Нецукровий діабет Новий тест для діагностики аномально рясного пиття PZ - Pharmazeutische Zeitung

Бріжит М. Геншталер
06.08.2019 14:00

Існують різні причини постійно посиленого відчуття спраги: здебільшого за цим стоїть фізична хвороба, в деяких випадках її також можна навчити./Фото: Adobe-Stock/olly

нецукровий

Пити рясно - це нормально і потрібно під час інтенсивної спеки або сильних фізичних вправ. З іншого боку, регулярне вживання галонів води може бути звичною звичкою або супроводом психічного захворювання. Лікарі говорять про «первинну полідипсію». Однак може також бути рідкісний гормональний розлад, так званий нецукровий діабет (невідкладність сечовипускання). Причиною є відсутність вазопресину (антидіуретичного гормону, АДГ) через гіпоталамо-гіпофізарний розлад (центральний нецукровий діабет, CDI) або ниркова резистентність до вазопресину.

Коли вазопресин відсутній

Нагадуємо: вазопресин - циклічний пептидний гормон довжиною в дев’ять амінокислот, який виробляється в гіпоталамусі. Первинним місцем зберігання та секреції є задній гіпофіз. Крім усього іншого, гормон викликає реабсорбцію води в нирках. Якщо вона відсутня, дуже велика кількість дуже тонкої сечі (від 3 до 30 л/добу) виводиться навіть вночі (поліурія, ніктурія). Щоб уникнути зневоднення, пацієнти відчувають сильну спрагу і мусять багато пити (полідипсія).

Терапією вибору при CDI є заміщення гормонів, як правило, десмопресином, синтетичним аналогом вазопресину. Він має тривалий антидіуретичний ефект (від 12 до 24 годин) у більшості пацієнтів і може вводитися парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом’язово або підшкірно), інтраназально або перорально. Десмопресин дозволений дітям та дорослим. Доза коригується індивідуально.

Якщо одночасно не обмежувати споживання рідини, може статися затримка води та/або гіпонатріємія з такими симптомами, як головний біль, нудота/блювота, збільшення ваги та утворення набряків. У важких випадках навіть існує ризик набряку мозку, судом та коми.

Аналіз крові після інфузії аргініну

На відміну від нецукрового діабету, психогенна полідиспія не лікується вазопресином, а часто поведінковою терапією. "Експеримент зі спрагою" допомагає при диференціальній діагностиці. Пацієнтам забороняється пити рідину протягом 16-18 годин під наглядом, а також реєструють їх здатність та концентрацію сечі. "Цей тест часто був неточним і лише у двох третинах випадків привів до чіткого і правильного діагнозу", - повідомляє професор д-р. Мартін Фаснахт, керівник Вюрцбурзької ендокринології, у прес-релізі Університетської лікарні Вюрцбурга. Крім того, тривала фаза спраги є "надзвичайно незручною та стресовою".

Тому міжнародна група дослідників розробила новий тест і представила його в New England Journal of Medicine у ​​2018 році. Гормон вазопресин стимулюється за допомогою настою солі. Правильний діагноз можна поставити з високою достовірністю 97 відсотків. Через індуковану гіпернатріємію необхідно ретельно контролювати рівень натрію в плазмі крові, і багато пацієнтів скаржилися на такі проблеми, як головний біль, запаморочення та нездужання.

Зараз ця ж дослідницька група пропонує більш стерпний тест у журналі "The Lancet". "Замість настою солі вводять інфузію аргініну, яка також стимулює гормон вазопресин", - пояснює базельський ендокринолог професор д-р. Міржам Кріст-Крейн, яка керувала обома дослідженнями. Вже через 60 хвилин після інфузії збільшення вазопресину можна зафіксувати, використовуючи біомаркер копептину в крові. Новий метод переноситься краще і має таку саму високу точність діагностики, як інфузія солі. Більше 90 відсотків усіх учасників дослідження могли правильно поставити діагноз. Готується порівняльне дослідження.