Недоїдання та лікування при травній канцерології; FMC-HGE
Вступ
Гіпотрофія настільки часто пов’язана з пухлинними захворюваннями, що часто вважається невід’ємною частиною перебігу раку [1]. Деякі вважають, що недоїдання є методом захисту для онкологічних хворих, і що харчова допомога погіршує перебіг захворювання, сприяючи розвитку пухлинної маси. Інші вважають, навпаки, що значна кількість хворих на рак помирає від кахексії і що недоїдання обмежує толерантність та ефективність лікування радіохіміотерапією, а також хірургічного втручання. Завданнями цієї статті є:
визначити поширеність недоїдання при раку травлення та визначити методи оцінки стану харчування;
визначити вплив захворюваності, зокрема під час лікування, яке застосовується у хворих на рак;
запропонувати стратегію управління харчуванням, інтегровану в план лікування пацієнтів.
Частота білково-енергетичного недоїдання при раку
Приблизно від 40 до 80% пацієнтів, залежно від типу раку, розвивають стан гіпотрофії, яке може сягати навіть кахексії [2]. Серед ракових захворювань, найімовірніше, рак травлення та рак верхніх аеро-травних шляхів найчастіше призводять до недоїдання. При раку шлунка поширеність недоїдання становить понад 80%. Він ідентичний при раку підшлункової залози. В останньому стані втрата ваги становить 14% на момент постановки діагнозу та 24,5% на момент смерті [3]. Перитонеальний карциноматоз, незалежно від його походження, спричиняє постійне важке недоїдання через неможливість їсти через хронічну кишкову непрохідність, яку він викликає. ЛОР-раки, зі свого боку, іноді призводять до повного зменшення прийому всередину через спричинені ними порушення ковтання.
Чекмедіян та ін. Онкологія 1992
РИСУНОК 1. - Відсоток пацієнтів з анорексією з різними типами раку.
За даними Чекмедіяна та ін. [4].
РИСУНОК 2. - Механізми порушення контролю апетиту при раку.
РИСУНОК 3. - Дисрегуляція метаболізму при раку.
Оцінка харчового статусу хворих на рак
Враховуючи стан харчування пацієнта з раком, він повинен бути невід'ємною частиною лікування, і це, безумовно, не менш важливо, ніж стан болю, порушення сну, депресивний синдром або блювота. Необхідна систематична оцінка стану харчування онкологічного пацієнта. Оцінка харчового стану пацієнта використовує антропометричні методи, біологію, складові показники і, нарешті, оцінку прийому всередину.
»Антропометричні методи
LE ВАГА
Зважування пацієнта є частиною будь-якого медичного обстеження, як і вимірювання артеріального тиску. Однак вагу слід інтерпретувати з обережністю, залежно від стану гідратації пацієнта та попередньої ваги. Зважувати пацієнтів слід вранці, у нижній білизні, і в будь-якому випадку завжди в один і той же час та за однакових умов. Немає необхідності (крім особливих випадків) зважувати пацієнта більше двох разів на тиждень. Під час госпіталізації будь-який госпіталізований пацієнт повинен бути зважений при в’їзді. Розрахунок індексу маси тіла (ІМТ), нормальність якого становить від 18,5 до 25 у дорослих, дозволяє наблизити аліментарний стан:
ІМТ = Р/Т 2
Вага в кг, Висота в метрах
Також дуже корисно розрахувати відсоток втрати ваги; втрата ваги більше 10% відображає недоїдання, понад 25% досягається життєвий прогноз.
Вимірювання ваги також дуже корисно під час годування, і за підрахунками збільшення ваги більше 250 г на день відображає затримку рідини.
ТРИЦІПІТАЛЬНА ТОЛЩИНА ШКІРИ (ECT)
Це дозволяє визначати жирову масу. Його виконують на недомінантній, напівзігнутій, розслабленій руці, на півдорозі між акроміоном і олекраноном за допомогою компаса Гарпендена. Нормальні показники коливаються від 12 до 13 мм у чоловіків та від 16 до 17 мм у жінок.
LБРАХІАЛЬНЕ М'ЯЗОВЕ КОЛИЧЕСТВО (CMB)
ЦМБ є хорошим відображенням м’язової маси. Обхват плечової кістки (CB) спочатку вимірюється за допомогою сантиметра швачки за тих самих умов, що і для ECT. CMB розраховується за такою формулою:
CMB = CB (0,314 × ___ ECT)
CMB в см, CB в см, ECT в мм
Поріг недоїдання: Жінка: CMB 65 років: CMB
Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія