Нефроптоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Нефроптоз - аномальна рухливість нирки, що виявляється переміщенням органу за межі його анатомічного русла. Легкий та помірний нефроптоз протікає безсимптомно; при порушеннях уродинаміки та гемодинаміки виникають болі в попереку, гематурія, артеріальна гіпертензія, пієлонефрит, гідронефроз, нефролітіаз. Виявлення нефроптозу проводять за допомогою УЗД нирок, екскреторної урографії, ангіографії, МСКТ, нефросцинтиграфії. Хірургічне лікування нефроптозу потрібно при вторинних змінах і полягає у фіксації нирки в анатомічно правильному положенні - нефропексія.
Нефроптоз
Зазвичай нирки мають певну фізіологічну рухливість: під час фізичних навантажень або при диханні нирки рухаються в межах допустимої межі, яка не перевищує розмір тіла поперекового хребця. При цьому, якщо зміщення нирки при вертикальній позі більше 2 см, при форсованому диханні - 3-5 см, можна говорити про патологічну рухливість нирки або про нефроптоз.
Права нирка зазвичай знаходиться на 2 см нижче лівої; У дітей нирки нижче норми і приймають фізіологічне положення у віці від 8 до 10 років. У своєму анатомічному руслі нирки закріплені зв’язками, оточуючими фасцію та околопочечную жирову тканину. Нефроптоз частіше зустрічається у жінок (1,5%), ніж у чоловіків (0,1%), і, загалом, може бути правобічним.
Причини нефроптозу
На відміну від вродженої дистопії нирок, нефроптоз є набутим захворюванням. Розвиток нефроптозу обумовлений патологічними змінами в утримуючому пристрої нирки - зв’язці очеревини, нирковому руслі (фасції, діафрагми, м’язах попереку та черевної стінки), власному жировому та фасціальному структурах. Гіпермобільність нирки може бути також зумовлена зменшенням жирової капсули або неправильним розташуванням судин педикули нирки.
Низький м’язовий тонус черевної стінки схиляє до розвитку нефроптозу, сильної втрати ваги, важкої фізичної роботи, силових тренувань, травм поперекових хребців. Нерідко нефроптоз виникає у людей із системною слабкістю сполучної тканини та зв’язочного апарату - гіпермобільністю суглобів, вісцероптозом, короткозорістю та т. d. На нефроптоз найбільше страждають люди певних професій: водії (через постійну вібрацію при трясці), виконавці (через фізичне напруження), хірурги та перукарі (через тривале стояння вертикально) тощо.
Нефроптоз може поєднуватися з різними вродженими аномаліями скелета - недорозвиненням або відсутністю країв, порушенням положення поперекових хребців. Під час статевого дозрівання нефроптоз може виникати у астенічних конституційних підлітків, а також бути результатом швидкої зміни частин тіла під час швидкого зростання.
У жінок нефроптоз може бути наслідком багатоплідної вагітності та пологів, особливо великих плодів.
Класифікація ступенів нефроптозу
Залежно від ступеня зміщення нирок нижче меж фізіологічної норми, урологія виділяє 3 ступені нефроптозу.
Зі ступенем нефроптозу нижній полюс нирки опускається більш ніж на 1,5 поперекових хребців. При нефроптозі II ступеня нижній полюс нирки зміщується під 2 поперековими хребцями. Нефроптоз III ступеня характеризується пригніченням нижнього полюса нирки в 3 і більше хребцях.
Ступінь випадіння нирок впливає на клінічні прояви нефроптозу.
Симптоми нефроптозу
На початкових стадіях нефроптозу, під час вдиху, нирка прощупується через передню черевну стінку та під час видиху в шкірі підребер’я. У вертикальному положенні пацієнтів можна турбувати, тягнучи односторонні болі в спині, дискомфорт і тяжкість у шлунку, які зникають в положенні лежачи.
При помірному нефроптозі у вертикальному положенні вся нирка опускається нижче лінії іпохондрії, але її можна безболісно відрегулювати рукою. Біль у спині більш виражений, іноді поширюється по всьому животу, посилюється під навантаженням і зникає, коли нирка заступає своє місце.
При важкому нефроптозі III ступеня нирка розташована під реберною дугою в будь-якому положенні тіла. Біль у животі та попереку стає постійною і не зникає при положенні лежачи. На цій стадії може розвинутися ниркова коліка, з’являються шлунково-кишкові розлади, неврастеноїдні стани, реноваскулярна артеріальна гіпертензія.
Розвиток синдрому хворобливої нирки при нефроптозі пов’язаний з можливим вигином сечоводу і порушенням сечовивідних шляхів, розтягуванням нервів, а також згинанням ниркових судин, призводить до ішемії нирок.
Неврастенічні симптоми (головний біль, втома, дратівливість, запаморочення, тахікардія, безсоння), ймовірно, спричинені хронічним тазовим болем у пацієнтів, що страждають нефроптозом.
