Недоїдання та рак - парентеральне харчування навколо судинної області

недоїдання

Принцип

  1. Периферична венозна лінія або центральний венозний доступ (або інсульт, тобто: шкірний катетер або катетер з імплантованою камерою) можна використовувати для парентерального харчування.

Периферичний венозний шлях

  1. Поверхневі вени верхніх кінцівок, як правило, використовують короткочасно.
  2. Цей підхід повинен застосовуватися з максимальною кількістю асептики, і поводження з ним вимагає тих же асептичних запобіжних заходів, що і при інсульті.

Периферичні венозні ускладнення

Безпосередніми його ускладненнями є біль під час розміщення та невдале розміщення у випадку, якщо венозний капітал обмежений або виснажений лікуванням.

У короткостроковій перспективі ускладнення в основному:

  1. венозні ускладнення: флебіт (запалення венозної стінки з еритемою ± біль, ± видимий венозний канатик, ± набряк), тромбоз (згусток у вені), тромбофлебіт (асоціація флебіту та тромбозу) захворюваність яких у літературі коливається від 2,3 до 80%.
  2. дифузія ПН: витікання парентерального харчування в тканини, що прилягають до вени, може призвести до екстравазації, тобто до запальних уражень, іноді відповідальних за некроз тканин у разі “пухирного” продукту (сильно завантаженого солями калію або NP високої осмолярності). Захворюваність може досягати 50%.
  3. місцеві інфекційні ускладнення, але іноді септикемічні.
  4. механічні ускладнення: розрив, випадкове розривання, зміщення з дифузією.

Центральний венозний шлях

  1. Центральна венозна лінія має кінець, як правило, розташований у верхній порожнистій вені на вході в передсердя, іноді у нижній порожнистій вені.
  2. Він є або нетунельованим (загальнолікарняне використання), або тунельованим (поява шкіри катетером на відстані від точки входу у вену підшкірно), з гільзою або без неї (з матеріалу, який буде колонізований підшкірна тканина для забезпечення ефективної фіксації та додаткового бар'єру проти інфекційного забруднення вздовж підшкірного шляху).
  3. Катетер можна підключити до підшкірного резервуару (катетер з імплантованою ділянкою або камерою).
  4. Для вливання в катетері камери голку Хубера (нетравматичну для стінки або перегородки камери) вводять через шкіру, що покриває резервуар.
  5. Клапан на кінці катетера (тунельний або з камерою) може запобігти спонтанному рефлюксу крові в просвіт катетера (клапан Грошунга).

Негайні ускладнення центральної венозної лінії

  1. Установка для парентерального харчування повинна проводитися поза контекстом надзвичайної ситуації.

  2. Необхідна оцінка коагуляції. Інсталяція проводитиметься в контексті операційного залу з правилами хірургічної асептики та підготовленим оператором, або у присутності навченого оператора.
  3. Катетер можна підключити до підшкірного резервуару (катетер з імплантованою ділянкою або камерою).
  4. Незважаючи на це, безпосередні ускладнення варіюються від 1% до 5%: відмова, неправильне розташування кінця катетера, пункція з ураженням сусідніх структур, таких як плевра та легені (особливо для підключичного шляху, з ризиком пневмотораксу), артерія (з ризиком гематоми), нерви (з ризиком парестезії або паралічу), лімфатична протока.

Вторинні ускладнення центрального венозного шляху

Основними вторинними ускладненнями є:

  1. інфекція,
  2. тромбоз, іноді інфікований,
  3. перешкода,
  4. міграція кінця катетера або внутрішньогрудним гіперпресією, або занадто швидким промиванням,
  5. розсипаються катетери,
  6. екстравазація або дифузія після мобілізації катетера або голки Губера камери,
  7. вторинна перфорація венозної або серцевої стінки (неправильно розміщений катетер),
  8. порушення серцевого ритму (неправильно розміщений катетер),
  9. часткові або повні розриви катетера (з матеріальною емболією).

Вторинні ускладнення центрального венозного шляху: інфекції

Серед інфекцій можна виділити:

  1. Місцеві поверхневі інфекції (не більше одного-двох сантиметрів до виходу шкіри або на шляху голки Хубера): лікувати з місцевим доглядом.
  2. Глибокі місцеві інфекції (інфікування підшкірного шляху поза появою або більше 2 см, інфікування відділення CAP), яке можна порівняти з шкірними екскоріаціями на місці імплантації. Вони потрапляють під абляцію матеріалу.
  3. Незважаючи на це, безпосередні ускладнення варіюються від 1% до 5%: відмова, неправильне розташування кінця катетера, пункція з ураженням сусідніх структур, таких як плевра та легені (особливо для підключичного шляху, з ризиком пневмотораксу), артерія (з ризиком гематоми), нерви (з ризиком парестезії або паралічу), лімфатична протока.
  4. Інфекції центральних шляхів (гіпертермія, погіршення загального стану, озноб, нездужання, інколи шоковий стан), що, крім того, може бути септикемічним (посів крові з периферії позитивний).

Вторинні ускладнення центрального венозного шляху: лікування інфекцій

Деякі інфекції центральних шляхів підпадають під:

  1. лікування антибіотиками: загальний мікроб (наприклад, тип Staphylococcus epidermidis),
  2. абляція матеріалу: супутній тромбоз; мультимікробність або зазвичай не піддаються лікуванню мікроби, такі як дріжджі, мультирезистентні бактерії, золотистий стафілокок; асоційований стан шоку; нездатність виправити інфекційний стан через 48 годин добре проведеної антибіотикотерапії; рецидив після припинення лікування ... Ці інфекції вимагають госпіталізації для діагностики та початку лікування. Вони потребують припинення парентерального харчування на центральному шляху, з можливим реле по периферичному венозному шляху.