Неходжкінська лімфома - симптоми, причини та лікування Моє здоров’я

Неходжкінські лімфоми можуть розвиватися всередині і зовні лімфатичних вузлів. Однак чому клітини цього типу раку лімфатичної залози змінюються злоякісно, поки не можна однозначно відповісти. Ви можете знайти більше інформації про симптоми, причини та лікування неходжкинської лімфоми тут.

визначення

Загальний термін неходжкінська лімфома охоплює злоякісні захворювання лімфоїдної тканини, які не є лімфомами Ходжкіна. У випадку неходжкинської лімфоми є, по суті, три різні форми. Диференціація при цьому типі раку лімфатичної залози заснована на тому, як складається тканина, як швидко лімфоми ростуть і як швидко вони поширюються. Поділ проводиться на:

дуже злоякісні неходжкінські лімфоми
малозлоякісні неходжкінські лімфоми
Лімфома Беркітта.

Дуже злоякісні неходжкинські лімфоми

Високозлоякісні неходжкінські лімфоми - це дифузні великоклітинні В-клітинні лімфоми. Вони часто розвиваються в шлунково-кишковому тракті, кістках, шкірі або мозку. Через сильну злоякісність та агресивність вони швидко і дифузно поширюються по всіх органах.

Незлоякісні неходжкінські лімфоми

Низькозлоякісні неходжкінські лімфоми включають, наприклад, різні захворювання

Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ): Зазвичай він виникає в літньому віці і часто починається в крові, і часто вражає кістковий мозок, печінку та селезінку.
плазмацитома: плазмацитома виникає приблизно у віці 40 років. Типовими є збільшені лімфатичні вузли та пухлини в кістці та кістковому мозку. Це часто призводить до болю в кістках і переломів.
фолікулярна лімфома: ця лімфома, як правило, вражає людей похилого віку. Поширюється на лімфатичні вузли та кістковий мозок. Хоча ця лімфома належить до групи низькоякісних неходжкинських лімфом, вона часто згодом змінюється на дуже злоякісну форму.
Рідкісні низькозлоякісні неходжкінські лімфоми - це волосатоклітинний лейкоз, екстранодальна лімфома лімфатичної тканини в стінках шлунку та кишечника та грибковий мікоз.

Лімфома Беркітта

У більшості людей у Західній Африці розвивається лімфома Буркітта. В Європі це трапляється дуже рідко, якщо трапляється - часто супроводжує СНІД.

Лімфатична система

Лімфатична система є частиною власної захисної системи організму. Він складається з шляхів, що проходять по всьому тілу та лімфатичним органам (лімфатичні вузли, селезінка, тканини шлунково-кишкового тракту, вилочкової залози та мигдалин). Клітини лімфатичної системи називаються лімфоцитами. Вони належать до групи білих кров'яних тілець (лейкоцитів). Розрізняють дві форми - В і Т-лімфоцити. Обидва типи лімфоцитів виконують різні функції у захисті від патогенних мікроорганізмів.

80 відсотків неходжкінських лімфом розвиваються з лімфоцитів групи В, і лише близько 20 відсотків усіх випадків захворювання розвиваються з лімфоцитів Т. Неходжкінські лімфоми в основному можуть виникати в будь-якому місці тіла та в будь-якому органі. Однак найчастіше вони розвиваються в лімфатичних вузлах.

частота

Частота неходжкинських лімфом збільшується протягом багатьох років. Причини цього не відомі. За даними Мережі з питань злоякісної лімфоми, річна захворюваність (частота нових випадків на рік) оцінюється в 10-15 випадків на 100 000 людей. За даними Німецького онкологічного товариства з грудня 2017 року, приблизно 9200 чоловіків та 7900 жінок щороку у Німеччині хворіють на неходжкінську лімфому. У чоловіків середній діагноз ставлять у віці 70 років, у жінок середній вік початку захворювання - 72 роки. Неходжкінські лімфоми можуть виникати в будь-якому віці.

Симптоми

Симптоми неходжкинської лімфоми є різними. Вони залежать від того, де знаходиться лімфома. Неходжкінські лімфоми також привертають увагу різними показниками:

Неходжкинські лімфоми низького ступеня розвитку розвиваються повільно і викликають симптоми пізно.
Швидко помітні високозлоякісні неходжкінські лімфоми.

Типовим симптомом неходжкинської лімфоми є безболісне збільшення лімфатичних вузлів, яке найчастіше відбувається на голові та шиї. Крім того, часто є загальні симптоми, такі як:

лихоманка
нічна пітливість
Втома, втома і слабкість
зниження ефективності
небажана втрата ваги
Нудота/втрата апетиту
Здуття живота
печія
Анемія
Зміни шкіри (наприклад, почервоніння, блідість)
сверблячий
пригнічений настрій
підвищена сприйнятливість до інфекцій
Головний або кістковий біль.

Залежно від того, де розвивається неходжкінська лімфома, можливі подальші симптоми, такі як біль у животі, задишка або нервова недостатність.

причини

Точні причини неходжкинської лімфоми досі невідомі. Однак існують фактори, що підвищують ризик розвитку неходжкинської лімфоми. Факторами ризику неходжкинської лімфоми є:

Зміни хромосом, які відбуваються протягом життя (наприклад, внаслідок радіоактивного випромінювання)
Імунодефіцит, наприклад, поширена ВІЛ-інфекція. Ризик захворювання особливо високий у випадку дуже злоякісних лімфом, які також вражають центральну нервову систему.
Інфекції вірусом Т-клітинного лейкозу людини HTLV-I особливо збільшують ризик розвитку Т-клітинних лімфом.
Вірусні інфекції вірусом Епштейна-Барра: Вірус Епштейна-Барра є одним з вірусів герпесу і викликає залізисту лихоманку Пфайффера у молодих людей. Інфекція головним чином відповідає за розвиток дуже злоякісної лімфоми Буркітта, яка зустрічається переважно в Африці.
Колонізація Helicobacter pylori: Слизова оболонка шлунка багатьох людей колонізується бактерією Helicobacter pylori, що може призвести до хронічного запалення слизової шлунка. Тоді існує підвищений ризик лімфоми слизової оболонки шлунка (лімфома MALT).
Такі хімічні речовини, як бензол, певні комахи чи пестициди, як правило, сприяють неходжкінським лімфомам.
Куріння: У курців частіше розвивається неходжкінська лімфома.
старший вік: У міру дорослішання ризик розвитку неходжкінських лімфом зростає.

експертиза

Спершу лікар огляне ваше тіло на предмет можливого збільшення лімфатичних вузлів та інших змін (наприклад, збільшення селезінки або печінки). Різні значення клітин крові та органів можна визначити за зразком крові. Розподіл лейкоцитів - включаючи лімфоцити - можна визначити за допомогою розширеного аналізу крові (диференціального аналізу крові). Іноді злоякісні лімфоцити також безпосередньо виявляються в крові.

Для підтвердження діагнозу неходжкинської лімфоми тканину ураженого лімфатичного вузла або іншої ураженої лімфатичної тканини зазвичай видаляють і досліджують. За допомогою спеціальних методів у лабораторії можна точно провести аналіз клітин і таким чином визначити тип лімфоми.

Подальші розслідування

Після того, як буде поставлений діагноз неходжкинської лімфоми, потрібно буде провести подальші тести, щоб визначити, чи поширилася хвороба. Сюди входить УЗД (сонографія) усіх видимих лімфатичних вузлів, рентген легенів, а також комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії різних областей тіла. Також може знадобитися дзеркальне відображення грудної клітки або живота, а при підозрі на ураження кістки або кісткового мозку - детальний огляд скелета або кісткового мозку. Також лікар перевіряє черепно-мозкові нерви та оглядає яєчка у чоловіків.

Дуже чутливим методом виявлення точного розподілу злоякісних клітин є позитронно-емісійна томографія. Пацієнту вводять радіоактивну речовину, яка розподіляється по всьому тілу і бере участь в обміні речовин. Ці процеси можна зробити видимими за допомогою спеціальної камери. Оскільки пухлинні клітини мають інший метаболізм, ніж інші клітини, їх можна розпізнати за зміненим малюнком зображення.

лікування

Те, як лікуються неходжкінські лімфоми, залежить від агресивності пухлини. Терапія також заснована на віці пацієнта, розповсюдженні ракових клітин, шансах вилікуватися від відповідної лімфоми та супутніх захворювань.

Невеликі локалізовані лімфоми іноді можна видалити хірургічним шляхом. У випадку дуже повільно зростаючих пухлин, може бути виправданим чекати, регулярно спостерігати та перевіряти захворювання. Лікарі називають цю форму терапії пильним очікуванням.

