Нейродерміт - провокація харчової алергії через грудне молоко!
Дуже рідко у немовляти буває алергія на харчові алергени в грудному молоці. Однак існують сузір’я, які вказують на таку можливість, і тоді слід поставити максимально чіткий діагноз. Але як можна поставити діагноз? MeinAllergiePortal поспілкувався з професором д-ром мед. Бодо Ніггеманн, клініка педіатрії з акцентом на пневмологію та імунологію, Charité Universitätsmedizin Berlin про зв’язок між Екзема і Харчова алергія та діагностика про провокація про Грудне молоко.
Професор Ніггеманн, показники якого вказують на те, що немовля з нейродермітом реагує на харчові алергени, які присутні в грудному молоці?
В основному, слід сказати: статистично лише близько 30 відсотків дітей з нейродермітом мають харчову алергію. Однак ця статистика вводить в оману. Насправді, чим молодша дитина і чим важче екзема, тим більша ймовірність того, що у них також є харчова алергія. Наприклад, у чотиримісячної дитини з важкою екземою від 80 до 90 відсотків є харчова алергія. На відміну від цього, у дитини, яка вперше розвиває екзему згиначів у віці від 2 до 3 років, дуже низький ризик харчової алергії.
Повернення до запитання: Думаємо про алергічну реакцію у немовляти на алергени в їжі, що викликається грудним молоком:
1. якщо дитина знаходиться виключно на грудному вигодовуванні і має сильну екзему;
2. якщо стан шкіри немовляти регулярно погіршується в перші кілька годин після годування груддю;
3. якщо у немовляти є алергічна сенсибілізація.
Алергічна сенсибілізація визначається за допомогою регулярних тестів на алергію?
Алергічна сенсибілізація визначається за допомогою шкірного тесту або шляхом вимірювання імуноглобуліну Е в крові. У грудному віці тест на алергію на кров є найпоширенішою практикою. Наприклад, визначаються антитіла IgE проти коров’ячого молока, курячих яєць та арахісу, які є найпоширенішими алергенами в цьому віці.
Якщо немовля є виключно сенсибілізованим до чистих харчових алергенів, або якщо є перехресна реакція на пилкові алергени?
Пилкові алергени ніколи не грають ролі при грудному вигодовуванні, тобто на першому році життя. Дитина повинна спочатку пережити принаймні один сезон пилку, щоб мати можливість підвищити сенсибілізацію до пилку, і це навряд чи можна мислити у віці від 2 до 3 років.
Отже, у немовляти алергія на алергени в харчуванні матері?
Діти реагують на компоненти коров’ячого молока або курячого яйця в грудному молоці. Наприклад, ß-лактоглобулін з коров’ячого молока можна виміряти безпосередньо в грудному молоці. Алергени в їжі матері суттєво змінюються під час травного процесу, але окремі алергени все одно потрапляють у грудне молоко, що може спровокувати алергічні реакції у дитини.
Вони сказали, що харчова алергія на молоко та курячі яйця найчастіше зустрічається у немовлят з важкою екземою, які інші алергени можливі?
"Хіт-лист" алергенів:
Курячі яйця та коров’яче молоко знаходяться близько в цьому списку хітів і є безумовно найпоширенішими алергенами. З відстанню, яка, на жаль, стає все меншою і меншою, слідують арахіс і горіхи, з більшою відстань пшениця, ще більша відстань соя і після останньої відстані нарешті риба. Ракоподібні, тобто ракоподібні, не є важливими для немовлят, а навпаки, відіграють певну роль у підлітків. Звичайно, немовлята можуть також реагувати на кілька алергенів, напр. Б. коров’яче молоко та курячі яйця мають алергію.
Якщо у немовляти сильна екзема, мати спостерігає зв'язок з грудним вигодовуванням, і тест на алергію показує, що немовля є сенсибілізованим до їжі в крові, навіть якщо дитина ніколи не їла їжу, можливо, що сенсибілізація проходив через грудне молоко. Потім слід уточнити, чи має ця сенсибілізація клінічне значення. На мою оцінку, ймовірність того, що це буде так за цих обставин, становить близько 5 відсотків. Однак це моє особисте сприйняття і не доведено дослідженнями.
