Нечіткість зору - Розлади очей - посібник користувача msd для споживачів
, Доктор медицини, Інститут очей Вільмера, відділ сітківки, Медична школа Університету Джона Хопкінса
Нечіткість зору - найпоширеніший симптом, пов’язаний із відчуттям зору. Зазвичай, коли лікар говорить про помутніння зору, він має на увазі зменшення різкості або чіткості зору, що розвивалося поступово. Раптова і повна втрата зору на одному або обох очах (сліпота) вважається відмінною від затуманення зору.
Причини
Розмитість зору має чотири загальних механізми:
Хвороби, що вражають сітківку ока, що є світлочутливою структурою в задній частині ока
Помутніння нормально прозорих структур ока (рогівка, кришталик, склоподібне тіло [драглиста речовина, що заповнює задній полюс очного яблука]), через які промені світла повинні проходити, щоб дійти до сітківки
Захворювання, що зачіпають нервові шляхи, які несуть зорові сигнали від ока до мозку (наприклад, зоровий нерв)
Фокус світлових променів, які неправильно зроблені на сітківці ока (помилки заломлення)
Вигляд всередині ока
Деякі розлади можуть мати кілька механізмів. Наприклад, рефракція може бути порушена ранньою катарактою або оборотним набряком кришталика, спричиненим погано контрольованим діабетом.
Деякі стани, що спричиняють розмитість зору, частіше спричиняють інші симптоми, які спонукають людину звернутися за медичною допомогою, такі як біль і почервоніння в очах (наприклад, гострі захворювання рогівки, такі як садна, виразки, герпетичний кератит або офтальмологічний лишай)
Загальні причини
Нечіткість зору найчастіше викликається
Помилки рефракції (такі як короткозорість, далекозорість або астигматизм), найпоширеніші причини
Пошкодження сітківки в результаті діабету (діабетична ретинопатія)
Що таке астигматизм ?
Астигматизм - це нерегулярність викривлення рогівки або кришталика. Тобто, рогівка або кришталик вигнуті по-різному, залежно від того, в який бік ви дивитесь. Ця різниця означає, що світло, що рухається на різних площинах колекції зображень, сприймається по-різному. Наприклад, вертикальні лінії можуть бути правильно сфокусовані, тоді як горизонтальні - ні (або навпаки). Однак нерегулярність може поширюватися на будь-який меридіан і часто відрізняється між двома очима. При астигматизмі (кожне око слід перевіряти окремо) люди схильні бачити деякі лінії чіткіше, ніж інші. Виправити астигматизм можна за допомогою окулярів або контактних лінз. Це часто асоціюється з далекозорістю або короткозорістю.
Наведений нижче стандартизований графік використовується для пошуку астигматизму по одному оку за раз.
Менш поширені причини
Рідкісні захворювання, які можуть спричинити погіршення зору, є
Спадкові захворювання, що вражають зоровий нерв, називаються спадковими невропатіями зорового нерва (наприклад, домінантна атрофія зорового нерва та спадкова невропатія Лебера)
Рубець на рогівці через дефіцит вітаміну А (рідко у розвинених країнах)
Деякі причини та характеристики затуманення зору
Опацифікація нормально прозорих очних структур
Симптоми, які з’являються поступово
Втрата здатності відрізняти світло від темного (втрата контрасту) та відблисків (бачення ореолів та осколків зірок навколо вогнів)
Часто у людей з факторами ризику (наприклад, літній вік або вживання кортикостероїдів)
Рубець на рогівці від травми або інфекції
Зазвичай у людей, які перенесли травму або інфекцію
Захворювання, що вражають сітківку ока
Зазвичай симптоми з’являються поступово
Більша втрата центрального зору (те, на що ви дивитесь безпосередньо), ніж периферичного зору (те, що ви бачите куточком ока)
Іноді візуалізація ока
Інфекція сітківки (може бути спричинена цитомегаловірусом або паразитами Токсоплазма)
У людей з ВІЛ або іншим захворюванням, що послаблює імунітет
Часто почервоніння або біль в очах
Дослідження з метою виявлення організмів, які підозрюються у джерелі зараження
Пігментний ретиніт (прогресуюче погіршення стану сітківки)
Симптоми, які з’являються поступово
В основному нічна сліпота
Спеціалізовані обстеження (вимірювання реакцій сітківки на світло при різних умовах), які проводить офтальмолог
Ретинопатія (пошкодження сітківки), пов'язана з генералізованим розладом, таким як артеріальна гіпертензія (див. Гіпертонічна ретинопатія), системний червоний вовчак (вовчак), діабет (див. Діабетична ретинопатія), макроглобулінемія Вальденстрема та множинна або множинна мієлома, інші захворювання, що викликають згущення крові (синдром гіпервязкості)
Загалом, у людей, схильних до таких захворювань
Інші симптоми, пов’язані з втратою зору
Тести на виявлення розладу, який підозрюється у спричиненні ретинопатії
Фактори ризику (наприклад, діабетична ретинопатія, увеїт, відшарування сітківки або пошкодження очей) Нечітке або спотворене зір (наприклад, прямі лінії з хвилястим виглядом)
Офтальмоскопія (за допомогою інструменту, що дозволяє безболісно оглянути внутрішню частину ока)
Нечіткість зору, починаючи з прямого зору
Офтальмоскопія (за допомогою інструменту, що дозволяє безболісно оглянути внутрішню частину ока)
Оптична когерентна томографія (спеціалізована візуалізація очного дна)
Фактори ризику (наприклад, високий кров'яний тиск, вік, глаукома) Безболісна втрата зору (зазвичай раптова) Іноді розмитість зору
Офтальмоскопія (за допомогою інструменту, що дозволяє безболісно оглянути внутрішню частину ока)
Іноді флуоресцеїнова ангіографія (з використанням флуоресцентного барвника для отримання зображень очного дна)
Іноді оптична когерентна томографія (спеціалізоване зображення очного дна)
Хвороби, що вражають зоровий нерв або його зв’язки в мозку
Спотикаючись на сходах і не бачачи частини написаних чи набраних слів
Вимірювання тиску всередині ока (тонометрія), вивчення кутів між очними структурами, такими як рогівка та райдужка (гоніоскопія) та тестування зорового нерва, проведене офтальмологом
Неврит зорового нерва (запалення зорового нерва), який може бути пов’язаний з розсіяним склерозом
Зазвичай легкий біль, який може посилитися при русі одним або обома очима
Повна або часткова втрата зору
Симптоми погіршуються протягом годин або днів
Не впливає на повіки та рогівку
Часто МРТ з контрастними речовинами
Хвороби, що впливають на фокус
Поломки рефракції (короткозорість, далекозорість та астигматизм)
Різкість зору (гострота зору), яка змінюється залежно від відстані від предметів
Знижена гострота зору, яку можна виправити за допомогою окулярів або використання оглядової щілини
Тести на рефракцію у окуліста-офтальмолога
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
† Хоча медичний огляд проводиться завжди, у цій графі вказано лише те, якщо діагноз можна поставити простим оглядом лікаря без подальших тестів.
ВІЛ = вірус імунодефіциту людини; МРТ = магнітно-резонансна томографія.
Оцінка
Наступна інформація може допомогти людям вирішити, коли необхідний фізичний іспит, і допомогти їм знати, чого очікувати під час іспиту.
Попереджувальні знаки
У людей із затуманеним зором деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Раптова зміна зору
Значно знижується зір, особливо на одному оці, і хоча симптоми починаються поступово
Біль в очах (з рухом очей або без нього)
Втрата зору в одній зоні поля зору (так званий розрив поля зору)
Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) або СНІД, або інше пошкодження імунної системи (наприклад, лікування хіміотерапією або іншими імунодепресивними препаратами)
Коли звертатися до лікаря
Поява попереджувальних знаків є ознакою нагальної необхідності негайно звернутися до травмпункту. Люди з генералізованими захворюваннями, які іноді пошкоджують сітківку ока (наприклад, діабет, високий кров'яний тиск або серповидноклітинна анемія), повинні якомога швидше звернутися до очного лікаря, як правило, протягом декількох днів. Однак, якщо зір поступово погіршувався протягом місяців або років, але з часом суттєво не змінювався і немає попереджувальних ознак, можна почекати тиждень або більше, щоб звернутися до лікаря, не загрожуючи вашому життю.
