Недоїдання Проблеми зі здоров’ям Догляд за дітьми, які вперше перебувають у Канаді

Основні моменти

Гіпотрофія дуже поширена серед нових біженців, усиновлених дітей з інших країн та, в меншій мірі, серед дітей-іммігрантів.
Гіпотрофія часто є субклінічною, але вона може мати форму неможливості процвітання, марнотратства або недостатньої ваги. Дефіцит калорій та білка є загальним явищем, а дефіцит мікроелементів може бути дуже поширеним, залежно від регіону походження.
Імовірно, більшість дітей-біженців та усиновлених на міжнародному рівні недоїдають. Вони можуть мати анемію або інші дефіцити мікроелементів, які, однак, можуть бути обмежені субклінічною формою.
Безсимптомних дітей, які вперше проживають у Канаді (які проживають у Канаді п’ять років або менше), слід регулярно обстежувати, включаючи аналіз крові з диференційованим показником лейкоцитів. Спеціальні тести, такі як вимірювання рівня вітаміну D або вітаміну А, як правило, призначені для оцінки симптоматичного захворювання.
Американські центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують давати залізовмісні полівітаміни всім дітям-біженцям, яким не виповнилося п’ять років. Це також можна спостерігати у старших дітей-біженців.
Причинами або факторами, які можуть сприяти неправильному харчуванню, є бідність, обмежений доступ до їжі, інфекційні захворювання, такі як паразитарні хвороби та малярія та хронічні захворювання.

Ризик недоїдання залежить від типу новачків та регіону походження. Гіпотрофія висока серед біженців 1 та усиновлених 2 дітей з районів з обмеженими ресурсами. Діти, які мігрують з цих країн, також можуть недоїдати. Незважаючи на те, що відсутні дані про педіатричних новоканадців, високий рівень недоїдання в країнах з обмеженими ресурсами є свідченням серйозності проблеми. Наприклад, у багатьох країнах Африки на південь від Сахари кожна четверта дитина має недостатню вагу тіла, а недоїдання є основним фактором, що сприяє дитячій смертності. 3

Гіпотрофія, яка включає дефіцит мікроелементів (дефіцит заліза є найпоширенішим), не завжди асоціюється з клінічними симптомами. Це також може мати форму відмови у процвітанні, марнотратства або недостатньої ваги через білково-калорійне недоїдання. Ступінь недоїдання залежить від таких факторів, як тяжкість та тривалість позбавлення їжі. У деяких випадках діти-біженці борються з продовольчою безпекою після переселення, і вони споживають неякісну їжу, яка дешевша за здоровий вибір. Ці продукти можуть містити достатню кількість калорій, але їм часто не вистачає білка або мікроелементів. Так, у деяких випадках у ожирілих дітей спостерігається дефіцит мікроелементів. 4

Основні визначення

Ось кілька слів, які зазвичай асоціюються з недоїданням: 3

Проблема зі здоров’ям, яка виникає при дисбалансі поживних речовин (наприклад, калорій, вітамінів та мінералів) у споживаній їжі та необхідній для росту та роботи організму. Недоїдання може означати або нестачу (недоїдання), або надлишок (переїдання) поживних речовин.

Спектр гіпотрофії, пов’язаний з недостатністю в їжі білка, калорій або того й іншого. Депресія та квашиоркор - дві крайності.

Екстремальна форма білково-калорійного недоїдання, що характеризується недостатнім споживанням калорій, що призводить до значної атрофії м’язів і тканин.

Гостра форма білково-калорійного недоїдання, спричинена головним чином недостатнім споживанням білка, що може проявлятися набряками, дратівливістю, анорексією, зміною кольору та випаданням волосся, а також гепатомегалією.

Прийом їжі, що не містить достатньої кількості поживних речовин для задоволення мінімальних фізіологічних потреб.

Низька вага за віком, виміряна щодо добре харчуваної та здорової референтної популяції.

Значна втрата ваги, як правило, пов’язана з гострою нестачею їжі внаслідок голоду чи хвороб і вимірюється порівнянням ваги дитини на зріст із вагою референтної популяції.

Затримка росту

Невеликий зріст за віком, що супроводжується показником хронічного недоїдання, розрахований шляхом порівняння зросту дитини за віком та зростання референтної групи.

Асиметричне та симетричне уповільнення росту

Хронічна депривація їжі починається з щадіння голови (асиметрична затримка росту), але якщо ця депривація зберігається, це також впливає на голову дитини (а отже, і розвиток його мозку) (симетрична затримка росту).

Діагностика та лікування

Медичним працівникам слід дізнатись у сімей новоприбулих про їхню минулу та сучасну дієтичну практику, особливо для того, щоб дізнатись про перехідні продукти, що даються немовлятам та немовлятам, біодоступність заліза яких може бути обмежена.

Загалом, клініцисти можуть припустити, що усиновлені діти-біженці або з інших країн з районів з обмеженими ресурсами недоїдають і вразливі до дефіциту мікроелементів. Зазвичай їм слід давати полівітаміни, що містять залізо. 1.2

Безсимптомних дітей, які вперше перебувають у Канаді, слід регулярно обстежувати, включаючи аналіз крові з диференціальним показником лейкоцитів. Спеціалізовані тести, такі як перевірка рівня вітаміну D або вітаміну А, зазвичай призначені для обробки симптоматичного захворювання, такого як рахіт, зниження зору або сліпота.

Дітей з анемією, які походять з району, де гемоглобінопатії є загальними, слід пройти обстеження на гемоглобінопатію (за допомогою високоефективної рідинної хроматографії [ВЕРХ] або аналізу гемоглобіну [наприклад, електрофорез гемоглобіну]) перед початком терапевтичних доз заліза. 4

CDC рекомендує отримати повний анамнез (включаючи історію їжі) та провести фізичний огляд на наявність ознак недоїдання (або переїдання) або дефіциту макроелементів (або мікроелементів). Вивчення історії їжі сім’ї включає питання про тип їжі, якість та кількість їжі та про небезпечні ситуації. Нам слід зосередитися на вагітності, ранньому дитинстві, періоді після відлучення та після прибуття до Канади. Антропометричні вимірювання, рекомендовані для визначення недоїдання, - це вага дитини, зріст та індекс маси тіла (ІМТ) у порівнянні зі стандартними показниками росту, опублікованими Всесвітньою організацією охорони здоров’я. 5.6

Стандарти зростання дитини (Світова організація охорони здоров’я)
Сприяння оптимальному моніторингу зростання дітей у Канаді: Використання нових схем зростання від Всесвітньої організації охорони здоров’я (дієтологи Канади, Канадське педіатричне товариство, Коледж сімейних лікарів Канади та Асоціація медсестер Канади)

CDC також дає такі рекомендації: 4

Дайте мультивітамін, відповідний віку, всім дітям від шести місяців до 59 місяців. Конкретні добавки можуть принести користь дітям старше п’яти років.
Надайте культурно відповідні дієтичні поради та соціальну підтримку, щоб забезпечити сім’ям доступ до здорової їжі.
Забезпечте стійкий моніторинг росту та розвитку, відповідні вікові норми харчування та постійне навчання з питань харчування.

Джерела макроелементів та мікроелементів

Загальні джерела макроелементів та мікроелементів наведені в таблиці 1. Більш детальні інформаційні бюлетені доступні англійською мовою на веб-сайті Національних інститутів охорони здоров’я США.

Рекомендований щоденний прийом макроелементів та мікроелементів викладено на веб-сайті Health Canada.

Макроелементи або мікроелементи

Фолієва кислота

Листяні овочі (наприклад, шпинат), фрукти (наприклад, цитрусові), сушені боби та горох, збагачені зернові продукти (наприклад, хліб, крупи, макарони, рис)

Кальцій

Молоко, йогурт, сир, овочі (наприклад, зелень, брокколі), збагачені продукти (наприклад, фруктові соки та фруктові напої, тофу, крупи), рибні консерви (наприклад, сардини, лосось)

Залізо

Червоне м’ясо, птиця, риба, морепродукти, сочевиця, бобові

Вітамін А

Печінка, риба, молоко, яйця, листова зелень (наприклад, брокколі), помаранчеві або жовті овочі (наприклад, морква, патисони), збагачені злаки, фрукти (наприклад, канталупа)

Вітамін В12

Риба, м’ясо, птиця, яйця, молоко, молочні продукти, міцні пластівці для сніданку, харчові дріжджі

Вітамін D

Жирна риба (наприклад, лосось, тунець, скумбрія), яловича печінка, сир, збагачені продукти (наприклад, молоко, крупи, сік)

Цинк

Червоне м’ясо, птиця, бобові, горіхи, морепродукти (наприклад, устриці, краби, омари), цільнозернові продукти, збагачені злаки, молочні продукти

Ожиріння

Багато сімей біженців зазнали біди, включаючи дефіцит продовольства або незахищеність. У Канаді вони можуть вживати дієту з високим вмістом калорій, але з низьким вмістом поживних речовин, що продовжує недоїдання та сприяє ожирінню. 7 Більше інформації про ожиріння у дітей та молоді іммігрантів можна знайти на цьому веб-сайті.

Для отримання додаткової інформації про конкретні дефіцити макроелементів та мікроелементів див. Наступні модулі: