Вся справа в діалізі
Про діаліз
Нирковий діаліз - це лікування, яке фільтрує та очищає кров за допомогою спеціально призначеного для цього діалізного пристрою.
Функція нирок і роль нирок
Зазвичай нирки фільтрують кров, усуваючи продукти катаболізму (залишкові продукти, які тілу більше не потрібні) і надлишок води/рідини з організму. Ці "відходи" або залишкові продукти транспортуються до сечового міхура для утилізації під час сечовипускання.
Діаліз виконує функцію нирок, якщо вони вже не можуть працювати - якщо вона з’явилася ниркова недостатність, і на думку експертів, остання стадія ниркової недостатності настає, коли нирки функціонують лише на 10-15% від їх нормальної ємності.
Симптоми ниркової недостатності
Нирки - це два органи, розташовані в напрямку до попереку, і фільтрують кров і виводять токсини з організму. Вони змушують токсини досягати сечового міхура, а потім організм виводить їх із сечею. Ниркова недостатність виникає, коли нирки втрачають здатність досить добре фільтрувати токсини/продукти катаболізму з крові. Тіло перевантажене і завантажене токсинами, якщо нирки більше не можуть функціонувати, а це може призвести до ниркової недостатності і може бути небезпечним, якщо її не лікувати. Під час ниркової недостатності може виникати безліч різних симптомів.
Зазвичай у пацієнта з нирковою недостатністю спостерігаються деякі симптоми, хоча іноді ознак може не бути. Ось можливі прояви ниркової недостатності:
• зменшення об’єму сечі
• набряк стопи - набряк щиколоток і стопи через затримку рідини, спричинену нирковою недостатністю (нирки, які вже не можуть усунути надлишок води)
• надмірна втома або сонливість
• незрозумілі труднощі з диханням
• біль у грудях або тиск
Що таке діаліз?
Під час гемодіалізу машина для діалізу відфільтровує відходи, солі та рідину з нирок пацієнта, коли вони вже недостатньо здорові, щоб нормально функціонувати. Гемодіаліз - це метод, який може лікувати поширену ниркову недостатність, а також може допомогти пацієнтам вести активний спосіб життя, незважаючи на те, що нирки більше не можуть функціонувати.
Отже, нирковий діаліз - це лікування, яке виконує певні функції, які виконуватимуть здорові нирки. Це потрібно, коли нирки пацієнта більше не можуть підтримувати потреби організму.
З якого часу застосовується нирковий діаліз?
Діаліз - це важливе лікування, яке фільтрує та очищає кров за допомогою діалізного апарату. Він підтримує рівновагу рідин та електролітів в організмі, коли нирки вже не можуть виконувати свою роль. Діаліз (штучний метод фільтрації крові пацієнтів) застосовується з 1940-х років для лікування людей з проблемами нирок.
Чому у деяких пацієнтів використовується діаліз (коли рекомендується діаліз у нирках?)
Нирки, які нормально функціонують у здорових пацієнтів, запобігають накопиченню в організмі надлишків води, відходів та інших домішок/токсинів. Вони також допомагають контролювати артеріальний тиск і регулювати рівень хімічних речовин у крові, включаючи натрій і калій. Наші нирки можуть активувати, за словами експертів, форму вітаміну D, яка покращує засвоєння кальцію. Однак, коли нирки більше не можуть виконувати ці функції через хворобу або травму, діаліз може допомогти організму працювати якомога нормальніше.
Без діалізу нирок солі та інші продукти катаболізму (процес, який перетворює складні молекули на більш прості, які згодом елімінуються) накопичуватимуться в крові, отруюючи організм та пошкоджуючи інші органи. Але діаліз не є ліком від хвороб нирок та інших проблем з нирками. Залежно від стану, пацієнти потребують різного лікування цих проблем.
То коли рекомендується діаліз? Застосовується, коли нирки пацієнта перестали працювати або коли вони дуже близькі до ниркової недостатності. Багато пацієнтів із запущеним захворюванням нирок повинні проходити постійний діаліз або поки не знайдеться донор нирки.
Яка роль діалізу
Роль діалізу полягає у фільтруванні та очищенні крові за допомогою діалізного апарату (це медичний пристрій). Ця складна машина виконує функцію нирок, коли органи пацієнта вже не справляються. Залежно від типу діалізу, який він проводить, пацієнт може бути підключений до більшої машини для діалізу або портативного пристрою. Навіть якщо діаліз не може вилікувати ниркову недостатність, це метод, який продовжить життя пацієнта, якщо він регулярно проводить сеанси лікування, як це рекомендується.
Коли хвороба нирок, якою страждає пацієнт, стає дуже серйозною, і коли вона досягає тієї точки, коли нирки більше не можуть функціонувати, щоб підтримувати організм в оптимальному стані, тоді цьому пацієнту потрібна або трансплантація нирки, або діаліз. Зазвичай пацієнт починає діаліз, коли у нього є симптоми або коли результати аналізів крові показують, що в крові є дуже високий рівень токсинів.
Які типи діалізу існують
В основному існує три різні типи діалізу. Найпоширеніший тип - гемодіаліз.
Періодичний гемодіаліз
Цей процес, який називається гемодіалізом, використовує штучну нирку (яку називають гемодіалізатором) для виведення з організму відходів та зайвої рідини. Кров витягується з організму і фільтрується через цю штучну нирку, а відфільтрована кров повертається в організм за допомогою діалізного апарату. Для того, щоб кров циркулювала до штучної нирки, лікар проведе операцію, щоб створити судинну точку доступу в судинах.
Перитонеальний діаліз
Цей метод передбачає операцію з імплантації катетера ДП в живіт пацієнта. Цей катетер допомагає фільтрувати кров через очеревину, мембрану живота. Під час лікування в очеревині (тонка мембрана, яка вистилає стінку черевної порожнини і покриває органи) циркулює спеціальна стерильна рідина (багата мінералами та глюкозою), яка вбирає продукти катаболізму. Як тільки ця рідина привертає залишкові продукти з крові, вона витягується з живота. Цей процес займає кілька годин і повинен повторюватися від 4 до 6 разів на день, і його можна проводити, поки пацієнт спить або не спить.
Постійна нирково-замісна терапія
Діаліз також може бути періодичним або безперервним. Ця безперервна замісна ниркова терапія застосовується у відділенні інтенсивної терапії у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. Він також відомий як гемофільтрація. Апарат для діалізу пропускає кров через пробірки, потім фільтр видаляє надлишки води та продуктів катаболізму. Кров повертається в організм разом з рідиною для заміщення нирок. Процедуру, як правило, проводять щодня. Хоча періодичний сеанс діалізу триває до 6 годин, безперервна терапія заміщення нирок призначена для використання протягом 24 годин у відділенні інтенсивної терапії.
Нирковий діаліз також може бути тимчасовим
На додаток до цих трьох основних типів існує ще і тимчасовий діаліз. Іноді, залежно від стану пацієнта, діаліз проводиться протягом обмеженого періоду часу. Пацієнтами, яким корисний тимчасовий діаліз, є:
• ті, у кого гостра (раптова) хвороба нирок
• ті, хто вживав токсичні речовини або приймав передозування наркотиками
• ті, хто мав травматичну травму нирок
• хворих на хронічне серцево-судинне захворювання.
Який тип діалізу можна зробити вдома
Після тривалого перебування пацієнта на гемодіалізі лікар може визначити, чи готовий він до діалізу вдома. Варіант частіше зустрічається у пацієнтів, які потребують цього тривалого лікування. На думку експертів, як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз (який проводиться всередині організму) можна проводити вдома.
Перитонеальний діаліз може проводити пацієнт без допомоги когось іншого, тоді як на гемодіалізі йому потрібен партнер (друг, член родини або медсестра). Незалежно від обраного типу діалізу, перед початком лікування вдома пацієнт буде добре навчений медичним працівником.
Ризики, пов’язані з діалізом (які ускладнення можуть виникнути)
Важливо пам’ятати, що всі три форми діалізу можуть мати певний ризик для пацієнта.
Ризики, пов'язані з періодичним гемодіалізом, можуть бути:
• анемія (у пацієнта недостатньо еритроцитів)
• труднощі під час сну
• високий рівень калію в крові
• перикардит або запалення мембрани навколо серця
• нерегулярне серцебиття
• Раптова зупинка серця, яка є основною причиною смерті людей, які перебувають на діалізі.
Ризики, пов’язані з перитонеальним діалізом
Цей тип діалізу пов’язаний з підвищеним ризиком інфікування в місці та навколо місця, де катетер знаходиться в черевній порожнині. Після імплантації катетера у пацієнта може розвинутися перитоніт (інфекція мембрани, що вистилає черевну стінку). Іншими ризиками, пов’язаними з перитонеальним діалізом, є:
• ослаблення м’язів живота
• гіперглікемія через декстрозу з рідини, що використовується для діалізу
Ризики, пов'язані з постійною нирково-замісною терапією, можуть бути:
• Відновлення нирок затримується
Пацієнти, які проходять лікування, таке як тривалий діаліз, мають вищий ризик розвитку інших захворювань, таких як амілоїдоз. Деякі пацієнти відчувають депресію після отримання діагнозу: тривала ниркова недостатність.
Діаліз при вагітності
Завагітніти під час лікування діалізом іноді може бути небезпечним як для матері, так і для дитини. Експерти стверджують, що жінка може завагітніти, перебуваючи на діалізі, але їй потрібно буде ретельніше спостерігати в діалізному центрі. У той же час їй можуть знадобитися триваліші та частіші сеанси лікування.
Які альтернативи діалізу існують
Не всі пацієнти вирішили пройти сеанси діалізу, особливо якщо вони переживають важку та гостру форму ниркової недостатності. Існують інші варіанти лікування, які можуть допомогти деяким пацієнтам тримати симптоми під контролем.
Одним з таких варіантів є ін’єкційне лікування. Коли нирки функціонують належним чином, гормон еритропоетин виробляється природним чином в організмі. Щоб допомогти пацієнтам з нирками, які функціонують нижче норми, лікар може вводити їм цей гормон щотижня.
a трансплантація нирки є ще одним варіантом для деяких пацієнтів. Важливо, щоб вони обговорили цей варіант зі своїм лікарем, щоб перевірити, чи є трансплантація хорошим варіантом для них.
Побічні ефекти діалізу
Пацієнти, які залежать від лікування, яке називається діалізом, іноді можуть відчувати деякі неприємні побічні ефекти, такі як:
• свербіж шкіри, часто цей свербіж посилюється до або після такої процедури
• низький кров'яний тиск, особливо у хворих на цукровий діабет
• порушення сну, іноді через свербіж, синдром неспокійних ніг або короткі паузи в диханні (апное уві сні)
• Надлишок рідини - отже, пацієнти повинні споживати фіксовану кількість рідини щодня
• інфекції в зоні доступу до діалізу
• депресія та зміна настрою.
Як проводиться діаліз
Залежно від результатів аналізів крові, лікар порекомендує пацієнту з нирковою недостатністю провести діаліз. Це штучний метод, за допомогою якого кров людини може фільтруватися, коли нирки більше не можуть цього робити або коли ниркова недостатність майже настала.
Гемодіаліз проводиться або вдома у пацієнта, або в лікарні, або в центрі діалізу. Більшість пацієнтів проводять три сеанси діалізу на тиждень, і кожен сеанс триває від 3 до 5 годин.
Як пацієнт готується до діалізу
За кілька тижнів до початку гемодіалізу пацієнти пройдуть операцію для лікаря з метою створення артеріо-венозної нориці. Така фістула створюється шляхом з'єднання артерії і вени, розташованої безпосередньо під шкірою, як правило, на передпліччі.
Перш ніж пацієнт зможе пройти перитонеальний діаліз (а це, у свою чергу, буває декількох типів: безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз та автоматичний перитонеальний діаліз), у черевній порожнині буде створено область як отвір. Ця зона дозволяє перекачувати стерильну рідину для діалізу у простір усередині живота, тобто в порожнину, вистелену очеревиною.
Зазвичай лікар робить розріз трохи нижче пупка, і через цей розріз вводять тонку трубку, яка називається катетером, і отвір залишатиметься гоїтися протягом декількох тижнів до початку лікування. Катетер постійно прикріплений до живота, і деякі пацієнти можуть не звикати до нього.
Перед першим сеансом гемодіалізу
Підготовка до гемодіалізу починається за кілька тижнів або місяців до першої процедури. Перш ніж пацієнт пройде перше лікування діалізом, лікар хірургічно імплантує спеціальну трубку або пристрій для доступу до крові. Це швидка операція, і пацієнт зможе повернутися додому того ж дня. Для пацієнта найкраще носити зручний одяг під час сеансів діалізу. Важливо дотримуватися вказівок лікаря, наприклад, не їсти нічого в певний час перед лікуванням.
