Недостатність мітрального клапана - причини, симптоми та лікування

На Відрижка мітрального клапана серцевий клапан, розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком, вже не в змозі повністю закритися. Регургітація мітрального клапана є другим за частотою дефектом клапана у дорослих із частотою близько 2 - 3 відсотків.

Зміст

Що таке мітральна регургітація?

A Відрижка мітрального клапана відбувається, коли функція закриття клапана серця, яка знаходиться між лівим передсердям (atrium cordis) і лівим шлуночком (ventriculus cordis), настільки знижена, що кров частково відтікає назад із серцевої камери в передсердя під час серцебиття (регургітація ).

Як результат, певна кількість крові чекається вперед-назад між лівим передсердям та шлуночком (об’єм маятника), при цьому об’єм маятника 15 відсотків ударного об’єму називається відповідною недостатністю мітрального клапана. В результаті цього постійного маятникового руху крові шлуночок і передсердя дедалі більше розширюються (розширення), тоді як продуктивність лівого шлуночка дедалі більше обмежується (слабкість у лівому серці).

В результаті збільшення об’єму крові в лівому передсерді кров може повернутися в легені. Підвищений артеріальний тиск (легенева гіпертензія) в довгостроковій перспективі призводить до того, що вода в крові тисне в легені. Правий шлуночок все більше не в змозі забезпечити легені кров’ю. Це призводить до постійних перевантажень і, зрештою, до серцевої недостатності.

Серцеві аритмії та фібриляція передсердь, згустки крові в ураженому передсерді, зниження працездатності, задишка та набряки при залученні правого шлуночка - характерні симптоми недостатності мітрального клапана.

причини

В результаті запалення внутрішньої оболонки серця розвивається рубцева тканина, яка може звужуватися і просочуватися в мітральний клапан. Крім того, ревматична лихоманка після стрептококової інфекції може вразити не тільки суглоби та мозок, а й серцеві структури або мітральний клапан і призвести до недостатності.

Крім того, недостатність мітрального клапана пов’язана з пролапсом мітрального клапана (неправильно сформований апарат мітрального клапана), інфарктами міокарда (інфаркти), гіпертрофічною обструктивною та дилатаційною кардіоміопатією (захворювання серцевого м’яза) та кальцифікаціями (кальцифікаціями) клапанного кільця. Недостатність мітрального клапана також може бути вродженою або травматичною (розрив сухожильних ниток).

Типові симптоми та ознаки

Аритмії серця
Серцебиття та/або серцебиття
Шум серця
Миготлива аритмія
тромбоз
Низька стійкість
Задишка
Набряки

Діагностика та курс

A Відрижка мітрального клапана може бути діагностовано як частина аускультації (прослуховування) стетоскопом на основі звукового рефлюксу крові через уражений мітральний клапан.

Характерні зміни в серці (збільшення лівого передсердя) та потенційний набряк легенів можна продемонструвати за допомогою ЕКГ (ехокардіограми) та рентгенівського знімка. Крім того, в рамках обстеження серцевого катетера, під час якого катетер просувається до серця через більшу вену тіла під місцевою анестезією, можна визначити точний об’єм маятника і, отже, стадію захворювання.

Прогноз та перебіг недостатності мітрального клапана сильно залежать від тяжкості та ступеня прогресування захворювання. У середньому близько 25-40 відсотків постраждалих, які не прооперувались, живі через п’ять років після встановлення діагнозу, тоді як смертність від заміни клапана значно нижча (20-40 відсотків).

Ускладнення

Також можуть виникати порушення серцевого ритму, що призводить до незвичних шумів у серці. Постраждалі також страждають від втоми або низького рівня стійкості. Крім того, можуть виникнути труднощі з диханням, що може призвести до втрати свідомості або пошкодження внутрішніх органів.

Без лікування мітральної регургітації тривалість життя пацієнта значно скорочується. Нерідкі випадки, коли постраждалі страждають від депресії або часто від страху смерті, коли в грудях виникає гнітюче почуття або печіння. З цієї причини якість життя значно обмежується регургітацією мітрального клапана.

Лікування цього захворювання базується на симптомах та причинах. Однак, як правило, необхідна хірургічна процедура, яка не призводить до особливих ускладнень. Крім того, зазвичай необхідно приймати ліки, щоб запобігти запаленню та інфекціям.

