматичні препарати, що модифікують захворювання).
Цей клас ліків включає:
• метотрексат,
• лефлуномід,
• гідроксихлорохін
• і сульфасалазин.
Вони найчастіше використовуються в сучасній медичній практиці. У випадках, коли пацієнти з ревматоїдним артритом мають важкі ускладнення або не реагують на перелічені вище препарати, їх можна застосовувати (але обтяжених кількома побічними ефектами):
• хлорамбуцил,
• циклофосфамід,
• азатіоприн
• або циклоспорин.
Таким чином, ремісійна терапія, навіть якщо її розпочати пізніше, коли деструктивні ураження вже з’явилися, може уповільнити їх прогресування та запобігти утворенню нових.
В ревматоїдний артрит, імунна система надмірно реагує, руйнуючи як суглоби, так і інші органи та системи.
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), намагаються протидіяти цим ефектам, одночасно викликаючи їх побічні ефекти, не нехтувати. з'являються:
• дискомфорт у травленні (нудота, блювота, біль у животі),
• втрата волосся,
• пошкодження легенів,
• ураження печінки,
• ураження нирок,
• пошкодження шкіри,
• неврологічні порушення
У той же час антиревматичні препарати, що модифікують захворювання, збільшують ризик зараження.
Серед представників цього класу наркотиків ми згадуємо найбільш часто використовувані в сучасній медичній практиці:
• метотрексат є найбільш часто використовуваним препаратом, Європейський путівник з ревматології, згадуючи його як перший терапевтичний варіант у пацієнтів з діагнозом ревматоїдний артрит. Це може сповільнити або навіть зупинити прогресування захворювання. Починається з помірної дози, яка наростає під час захворювання, залежно від розвитку. Це має наслідки запальний (зменшує запалення в суглобах) та імунодепресанти (будучи аутоімунним захворюванням, регулює руйнівний процес на органи та системи, запобігаючи ускладненням). У високих дозах це цитостатик. Його вводять щотижня разом із відповідною дозою фолієвої кислоти.
• лефлуномід є альтернативою пацієнтам, які не можуть переносити метотрексат (з різних причин: травної, печінкової тощо) або які не реагують на нього. Він призначається щодня у тій же дозі та викликає ті самі побічні ефекти, що і метотрексат.
• Гідроксиклорохіна він застосовується особливо при ранніх, легких та середньотяжких формах ревматоїдного артриту. На додаток до згаданих вище реакцій (але які у випадку з цим препаратом трапляються набагато рідше) викликає пошкодження очей (вимагає періодичної оцінки очей для запобігання ускладнень).
• сульфасалазин також корисний при легких та середніх формах ревматоїдного артриту, рідше застосовується порівняно з іншими препаратами того ж класу DMARD.