Яка тривалість діалізу?
Процедури гемодіалізу зазвичай тривають від 3 до 5 годин і проводяться тричі на тиждень. Незважаючи на це, лікування гемодіалізом можна проводити коротшими та частішими сеансами. Тривалість лікування залежить від розміру тіла пацієнта, кількості залишкових продуктів в організмі, стану його здоров'я.
Час, необхідний для сеансу ниркового діалізу, залежить від кількох факторів, таких як:
• наскільки добре працюють нирки пацієнта;
• скільки пацієнт набирав вагу (затримка рідини) між процедурами;
• скільки токсинів є в його організмі;
• наскільки великим є тіло пацієнта;
• тип штучної нирки, що використовується під час діалізу.
Зазвичай кожен сеанс гемодіалізу триває близько 4 годин, а лікування проводиться тричі на тиждень.
Процедура гемодіалізу
Під час сеансів діалізу пацієнт лягає або сидить на стільці, тоді як кров тече через фільтр, який діє як штучна нирка для очищення крові від токсинів. Протягом цього часу пацієнт може дивитися телевізор, читати, спати або розмовляти з іншими пацієнтами.
Перед початком процедури перевіряються певні параметри: вага, артеріальний тиск, пульс і температура. Очищається шкіра, яка покриває зону судинного доступу - точка, з якої кров стікає і знову потрапляє в організм під час лікування. Під час гемодіалізу в руку пацієнта вводять дві голки, кожна прикріплена до гнучкої трубки, яка з'єднується з діалізатором.
Через трубку діалізний апарат - штучна нирка - фільтрує кров у невеликих кількостях, дозволяючи залишковим продуктам і надлишку рідини переходити з крові в спеціальну рідину. Відфільтрована кров повертається до тіла пацієнта через другу трубку. Під час процедури пацієнт спостерігається. Після завершення гемодіалізу голки виймаються з точок доступу, знову вимірюється вага пацієнта, і тоді пацієнт може відновити звичну діяльність.
Прогноз пацієнта, який потребує діалізу
Не всі захворювання нирок є постійними, тому деяким пацієнтам діаліз потрібен лише тимчасово, оскільки він виконує ту саму функцію, що і нирки, поки ці органи не відновляться і не починають функціонувати знову. Однак у разі хронічної хвороби нирок нирки рідко можуть функціонувати краще самостійно.
Якщо у пацієнта діагностовано хронічне захворювання нирок, він повинен пройти постійний діаліз або до тих пір, поки трансплантація нирки не стане можливим. Потрібні також певні зміни у способі життя пацієнта.
Пам’ятайте, що хронічне захворювання нирок - це важкий стан. У пацієнтів з нирковою недостатністю нирки навряд чи відновляться, але діаліз - це лікування, яке може допомогти пацієнту почуватись краще і може продовжити своє життя до 20 і більше років.
Спосіб життя пацієнта між сеансами діалізу
Між сеансами гемодіалізу пацієнт повинен дотримуватися деяких важливих правил, щоб забезпечити найкращі результати лікування:
* Дієта, що містить відповідні продукти - Правильне харчування може покращити результати гемодіалізу та загальний стан здоров’я пацієнта. Під час гемодіалізу пацієнт повинен уважно стежити за споживанням рідини, білків, натрію, калію та фосфору. Дієтолог може допомогти пацієнтові скласти дієту, виходячи з особистих уподобань та залежно від інших захворювань.
* Призначати ліки за призначенням - Пацієнт повинен виконувати рекомендації лікаря та приймати ліки, як це призначено.
* Якщо пацієнт проходить перитонеальний діаліз, Загалом обмежень щодо дієти та споживання рідини менше, ніж при гемодіалізі, оскільки таке лікування проводиться частіше. Але пацієнтам, які перебувають на перитонеальному діалізі, іноді рекомендують обмежити кількість споживаної рідини та внести певні зміни в дієту. Дієтолог зможе допомогти пацієнтам, які перебувають на перитонеальному діалізі, якщо потрібні дієтичні зміни.