Втрата апетиту визначається нефроптозом шлунково-кишкового тракту, нудотою, важкістю в епігастральній ділянці, запорами або, навпаки, діареєю. В сечі виявляється гематурія, протеїнурія; у разі пієлонефриту - піурія.
Через натягнення і згинання судин, що постачають нирки, спостерігається стійке підвищення артеріального тиску при гіпертонічних кризах. Ниркова гіпертензія з нефроптозом характеризується надзвичайно високим показником артеріального тиску, який іноді досягає 280/160 мм рт. Ст. Перекрут судинної ніжки нирки призводить до місцевого веностазу та лімфостазу.
Періодичний або постійний уростаз, викликаний вигином сечоводу, створює умови для розвитку інфекції в нирках та додавання пієлонефриту, циститу. У цих випадках сечовипускання стає болючим і частим, спостерігається озноб, гарячка, каламутна сеча з незвичним запахом. Надалі на тлі уростазу зростає ймовірність гідронефрозу, каменів у нирках.
При двосторонньому нефроптозі ознаки ниркової недостатності наростають рано - набряки кінцівок, втома, нудота, асцит, головний біль. Таким пацієнтам може знадобитися гемодіаліз або трансплантація нирки.
Діагностика нефроптозу
Виявлення нефроптозу базується на скаргах пацієнта, даних його обстеження, пальпації нирки, результатах лабораторної та інструментальної діагностики. При підозрі на нефроптоз всі дослідження проводяться в положенні пацієнта і не тільки брешуть, але і стоять.
Проведення поліпа черевної пальпації показує рухливість та вивих нирки. Вимірювання та моніторинг артеріального тиску у пацієнтів з нефроптозом також свідчить про підвищення значень артеріального тиску від 15 до 30 мм рт. Ст. при зміні горизонтального положення тіла на вертикальне. При аналізі сечі на нефроптоз визначається еритроцитурія, протеїнурія, лейкоцитурія, бактеріурія.
УЗД нирок при нефроптозі, проведене стоячи і лежачи, відображає локалізацію нирки, змінюється її положення в залежності від положення тіла. За допомогою ультразвуку можна виявити запалення в нирковій тканині, конкременти, гідронефротичну дилатацію тазово-тазового комплексу. USDG ниркових судин необхідний для візуалізації судинного русла нирки, визначення показників кровотоку та ступеня гемодинамічних порушень функції нирок.
Екскреторна урографія з нефроптозом дає можливість оцінити ступінь патологічного випадіння нирок щодо поперекових хребців, ниркової ротації. Оглядова урографія з нефроптозом, загальна, не інформативна.
Ниркова ангіографія та венографія необхідні для оцінки стану ниркової артерії та венозного відтоку. Показано, що динамічна радіоізотопна нефросцинтиграфія виявляє порушення пасажу сечі та функціонування нирки в цілому. Високоточною та інформативною альтернативою рентгеноконтрастним методам є КТ, МСКТ, МРТ нирок.
Різні дослідження травного тракту (рентген шлунка, іроскопія, колоноскопія, ЕГД) необхідні для виявлення зміщення внутрішніх органів - спланхноптоз, особливо при двосторонньому нефроптозі.
Лікування нефроптозу
Консервативна терапія проводиться при нефроптозі I ступеня. Пацієнт повинен носити індивідуальні ортопедичні пристосування (бандажі, корсети, ремені), лікувальні вправи для зміцнення м’язів спини і черевної порожнини, масаж м’язів живота, санаторно-курортне лікування, обмеження фізичних навантажень, недостатня вага - покращене харчування.
При нефроптозі II-III ступеня, ускладненому порушеннями гемодинаміки, уродинамікою, хронічним больовим синдромом, пієлонефритом, нефролітіазом, гіпертонією, гідронефрозом, необхідна хірургічна тактика - нефропексія. Суть процедури при нефроптозі полягає в тому, щоб занести нирку в анатомічне русло, закріпивши її на сусідніх структурах. У післяопераційній фазі необхідний триваліший постільний режим у ліжку з піднятим кінцем ноги для надійного зміцнення нирок у вашому ліжку.
Нефропексія не показана при спланхноптозі, сильному інтеркурентному тлі, старому пацієнту.
Прогнозування та профілактика нефроптозу
Після своєчасної нефропексії, загалом, нормалізації артеріального тиску біль зникає. Однак пізнє лікування нефроптозу може призвести до хронічних захворювань - пієлонефриту, гідронефрозу. Для людей з нефроптозом професійна діяльність не повинна супроводжуватися довгими роками вертикального або важкого фізичного навантаження.
Профілактика нефроптозу включає формування правильної постави у дітей, зміцнення м’язів живота, запобігання травм, усунення постійного впливу несприятливих факторів (великі фізичні навантаження, вібрації, вимушена вертикальна постава, різке зниження ваги). Вагітним жінкам рекомендували носити пренатальний бандаж.
З появою болю в положенні, що знімається, вам потрібно негайно зателефонувати урологу (нефрологу).