Недосягнення цілей харчування дуже маленьких дітей у Камбоджі; Населення
(Січень 2003 р.) За даними Світового банку, більше половини дитячої смертності в країнах, що розвиваються, може бути пов'язано з недоїданням 1. З самого раннього етапу розвитку плода до підліткового віку хороша їжа та харчування мають важливе значення для виживання, фізичного зростання, розумового розвитку, продуктивності праці, здоров’я та добробуту. Правильне харчування зміцнює стійкість дітей до хвороб і дозволяє їм повною мірою скористатися доступними для них соціальними та освітніми можливостями, тим самим закладаючи основи здорового та продуктивного життя дорослого.
За даними Камбоджського демографічного та медичного опитування 2000 року (DHS), приблизно половина дітей Камбоджі (45%) до 5 років страждають від недоїдання 2. Брак їжі - не єдина причина недоїдання. Існує ряд поганих дієтичних практик, і неадекватне годування груддю, неадекватна та неадекватна їжа - це фактори, що сприяють цьому. Інфекції - часті або постійні діареї, пневмонія та малярія - також підривають харчування дітей. У Камбоджі заходи щодо поліпшення харчування повинні бути зосереджені на здоровому харчуванні немовлят та маленьких дітей, а також на профілактиці та лікуванні недоїдання та дефіциту мікроелементів.
Перший важливий крок: годування груддю
Повноцінне харчування починається з перших моментів життя. Грудне вигодовування - одне з найефективніших заходів із забезпечення здоров’я дітей: воно забезпечує поживні речовини, тепло і імунологічний захист немовляти; це зміцнює емоційні зв’язки між матір’ю та дитиною; і це зменшує ризик кровотечі після пологів для матері. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує немовлятам годувати матері грудьми протягом однієї години після народження та принаймні кожні три години 3 .
У Камбоджі лише 11% новонароджених годуються груддю протягом години після народження, а приблизно кожен четвертий протягом першого дня життя. Як результат, більшість камбоджійських немовлят не користуються імунізуючими перевагами молозива. Матері, які народжують у закладі охорони здоров’я, трохи частіше починають годувати дитину грудьми протягом години після народження. Однак грудне вигодовування зазвичай починається протягом 24 годин лише для кожного третього немовляти, народженого в медичному закладі (див. Малюнок 1) 4 .
Фігура 1
Початок грудного вигодовування залежно від місця виношування дитини в Камбоджі
Джерело: Демографічне та медичне обстеження Камбоджі 2000 р.
Ексклюзивне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя
Грудне вигодовування залишається найкращим способом задоволення харчових потреб новонароджених. ВООЗ рекомендує ексклюзивне грудне вигодовування - тобто суворе годування грудним молоком без будь-якої іншої їжі або напоїв (включаючи воду) - протягом перших шести місяців життя дитини. Дійсно, ексклюзивне грудне вигодовування обмежує вплив патогенних мікроорганізмів, зменшує ризик зараження немовлят (особливо діарейних захворювань) та забезпечує дитину всіма необхідними поживними речовинами. Спільна програма ООН з ВІЛ/СНІД (ЮНЕЙДС) також рекомендує виключне грудне вигодовування для запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини в країнах, що розвиваються, де рівень дитячої смертності високий. Хоча правда, що ВІЛ може передаватися через грудне молоко, годування виключно грудним молоком знижує ризик, а вигоди, що надаються з точки зору захисту від інших інфекцій, перевищують ризики, пов'язані з годуванням, не обмежуючись лише грудним молоком 5 .
Лише одинадцять відсотків камбоджійських дітей харчуються виключно грудним молоком (див. Малюнок 2). Введення інших рідин, включаючи воду, соки та суміші, відбувається раніше рекомендованого віку 6 місяців. А 82% немовлят до двох місяців, які перебувають на грудному вигодовуванні, також споживають інші рідини: більшість (70%) п’ють воду на додаток до грудного молока 6 .
Малюнок 2
Грудне вигодовування немовлят 0-5 місяців у Камбоджі
Джерело: Демографічне та демографічне дослідження Камбоджі 2000 р.
ВООЗ рекомендує починати давати тверду їжу дітям з 6 місяців, оскільки з цього віку грудного молока вже недостатньо для сприяння оптимальному зростанню дитини. Також було показано, що швидке відлучення після годування виключно грудним молоком зменшує ризик передачі ВІЛ від інфікованої матері дитині. Перехід від харчування виключно грудним молоком до споживання прикорму, такого як зернові та тверді або напівтверді продукти, є складним часом. Часто на цьому етапі починається недоїдання для багатьох дітей, що суттєво сприяє поширеності недоїдання у 40% дітей у віці до 5 років. У Камбоджі майже третина немовлят на грудному вигодовуванні у віці до шести місяців також отримують каші та інші тверді та напівтверді продукти. Відлучення відбувається швидше між 6 і 7 місяцями - понад дві третини дітей отримують інші продукти харчування з цього віку 8 .
Харчовий статус дітей раннього віку
Здоров’я вимагає задоволення калорійних та харчових потреб організму. Будь-яке тривале зменшення кількості калорій або поживних речовин, що перевищує потреби дитини, може перешкоджати її фізичному зростанню та психологічному розвитку.
Гіпотрофія
Майже половина дітей до 5 років (45%) мають нижчий середній зріст через недостатнє харчування та тривалу хворобу. П'ятнадцять відсотків дітей занадто худі на зріст, що є результатом недавньої серйозної втрати ваги, часто внаслідок дефіциту харчових продуктів або серйозних захворювань (див. Малюнок 3) 9. Недоїдають діти мають менший опір інфекції і частіше хворіють і помирають від таких загальних дитячих хвороб, як діарейні хвороби та респіраторні інфекції. Для тих, хто виживає, часті хвороби ризикують послабити свій харчовий статус і втягнути їх у порочний цикл повторних хвороб, затримки росту та зниження засвоюваності.
Малюнок 3
Відсоток дітей до 5 років, які страждають від недоїдання в Камбоджі
Джерело: Демографічне та медичне обстеження Камбоджі 2000 р.
Дефіцит мікроелементів
Анемія Іншим показником поширеного дефіциту харчування є анемія через брак заліза. Залізодефіцитна анемія може бути наслідком занадто малої кількості заліза в раціоні, недостатнього засвоєння заліза з їжею, малярії або паразитарної інфекції. У дітей цей тип анемії може впливати на розумові показники, координацію, мовні навички та успішність. Діти з анемією більш сприйнятливі до хвороб через порушення імунної системи та низький рівень енергії та продуктивності. На рисунку 4 показано поширеність анемії серед молодих камбоджійців віком до 5 років.
Малюнок 4
Поширеність анемії у камбоджійських дітей у віці від 6 до 59 місяців
Джерело: Демографічне та медичне обстеження Камбоджі 2000 р.
Вітамін А Вітамін А є важливим мікроелементом для нормальної роботи, росту та розвитку очей, здатності боротися із захворюваннями та розмноження. Дефіцит вітаміну А, який вражає близько 100 мільйонів маленьких дітей у всьому світі, є основною причиною сліпоти у дітей у країнах, що розвиваються. Навіть незначний дефіцит може вплинути на імунну систему маленької дитини, знизивши їх стійкість до різних захворювань, таких як малярія та діарея. Для дітей, які страждають від авітамінозу А, ризик смерті від дитячих захворювань на 25% більший, ніж для тих, чиє споживання цього мікроелемента є достатнім.
DHS для Камбоджі не проводив безпосередньої оцінки ступеня дефіциту вітаміну А, але підрахував відсоток дітей віком до 5 років, які отримували продукти, багаті вітаміном А, протягом семи днів. Більше трьох чвертей дітей до 5 років (76%) вживали продукти, багаті вітаміном А (такі як гарбуз, червона або жовта солодка картопля або кабачки, їстівні листові овочі, фрукти, такі як манго, папайя та джекфрути та джерела білка, такі як птиця, риба, молюски або яйця) 11. Потрібно швидко провести більш поглиблену оцінку поширеності дефіциту вітаміну А у Камбоджі та активізувати поточні зусилля з розподілу високих доз капсул вітаміну А для подолання цих недоліків 12 .
Наслідки політики
Способи годування груддю та прикорму - фактори, які передбачають харчування, здоров’я та виживання немовлят та дітей. За даними опитування, практики грудного вигодовування в Камбоджі значно нижчі за міжнародні рекомендації. Існує потреба включити навчання грудного вигодовування та годування як частину материнського піклування та зусиль щодо запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини, як частину посиленого втручання громади у зміни поведінки та за підтримки груп на національному рівні.
Будь-які інвестиції у харчування немовлят мають коротко- та довгострокові соціально-економічні переваги, включаючи зменшення витрат на медичне обслуговування протягом усього життя, поліпшення навчальних показників, підвищення інтелектуальних можливостей та підвищення продуктивності праці дорослих. Наслідки недоїдання відчуваються в зрілому віці. Задоволення дієтичних потреб молодого та зростаючого населення Камбоджі має важливе значення для підтримки їхнього добробуту та психологічного, фізичного та соціального розвитку.