Нейродерміт - педіатр д-р
Екзема
1. Клінічна картина та тригер
Що означає нейродерміт ?
Нейродерміт (також званий "атопічний дерматит" або "атопічна екзема")
- це шкірне захворювання, яке часто дуже свербить і зазвичай хронічне при нападах.
Захворюваність близько 10% є найпоширенішим хронічним захворюванням шкіри у немовлят та маленьких дітей. Атопічний дерматит не можна пояснити лише алергічними процесами. Однак дуже часто існує сімейна схильність до нейродерміту, сінної лихоманки, алергічної астми та харчової алергії (так звана атопія).
Як виражається нейродерміт?
У більшості дітей симптоми проявляються протягом перших двох років життя. Шкіра суха, луската або покрита корочками, у гострій стадії почервоніла, можливо, з пухирями та мокнучими ділянками. Виникає сильний свербіж, який може зробити дітей дуже неспокійними, поганим настроєм і дратівливими.
У немовлят висип зазвичай з’являється на обличчі, волохатій голові, животі, руках і ногах, але вона може поширюватися по всьому тілу. Площа підгузника часто залишається вільною.
У дітей старшого віку екзема, як правило, вражає викривлення рук, западини колін і ший (рідше на обличчі, навколо очей, на ногах).
Прояв може бути самим різним: у деяких дітей лише кілька невеликих ділянок екземи (часто), інші можуть вражатися майже на всьому тілі (рідко).
Ось чому діагноз "нейродерміт" не завжди означає щось погане або навіть жахливе, а здебільшого захворювання, яке рухається в рамках, з якими можна порівняно легко жити.
Причини та тригерні фактори
Не існує такого поняття, як "причина" атопічного дерматиту !
Навпаки, багато окремих факторів можуть зіграти свою роль:
Передумовами виникнення нейродерміту є успадкована підвищена чутливість шкіри та імунної системи, які ще не з’ясовані до останньої подробиці. На цій підставі набувають чинності такі чинники:
Наприклад, проти яєчного або коров’ячого молока відіграють роль у третини дітей, але, як правило, не є єдиною причиною. Це швидше виняток, що нейродерміт повністю виліковується, пропускаючи певні продукти.
відрізняються з медичної точки зору, ніж "справжні" алергії. До цього належать часто спостерігаються погіршення стану шкіри після занадто великої кількості солодощів або фруктових кислот (цитрусові, полуниця).
Клімат і погода
Сильна спека і холод, коливання температури або дуже сухе повітря подразнюють шкіру.
У деяких пацієнтів шкіра взимку погана (сухе повітря?), У інших більше влітку (спека, піт?). Незрозуміло, чому одні реагують таким чином, а інші у зворотному напрямку.
Потертості, подряпини, грубий одяг, занадто багато мила, хлорованої води, тютюнового диму, хімічних подразників тощо. Все це може дратувати і без того чутливу шкіру.
Перевтома, сімейні сварки, різкі зміни, шкільний стрес: всі фактори психологічного стресу можуть впливати на шкіру.
такі як хвороби або нещасні випадки можуть вплинути на імунну систему і, таким чином, погіршити стан шкіри. На мою думку, сюди можуть входити щеплення, які не винні у нейродерміті (як це часто стверджують) (існує безліч доказів проти цього), але в кращому випадку можуть мати тимчасовий ефект, як хвороба. Тим не менше, дітям з нейродермітом, звичайно, слід робити щеплення.
Алергія спрацьовує з повітря
Кліщі, алергени домашніх тварин або пилок можуть дратувати шкіру, але це рідко є критичним фактором.
Ці багато тригерів можуть зіграти різні важливі ролі для кожної дитини, тому дуже важливо уважно спостерігати за дітьми в цьому відношенні. Кілька тригерів майже завжди відіграють роль. На жаль, занадто часто не можна впізнати чіткого основного тригера.
2. Діагностика, перебіг, ускладнення
Діагностика
Діагноз нейродерміт ставлять за характерними шкірними змінами. Немає лабораторних досліджень та інших технічних випробувань, які могли б бути вирішальними для наявності нейродерміту.
Шукаючи алергічні та неалергічні тригери, спостереження батьків є перш за все важливим. Чим точніші ваші спостереження щодо можливих факторів тригеру та погіршення стану, тим простіше звузити тригер та спланувати можливий тест на алергію.
Тестування на алергію
Розрізняють ранні алергічні реакції, що виникають протягом декількох хвилин до 2 годин (наприклад, негайне набрякання губ після контакту з яйцем), та пізні алергічні реакції. Оскільки останні з’являються лише через години або дні після контакту з алергеном, їх іноді дуже важко виявити. Використовуються такі процедури випробування:
Шкірні проби
Під час тесту на укол досліджувана речовина вводиться в шкіру за допомогою тонкого ланцета. Позитивна реакція проявляється як почервоніння або пшениця (білувата шишка).
Під час так званого тесту Atopy Patch (зазвичай це не потрібно) досліджувана речовина контактує зі шкірою протягом 48 годин за допомогою спеціального пластиру. Позитивна реакція проявляється у вигляді почервоніння, вузликів або пухирців.
Аналізи крові
Антитіла, що викликають алергію, також можна шукати в крові, особливо якщо стан шкіри не дозволяє проведення шкірних тестів. Тут імунна відповідь вимірюється в різних ступенях сили (класи).
Не існує такого поняття, як тест на алергію, який може виявити всі алергії, ви можете шукати лише ймовірні алергії, тому спостереження заздалегідь так важливо.
Позитивна реакція в тесті на алергію не свідчить автоматично про наявність алергії! Це лише вказує на те, що імунна система контактувала з речовиною, про яку йде мова, і утворювала антитіла до алергії (= сенсибілізація). Чи викликає сенсибілізація також симптоми хвороби (= алергія), особливо у випадку їжі, має бути підтверджено спробою опустити та спровокувати. Пропуск їжі повинен призвести до поліпшення симптомів, повторне введення (= провокація) до погіршення симптомів. На жаль, це трапляється знову і знову, що алергічний тест, а не хвору на алергію дитину лікують, і дитина, як очікується, дієти безглуздо. На мій погляд, непридатними методами діагностики є біорезонанс, кінезіологія, електро-акупунктура або аналіз волосся.
звичайно
Нейродерміт проходить курс рецидивів з безсимптомною або малопроявленою фазою та фазами погіршення стану. Не завжди вдається точно визначити тригер для погіршення стану. На щастя, більшість дітей часто відчувають значне поліпшення стану шкіри до досягнення ними 2 років. Однак тенденція до сухості шкіри залишається. Постраждалі продовжують мати підвищену сприйнятливість до алергії (наприклад, на пилок, тварин, кліщів домашнього пилу тощо) та підвищений ризик астми. Тому уникати збудників алергії (наприклад, домашніх тварин) також важливо на подальшому курсі, і вибір професії також слід ретельно планувати.
Ускладнення
Атопічний дерматит сам по собі не заразний. Однак атопічний дерматит більш схильний до зараження вірусами та бактеріями. Поширені бородавки (молюски) не небезпечні, але надзвичайно вперті. Бактерії (стафілококи) можуть знову і знову погіршити стан шкіри (нагноєння, сочиться шкіра з утворенням кірки). Особливо побоюються зараження вірусом герпесу з водянистими пухирями (екзема герпетикум). Незбалансовані "дієти з нейродерміту" можуть призвести до недоїдання з порушенням росту та неможливістю процвітання. Сильний атопічний дерматит може спричинити дисбаланс та порушення сну через постійний свербіж. Порушення косметики рідко призводить до уникнення контактів та соціальної відмови.
3. Терапія
Для лікування нейродерміту потрібно багато терпіння, на жаль, швидкого загоєння немає. Якщо деякі практикуючі люди все одно це обіцяють, вам слід поставити це під сумнів дуже критично. В іншому випадку розчарування, як правило, велике згодом, і ви, можливо, витратили гроші на ці обіцянки. На щастя, більшість дітей та підлітків, уражених нейродермітом, можуть бути успішно вилікувані за допомогою визнаних та перевірених сьогодні варіантів терапії та досягнення хорошої якості життя.
Уникайте тригерних факторів
Звичайно, слід уникати відомих активаторів та факторів погіршення стану. Це також означає, що в квартирі не курять. З міркувань профілактики алергії домашніх тварин не можна купувати, якщо це можливо. Зокрема, у спальній зоні слід створити клімат, несприятливий для пилових кліщів і цвілі: підлоги, які можна по можливості витирати, принаймні часте пилососування, часте провітрювання постільної білизни, часте прання постільної білизни (миються ковдри та подушки), мало приємних іграшок, немає хутра в ліжку, мало пиловловлювачів, маленькі горшкові рослини. Девіз - прохолодно і сухо.
Свербіж і подряпини
Подряпини призводять до ще більшого свербежу, запалення та болячок. Тому коротко обріжте нігті і надіньте немовлятам бавовняні рукавички (шкарпетки). Закрийте запалені ділянки одягом.
Наступні методи зупинки свербежу довели свою ефективність:
- Крем ("вершки замість подряпин")
- Охолодження (крем з холодильника, холодні пакети)
- «Жирні компреси»: Нанесіть крем на шкіру, покрийте ділянки шкіри тканиною або марлею або оберніть навколо рук і ніг і неодноразово змочіть зовні теплою або прохолодною водою. Залиште на ніч, якщо це можливо.
сукня
Одяг повинен бути гладким, абсорбуючим і повітропроникним. Довели, що бавовна або віскоза найкраще впливають на шкіру. Всі нові предмети слід спочатку вимити, щоб видалити будь-які консерванти. Використовуйте мало миючих засобів та пом’якшувачів тканини. Уникайте подряпин одягу. Зніміть пришивний швей (горловина), якщо це необхідно.
харчування
Дітей слід годувати грудьми протягом 4-6 місяців або годувати гіпоалергенною сумішшю протягом 4 місяців. На жаль, навіть грудне вигодовування не є надійним захистом від нейродерміту. У випадках крайнього нейродерміту іноді також слід розглянути питання про відлучення. Прикорм (крім молока) не раніше 4 місяців.
Всі продукти дозволяються і їх слід вводити поступово (починаючи з моркви, картоплі тощо)
Для дітей старшого віку слід уникати занадто великої кількості солодощів та шоколаду (в помірних кількостях).
Загальної дієти при атопічному дерматиті не існує.
Звичайно, слід уникати індивідуально відомих тригерів.
Догляд за шкірою
Перша частина догляду за шкірою - це очищення. Слід уникати надмірного подразнення та пересихання шкіри. Найкраще очищати шкіру чистою водою, сильно забруднені ділянки за допомогою миючого синдету без мила (рН від 5 до 6, наприклад, себамед або подібний). Душ ніжний, ніж купання; купання один-два рази на тиждень зазвичай достатньо. Масляні ванни, що поповнюють олію, довели свою ефективність як добавки до ванни. Є діти, для яких купання добре, цим дітям, звичайно, дозволяється частіше купатися. Після цього шкіра легко сприймає мазі та креми.
Очищення шкіри видаляє залишки бруду, поту та мазі зі шкіри та зменшує ризик бактеріальної інфекції в уражених екземою зонах.
Шкірі нейродерміту потрібно багато жиру та вологи. Повторне нагрівання зазвичай потрібно від 1 до 3 разів на день, особливо після ванни або душу. Часто висловлювана думка про те, що шкіра звикає до багатьох кремів і стає ще більш чутливою, не відповідає дійсності.
Співвідношення олії та вологи повинно змінюватися залежно від стану шкіри та пори року. Запаленій або навіть плакучій шкірі потрібно мало жиру і багато вологи, сухій, шорсткій шкірі потрібно багато жиру. Холодна суха зимова погода вимагає більш щільного обслуговування, ніж теплий вологий клімат. Вміст жиру в засобах для догляду збільшується в такому порядку: лотіо - крем - ліполоціо - мазь - жирна мазь - олія.
Яке рішення найкраще індивідуально доводиться часто випробовувати. Ви також можете порівняти безпосередньо, наприклад, змастивши одну половину тіла однією стороною тіла, а другу - іншою маззю або кремом і спостерігаючи за шкірою протягом декількох днів.
Добавки, що містять активні інгредієнти до зовнішніх препаратів
Існує безліч активних інгредієнтів, які також можна поєднувати між собою.
Препарати, що містять кортизон, мають найсильніший та найбезпечніший ефект. Звичайно, не завжди слід лікувати кортизон кожну дрібну зміну шкіри, яка іноді може турбувати батьків більше, ніж дитину. У незліченних випадках легкого атопічного дерматиту ви можете дуже добре впоратися без кортизонових мазей.
З іншого боку, немає необхідності боятися надмірних препаратів кортизону. Сучасні препарати кортизону практично не мають побічних ефектів при короткостроковій та середній перспективі. Звичайно, від цього не слід очікувати постійного лікування. Але ви можете використовувати його для заспокоєння важких курсів або короткочасних «рецидивів», щоб шкіра знову заспокоїлася, свербіж став менше і порочне коло між подряпинами і сверблячкою порушилося. Отже, кортизон економно і з почуттям міри, але надмірного страху перед кортизоном немає. Рекомендується обережний підхід до обличчя та статевих органів.
Існують новіші некортизонові препарати з активними інгредієнтами такролімус (Protopic) або пімекролімус (Elidel). Хоча ці речовини не є кортизоном, вони також є потужними агентами, що впливають на імунну систему (наприклад, вони використовуються в медицині трансплантації для запобігання відторгненню органів). Вони, ймовірно, ефективні, але довготривалих досліджень у дітей немає.
Ваша заявка повинна бути m.Ea. Особливі випадки, наприклад, коли препарати кортизону неефективні або застосовуються в таких проблемних зонах, як обличчя, зарезервовані. Чи справді вони більш нешкідливі, ніж кортизон, ще не можна остаточно оцінити. Не можна виключати можливий підвищений ризик раку шкіри.
Сечовина робить суху шкіру, що лущиться, більш еластичною, але вона може жалити на запаленій шкірі або тонкій шкірі дитини (спробуйте, якщо це необхідно).
Протисвербіжні засоби, такі як полідоканол, можуть надати деяке полегшення.
Антибактеріальні засоби надають профілактичну та лікувальну дію на часті, переважно бактеріальні інфекції запаленої шкіри (мокнучі ділянки, плямисте поширення). Сюди входять, наприклад, йод, перманганат калію, триклозан, хлоргексидин, антибіотики, барвники, такі як піоктанін тощо.
Препарати шиферної олії, олія насіння вечірньої примули, олія насіння боровику, дубильні речовини (чай, танін), оксид цинку можуть мати злегка протизапальну дію (відсутність кортизону).
Такі препарати, як кортизон або антибіотики, рідко потрібні внутрішньо.
Так звані антигістамінні засоби мають заспокійливий свербіж. Вони можуть бути хорошим доповненням, а також можуть використовуватися за потреби. Деякі з них роблять вас трохи втомленими, що може бути бажаним на ніч (наприклад, Фенистил), інші не втомлюють (наприклад, Цетиризин або Лоратадин) і можуть бути кращою альтернативою для школярів або дорослих.
Щеплення
Звичайні щеплення переносяться без проблем, і їх також слід робити. Вакцинацію можна відкласти під час особливо сильного епізоду. При важкому атопічному дерматиті вакцинація проти вітрянки може бути важливою. Є багато досліджень, які показують, що щеплення не винні в алергії чи нейродерміті.
Інші
Як і будь-яке захворювання, яке важко вилікувати, альтернативні методи лікування часто обіцяють чудеса. Мені здається, що спроба гомеопатичного лікування, принаймні, варта спроби, хоча і тут обіцянки недоречні.
Мені важко зрозуміти багато інших запропонованих методів зцілення.
Поки це не шкодить дитині та сім'ї, проти таких спроб говорити не так багато, принаймні у важких випадках.
Шкода може початися з того, що тут вимагають багато грошей, що виникає непотрібний стрес від терапії, що діти недоїдають або недоїдають через безглузді дієти, а також, що ефективні методи лікування (див. Вище) також можуть бути утримані від дитини.
Поговоріть зі мною про це в кожному конкретному випадку.