Хіміотерапія при неходжкінській лімфомі

У випадку дуже злоякісних лімфом - навіть на більш запущених стадіях - хороших результатів можна досягти за допомогою хіміотерапії. Хіміотерапія, як правило, поєднує кілька речовин для досягнення якнайбільшого можливого ефекту. Препарати, що вбивають клітини, вводяться у вену за кілька циклів, кожен з яких триває приблизно від 2 до 4 тижнів. У разі лімфом головного мозку можна вводити хіміотерапевтичні засоби безпосередньо у нервову воду (ліквор), щоб вони могли працювати безпосередньо на місці. Тривалість терапії залежить від виду та ступеня захворювання.

Можливі побічні ефекти - випадання волосся, нудота, блювота, втома, підвищена сприйнятливість до інфекцій та анемія, а також назавжди пошкоджена фертильність у чоловіків та жінок.

Опромінення при неходжкінській лімфомі

Якщо пухлина обмежена певною ділянкою тіла, також може мати місце місцеве опромінення. Опромінення також є варіантом, якщо попередня хіміотерапія не дала результату. Неходжкинські лімфоми низького ступеня, як правило, краще піддаються радіації.

Радіація також має побічні ефекти. Як і хіміотерапія, сюди входять нудота і блювота, а також втрата волосся. Крім того - залежно від місця опромінення - може виникнути запалення шкіри та слизових, сухість у роті або зміна смаку.

Терапія антитілами

Деякі неходжкінські лімфоми мають на своїй поверхні клітини зі специфічними особливостями. Для деяких з них є антитіла. Потім ці антитіла прикріплюються до клітин і позначають їх як злоякісні для власного захисту організму. Це стимулює власну захисну систему організму до знищення ракових клітин. У деяких випадках антитіло може також завантажуватися радіоактивною речовиною, яка потім руйнує саму клітину пухлини (так звана радіоімунотерапія).

інтерферон

У деяких випадках терапія інтерфероном може бути корисною. Інтерферон підтримує захисні сили організму в боротьбі з раковими клітинами.

Високодозова хіміотерапія з трансплантацією кісткового мозку/стовбурових клітин

Іноді при неходжкінській лімфомі не вдається повністю знищити злоякісні клітини або виникає рецидив. Тоді можна спробувати високі дози хіміотерапії з подальшим перенесенням кісткового мозку та клітин-попередників усіх клітин крові (стовбурових клітин), що містяться в ньому. Для цього спочатку беруть здорові стовбурові клітини з крові або кісткового мозку пацієнта, щоб заморозити їх. Потім постраждалі отримують чергову хіміотерапію у високих дозах - іноді в поєднанні з радіацією всього тіла - для знищення всіх злоякісних клітин у кістковому мозку. У цей час постраждалі мають високий ризик зараження, оскільки їх імунна система практично вимикається ліками.

Після хіміотерапії пацієнти отримують свої здорові, збережені клітини назад у кров через інфузію. Звідти клітини мігрують до кісткового мозку і починають виробляти нову кров. У рідкісних випадках для передачі використовується сторонній матеріал (тобто клітини від сторонніх людей). Потім після трансплантації необхідно тривалий час приймати ліки, щоб запобігти відторгненню цих клітин.

Попередня агресивна хіміотерапія в більшості випадків призводить до постійного безпліддя. Зростає також ризик розвитку іншої форми раку пізніше. Якщо одночасно проводилось опромінення, зростає ризик помутніння кришталика в оці (так звана радіаційна катаракта).

прогноз

Тривалість життя та шанс на одужання залежать від типу неходжкинської лімфоми. Чим пізніше розпочнеться лікування, тим гірші шанси на одужання. Якщо їх не лікувати, дуже злоякісні неходжкінські лімфоми можуть, у гіршому випадку, призвести до летального результату вже через кілька місяців. Крім того, дуже злоякісні лімфоми мають тенденцію до рецидивів, незважаючи на агресивну терапію.

Неходжкинські лімфоми низького ступеня лікування виліковуються радіацією, особливо на ранніх стадіях. Однак на більш запущених стадіях лікування навряд чи можливо.

профілактика

Неходжкинську лімфому не можна надійно запобігти. У будь-якому випадку корисно не палити і уникати опромінення.