Неходжкінська лімфома - BeHealthy

behealthy

Неходжкінська лімфома - це неопластичний стан із початковою точкою в лімфоїдної тканини, яке може вражати лімфатичні вузли, кістковий мозок, печінку, селезінку та інші органи, що складаються з лімфоїдної тканини (такі як легені, щитовидна залоза, шлунок, кишечник, центральна нервова система та шкіра).

Дослідження показали, що щороку виявляється 15 випадків захворювання на 100 000 жителів. Ризик розвитку неходжкинської лімфоми зростає з віком. Середній вік початку захворювання становить від 60 до 65 років. Захворювання набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. [1], [3], [4]

При неходжкінській лімфомі певний фактор, що призводить до захворювання, не може бути описаний. Хвороба є результатом взаємодії кількох сприятливих факторів. Ці фактори представлені зараженням різними збудниками:

  • Вірус Т-клітинної лімфоми людини (HTLV-1)
  • Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)
  • Вірус Епштейна-Барра (EBV)
  • Вірус герпесу 8 (HHV-8)
  • Вірус гепатиту С (ВГС)
  • хламідіоз
  • Хелікобактер пілорі. [1], [3], [4]

симптоми

З точки зору клінічних проявів, що проявилися під час еволюції захворювання, можна описати дві форми неходжкинської лімфоми:

  • Індолентна неходжкінська лімфома, яка починається підступно і має тривалий розвиток (кілька років).
  • Агресивна неходжкінська лімфома, яка починається раптово, представляє важку клінічну картину зі швидким розвитком до смерті (протягом декількох тижнів).

Основною клінічною ознакою млявої неходжкинської лімфоми є поява лімфаденопатії з латероцервікальним, паховим, заочеревинним або мезентеріальним розташуванням. Лімфаденопатія безболісна, твердої або зниженої консистенції, рухлива по відношенню до підлеглих площин. Іноді аденопатія може бути генералізованою.

У пацієнта з неходжкинською лімфомою можуть бути:

  • Нудота, блювота, діарея, що чергується із запорами (у разі локалізації новоутворення в шлунково-кишковому тракті)
  • Афазія, головний біль, порушення зору, параліч, парез (у разі пошкодження мозку)
  • Кашель, задишка і біль у грудях (якщо пухлина розташована в легенях)
  • Втрата ваги, рясне потовиділення та лихоманка (загальні ознаки групи В, характерні для лімфом Ходжкіна та неходжкінських лімф), присутні переважно при агресивній формі захворювання
  • Клінічні симптоми через анемічний синдром: астенія, втома, задишка з мінімальними зусиллями, тахікардія, серцебиття, головний біль. [1], [2], [3], [4]

Діагноз неходжкинської лімфоми базується на клінічному обстеженні пацієнта (наявні клінічні ознаки та симптоми) та на параклінічних дослідженнях (біопсія лімфатичних вузлів, імуногістохімічне дослідження, біопсія кісткового мозку, цитологічне дослідження, рентгенографія органів грудної клітки, ендоскопія, сцинтиг кістка, КТ та МРТ).

Клінічне обстеження пацієнта може свідчити про наявність таких клінічних ознак:

  • Латеро-цервікальна, пахвова, пахова, заочеревинна або середостінна лімфаденопатія
  • Локалізована або генералізована висипка
  • Підшкірні пухлинні утворення
  • спленомегалія
  • гепатомегалія
  • Набряки, розташовані в грудній клітці або у верхніх або нижніх кінцівках
  • асцит
  • Плеврит
  • Блідість шкіри через анемію.

  • Біопсія лімфатичних вузлів та імуногістохімічне дослідження корисні для ідентифікації ракових клітин у лімфатичному вузлі.
  • Біопсія кісткового мозку та цитологічне дослідження корисні для виявлення ракових клітин у кістковому мозку (ознака поширення ракових уражень з інвазією кісток).
  • Рентген грудної клітки дозволяє виявити глибоко локалізовані лімфатичні вузли, а також метастази в легенях.
  • Ендоскопія дозволяє виявити метастази в травному тракті.
  • Сцинтиграфія кісток може свідчити про появу кісткових метастазів.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) та ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) дозволяють ідентифікувати як глибоко розташовану лімфаденопатію, яку неможливо виявити іншими методами візуалізації, так і метастази в органах, віддалених від первинної пухлини. [1], [2], [3], [4]

Терапевтичний менеджмент

У разі ленівої неходжкинської лімфоми не рекомендується проводити спеціалізоване лікування, а слідкувати за розвитком хвороби (спостерігати за очікуванням і чекати). У разі погіршення клінічних симптомів із збільшенням розміру лімфаденопатії рекомендується проводити хіміотерапевтичне лікування. Якщо протягом перебігу захворювання не погіршується, не рекомендується проводити лікування цитостатиками.

У разі агресивної неходжкинської лімфоми призначається поліхіміотерапія. Серед введених цитостатичних препаратів ми згадуємо: циклофосфамід, доксорубцин, вінкристин, цисплатин, цитарабін, метотрексат. У разі агресивної неходжкинської лімфоми, яка не реагує на поліхіміотерапію, показана трансплантація стовбурових клітин, пов’язана з хіміотерапією у високих дозах, імунотерапія (ритуксимаб) у поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією. [1], [2], [3], [4]