Однак слід також враховувати харчову алергію, спричинену грудним молоком, якщо у немовляти просто дуже важкий нейродерміт із стійкою екземою, оскільки реакція не завжди має місце безпосередньо після контакту з алергеном.
З іншого боку, легка екзема, яка трапляється лише зрідка, не пов’язана з харчовою алергією, оскільки немовлят годують відносно рівномірно, а екзема, яка іноді є легкою, а іноді важкою, не відповідає цій картині в дитячому віці.
Як саме діяти, якщо ви провокуєте немовля з важким атопічним дерматитом на виявлення харчових алергенів у грудному молоці?
Для того, щоб перевірити, чи є сенсибілізація немовляти пов’язаною з нейродермітом, ми в Charité діємо наступним чином щодо провокації через грудне молоко:
Просимо маму приблизно на тиждень повністю уникати відповідного алергену, наприклад, коров’ячого молока та всіх молочних продуктів, а також спостерігати за шкірною реакцією немовляти. Потім матері доводиться їсти молочні продукти знову або в достатку. У позитивному випадку зовнішній вигляд шкіри знову погіршується найпізніше через кілька днів. Однак також можливо, що перші симптоми нейродерміту з’являються у дитини відносно швидко (протягом декількох годин) після молочного прийому їжі.
Якщо проковтування їжею матір’ю не призводить до погіршення стану шкіри дитини, малоймовірно, що причиною є алерген на коров’ячому молоці. Якщо у дитини було більше однієї сенсибілізації, тест повторювали б із наступним алергеном.
А що станеться, якщо нейродерміт дитини посилиться після провокаційного тесту через грудне молоко?
Якщо шкіра дитини погіршується, це свідчить про наявність харчової алергії на коров’яче молоко. Щоб бути в безпеці, процедуру потім повторюють, тобто мати знову утримується від усіх молочних продуктів протягом тижня, а потім знову вводить їх.
Якщо у дитини тоді виявляються однакові симптоми обидва рази в одному і тому ж часовому зв’язку з одним і тим же режимом дієти, ми вважаємо ймовірним наявність харчової алергії.
Як діяти далі, якщо коров’яче молоко насправді є пусковим фактором тяжкого нейродерміту у дитини?
Якщо коров’яче молоко насправді є причиною розвитку екземи у немовлят, важливо зважити заходи, які потрібно вжити. Попередня історія, викликаючий алерген та харчові звички матері відіграють певну роль. Наприклад, якщо матері важко відмовитися від курячих яєць, наприклад, дитина буде лікуватися за допомогою дієти матері без яєць.
Якби матері довелося обійтися без молочних продуктів, це було б важко, оскільки це суворо обмежує меню, а якість грудного молока також може страждати від дієти, яка повністю не містить молочних продуктів і, можливо, не відповідає належним чином потребам у кальції для матері та дитини.
Іншим питанням, яке слід враховувати при прийнятті терапевтичного рішення, є вік дитини. Якщо дитині вже виповнилося 5 - 6 місяців, і тому її все одно незабаром відлучать, це було б розумним рішенням. Якщо немовляті лише 3 місяці, і більш тривалий період грудного вигодовування для дитини був би кращим, ми не хотіли б радити відлучення і скоріше прийняли б дієту від матері.
Яку їжу слід враховувати дитині після відлучення, якщо є харчова алергія?
У випадку алергії на коров'яче молоко можна було б повернутися до замісної їжі, придатної для страждаючих алергією на коров'яче молоко, тобто до широко гідролізованої суміші на основі коров'ячого молока або амінокислотної формули.
У дітей харчова алергія часто проходить сама собою через деякий час ...
У дітей, у яких вже розвинулася харчова алергія з молока матері, через короткий час після відлучення ми використовуємо пряму провокацію у ротової порожнини у дитини, щоб визначити, чи є алергія справжньою чи все ще присутньою. На відміну від алергії на арахіс і горіхи, у дітей зазвичай проходить лише кілька років, щоб алергія на коров’яче молоко або куряче яйце зникло. Потім це перевіряється кожні два роки.