Коли слід звертатися до лікаря?

Будь-які зміни або відхилення в серцевому ритмі слід якомога швидше повідомити лікаря. Якщо серцевий ритм перерваний, серцебиття або сильне серцебиття, необхідно проконсультуватися з лікарем. Чутні та незнайомі шуми в серці викликають занепокоєння. Візит до лікаря необхідний, щоб можна було встановити причину симптомів. Зниження нормальної працездатності, менша емоційна та фізична стійкість та підвищена стомлюваність повинні бути обстежені та лікуватися. Людям, які страждають безсонням, відчувають внутрішній неспокій або відчувають недостатню концентрацію уваги, слід пройти медичний огляд.

У зрілому віці також бажано брати участь у медичних оглядах, пропонованих з метою ранньої діагностики захворювань. Лікар потрібен, якщо розвивається задишка або виникають страхи через зменшення надходження кисню. Якщо є тромбоз або розвиток набряків, необхідний візит до лікаря. Дратівливість, перепади настрою та проблеми з поведінкою свідчать про порушення, які слід обговорити з лікарем. Якщо щоденні або спортивні заходи більше неможливі, якщо спостерігається зниження самопочуття та відмова від участі у соціальному житті, рекомендується відвідати лікаря. Рекомендується з’ясувати причину, щоб не виникло загрожуючих життю станів.

Лікування та терапія

Терапевтичні заходи залежать від одного Відрижка мітрального клапана залежить від тяжкості захворювання, хоча в наш час операція зазвичай проводиться рано. Легку серцеву недостатність спочатку лікують ліками. Крім усього іншого, інгібітори АПФ використовують для зменшення перенавантаження.

У той же час основні захворювання, такі як артеріальна гіпертензія або ендокардит, які сприяють прогресуванню недостатності, постійно лікуються. У разі вроджених порушень роботи апарату мітрального клапана та вираженої недостатності мітрального клапана з правою серцевою недостатністю та серйозно порушеною функціональністю лівого шлуночка зазвичай показано хірургічне втручання.

Стандартними хірургічними процедурами є реконструкція мітрального клапана та заміна мітрального клапана на механічний або біологічний протез клапана, завдяки чому реконструкція клапана в даний час використовується частіше, ніж заміна клапана в Німеччині. Постраждалу людину підключають до апарата серцево-легені, тоді як мітральний клапан реконструюється за допомогою тканинних та синтетичних сухожильних ниток (зазвичай виготовляється з Goretex) і стабілізується за допомогою спеціального опорного кільця, пришитого на мітральний клапан.

Якщо мітральний клапан не вдається відновити, його замінюють протезом клапана, виготовленим із синтетичного (піролітичний вуглець, корпус з нержавіючої сталі) або біологічного (тканини великої рогатої худоби або свині) матеріалу. Крім того, щоб уникнути утворення тромбів у збільшеному лівому передсерді, згортання крові пригнічується за допомогою ліків (наприклад, при застосуванні фенпрокумону, варфарину).

В якості профілактичного заходу при наявності недостатності мітрального клапана антибіотикотерапія завжди застосовується для уникнення бактеріальної інфекції і, отже, додаткового пошкодження клапана, якщо існує підвищений ризик зараження (включаючи стоматологічні втручання).

Ви можете знайти свої ліки тут

Перспективи та прогноз

Через дуже індивідуальний та різний перебіг регургітації мітрального клапана його прогноз для пацієнтів також відносно різний. Однак на сьогоднішній день передбачається, що пацієнти, які страждають лише легкою недостатністю мітрального клапана і в інших випадках не мають інших захворювань серця, можуть мати абсолютно нормальну тривалість життя.

Постраждалі, яким було встановлено діагноз та встановлено показання до хірургічного втручання згідно з чинними рекомендаціями, спостерігали 89-відсотковий рівень виживання протягом восьми років. Дослідження з 1980 по 1989 роки показують залежність від прогнозу насосної здатності лівого шлуночка, як це було до операції.

Тут рівень виживання пацієнтів з більш нормальною функцією шлуночків, так звана фракція викиду понад 60 відсотків, становить близько 72 відсотків протягом 10 років. Це відповідає рівню виживання їхніх однолітків без операції на серці. Тим часом рівень виживання постраждалих з часткою викиду менше 50 відсотків, при 32 відсотках, значно нижчий.

Раптові смерті людей з мітральною регургітацією трапляються досить рідко. Оскільки вони трапляються у пацієнтів із надзвичайно низькою частотою - трохи менше 0,8%. Однак, якщо у постраждалих також є інші захворювання серця, такі як фібриляція передсердь, раптова смерть може наступити з більшою ймовірністю близько 4,8 відсотка.

профілактика

Один Відрижка мітрального клапана можна запобігти шляхом послідовного лікування бактеріальних інфекцій та інших основних захворювань, щоб зменшити ризик порушення роботи серцевих клапанів. Однак вроджені дефекти мітрального клапана, що призводять до недостатності, не можна запобігти.

Догляд

Пацієнти зазвичай відновляються досить швидко після хірургічного лікування мітральної регургітації. Однак важливий послідовний догляд. Тож зацікавлена особа повинна спочатку піклуватися про себе та приймати спеціальні препарати. Якщо мітральну регургітацію лікують за допомогою відсікання, оперований повинен провести ніч у відділенні інтенсивної терапії.

Існує ретельний моніторинг дихання та серцево-судинної системи. Через добу пацієнта переводять у звичайну палату лікарні, де він перебуває приблизно на три-п’ять днів. У цей період йому дозволяється вставати і рухатися знову. Часто в перші кілька днів помічають, що симптоми недостатності мітрального клапана, такі як задишка, покращилися, а тіло знову більш пружне.

Догляд також включає прийом спеціальних ліків. Антитромбоцитарний антитромбоцитар, клопідогрель, дають протягом місяця, щоб запобігти злипанню тромбоцитів. Це може допомогти протидіяти тромбу в артеріях. Ацетилсаліцилову кислоту можна вводити до шести місяців. Ліки також є антитромбоцитарним засобом, але має слабший ефект, ніж клопідогрель.

Пацієнт не повинен піднімати або переносити важкі вантажі протягом приблизно 30 днів. Однак легкі тренування фізичної витривалості, які можуть проходити в кардіогрупі під наглядом лікаря, безумовно можливі.

Ви можете зробити це самі

Такі види витривалості, як біг підтюпцем, їзда на велосипеді або плавання, сприяють покращенню власного самопочуття. Однак цим видом спорту не слід займатися до відповідних меж продуктивності. Постраждалі найбільше виграють від відносно рівномірного навантаження. Індивідуальна стійкість може сильно відрізнятися залежно від зовнішнього вигляду та тяжкості недостатності клапана. Першочерговим завданням є ні в якому разі не турбота про себе і ні в якому разі не заняття спортом, швидше самодопомога у повсякденному житті полягає у адаптованих процесах із якомога меншою кількістю незлічуваних піків стресу, але з помірним стресом.

Такі методи розумової релаксації, як йога та медитація, також добре підходять для підтримки будь-якого медикаментозного лікування бета-блокаторами та інгібіторами АПФ. Корисно приділяти трохи уваги фізичним симптомам у повсякденному житті, не фіксуючись на них.

набрякати

Ердманн, Е.: Клінічна кардіологія. Спрінгер, Гейдельберг, 2011
Hahn, J.-M.: Контрольний список з питань внутрішньої медицини. Тієма, Штутгарт 2013
Roskamm, H., et al.: Хвороби серця. Спрінгер, Гейдельберг, 2004

Вас також може зацікавити

На MedLexi.de ми не лише публікуємо інформацію про здоров’я, медицину та оздоровлення, ми також в захваті від сучасних медичних досліджень та медичних технологій. Ми із задоволенням досліджуємо всі теми, пов’язані з добробутом та здоров’ям людини, і пояснюємо складні медичні проблеми з високими журналістськими стандартами для широкої громадськості.

Знання медичних експертів з наших предметних областей допомагають нам підготувати зрозумілі знання для вашого здоров’я. Ми з цікавістю досліджуємо факти, перевіряємо їх на основі поточної дослідницької ситуації, а також вивчаємо щоденну медичну практику. Ми бачимо себе посередниками знань між лікарем та пацієнтом.