Офтальмологічні огляди повинен проводити офтальмолог або окуліст. Офтальмолог - це лікар, який спеціалізується на оцінці та лікуванні (хірургічне чи не) усіх видів очних захворювань. Оптометрист - це медичний працівник, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні рефракційних помилок (виправляється рецептом для окулярів або контактних лінз). Однак окуліст часто діагностує інші захворювання очей, а потім направляє людину до офтальмолога для відповідного лікування. Якщо з’являються попереджувальні ознаки, зазвичай слід звернутися до офтальмолога.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікарі проводять фізичний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час анамнезу та фізичного обстеження, часто спрямовують їх на причину затуманення зору та додаткові обстеження, які необхідно провести, якщо це необхідно (див. Таблицю Деякі причини та особливості розмитого зору).
Лікар задає людині багато запитань щодо їх симптомів, оскільки важливо точно розуміти, що вони мають на увазі під затуманеним зором. Наприклад, людина, яка фактично втратила зір у зоні поля зору (дефіцит поля зору), може описати це відчуття як затуманення зору. Початок інших очних розладів, таких як почервоніння очей, чутливість до світла, поплавок, раптове відчуття спалахів, таких як блискавка, плями або зірки (фотопсія), і біль під час відпочинку або при русі очима, допомагає лікарю визначити причина помутніння зору. Лікар також запитує людину про вплив темряви (нічного бачення) та яскравого світла (наприклад, затуманення зору, спалахи зірок або ореоли світла) на її зір і запитує, чи носить вона коригуючі лінзи.
Лікар також задає питання щодо симптомів можливих причин та наявності відомих захворювань з факторами ризику очних захворювань (наприклад, високий кров'яний тиск, діабет, ВІЛ-інфекція або СНІД та серповидно-клітинна хвороба).
Очного огляду може бути достатньо.
Тестигострота зору (різкість зору) - це перший крок. В ідеалі гостроту зору вимірюють, коли людина знаходиться на відстані приблизно 6 метрів від стандартної шкали зору (діаграми Снеллена), що відображається або проектується на стіні. Гострота кожного ока вимірюється окремо, тоді як інше око покрите. Гострота зору вимірюється як в окулярах, так і без них. Іноді лікар просить людину подивитися крізь отвір. Загалом, цей пристрій майже повністю виправляє рефракційні помилки, але не виправляє затуманення зору, спричинене іншими причинами.
A офтальмологічне обстеження також важливо. Лікар ретельно оглядає все око за допомогою офтальмоскопа (світло за допомогою збільшувальних окулярів, що підсвічує очне дно ока), щілинну лампу (прилад, що дозволяє оглянути око із великим збільшенням) або обидва. Часто очі розширюють очними краплями для проведення офтальмоскопії. Вимірюється тиск усередині ока (внутрішньоочний тиск) (тонометрія).
Причина встановлюється за симптомами та результатами, виявленими під час очного огляду. Наприклад, якщо гострота зору повертається, коли використовуються коригуючі окуляри або отвір для обскури, а залишок офтальмологічного обстеження є нормальним, тоді проста помилка рефракції справді спричиняє відчуття розмитості або розмитості зору.
Іспити
Тести залежать від підозри на причину затуманення зору (див. Таблицю Деякі причини та особливості затуманення зору). Людина, яка виявляє симптоми системного захворювання, повинна пройти відповідне обстеження. Наприклад, ці тести можуть включати аналізи крові для виявлення діабету, системного червоного вовчака або ВІЛ-інфекції, моніторинг артеріального тиску та потенційно електрокардіограму при підозрі на високий кров’яний тиск або захворювання нирок.
Лікування
Лікування причини
Заходи щодо поліпшення гостроти зору
Лікуються основні розлади. Для покращення гостроти зору можуть застосовуватися коригуючі окуляри або коригуючі хірургічні втручання, навіть коли причина не пов’язана лише з помилкою рефракції (наприклад, щодо ранньої катаракти).
Ключові аспекти для людей похилого віку
Хоча вік зазвичай призводить до зниження гостроти зору, це, як правило, з рефракцією коригується до 10/10, навіть у дуже старих людей.
Ключові моменти
Найчастіша причина затуманення зору - рефракційна помилка.
Якщо похибка заломлення є причиною помутніння, то коригувальні лінзи або коригуюча хірургія (особливо якщо катаракта відповідає за зміну похибки заломлення) можуть виправити відсутність різкості.
Лікар перевіряє гостроту зору та визначає, чи окуляри або використання оглядової щілини виправлять розлад, а якщо ні, розширює око краплями та ретельно оглядає сітківку ока.
Оскільки глаукома є частою причиною, зазвичай вимірюють внутрішньоочний тиск.