Нейро-офтальмологічні надзвичайні ситуації під час зараження COVID19 SFO-Інтернет - Société Française d;

Нейро-офтальмологічні надзвичайні ситуації під час зараження COVID19.
Поради щодо ведення пацієнтів у відділенні швидкої допомоги.

Написали Сабін ДЕФОРТ, Седрік ЛАМІРЕЛ, Валері ТУТУ, Кетрін ВІНГАЛ

У всіх випадках, коли пацієнт приїжджає, знайдіть респіраторні або інфекційні ознаки, що свідчать про зараження COVID 19 та носіння хірургічної маски.

Якщо пацієнт підозрює або відомий COVID: носіння маски FFP2

Пацієнта, який буде направлений до нейросудинного відділення (SAMU)

- Раптова бінокулярна диплопія з окоруховим обмеженням та головним болем
- Велика одностороння або двостороння гострота зору, раптова з білим оком і головним болем
- Гостра болюча анізокорія та/або шум у вухах
- Перехідний амавроз

Пацієнт направлений до лікарні у надзвичайних ситуаціях

1. Околомоторний параліч (OCP):
У всіх випадках ПОМ: терміново, орбітальна та енцефалічна МРТ з дослідженням задньої ямки (щоб уникнути повернення пацієнта назад).

Якщо ≥ 50 років: усунути Гортона (допит, SV, CRP)
У будь-якому віці: після візуалізації, залежно від результатів:

- Дзвінок невролога або нейрохірурга за викликом.

- Якщо МРТ нормальний або амбулаторний:

. виділення з монокулярною оклюзією (паралізованого ока у дорослих).
. зверніться до старшого компетентного з нейро-офтальмології. Залежно від місцевої організації, безпосереднє повідомлення або передача контактних даних пацієнта цьому референту (електронною поштою тощо), який передзвонить йому та організує решту подальших дій на D7, M1 або навіть M3.

2. Порушення зору при нормальному очному дні
Детально +++ про попередники, спосіб настання, пов’язані ознаки.
Виконайте RNM та OCT, щоб полегшити решту догляду.
Терміново подати запит на МРТ орбіти та мозку (щоб уникнути повернення пацієнта).
Якщо посилення контрасту або порушення зорового шляху: будуть обговорені кортикостероїди від випадку до випадку, залежно від рельєфу місцевості, стану дихання та гостроти зору з медичними та неврологічними групами.

3. Порушення зору при набряку сосочків:
в. Двосторонній; те саме ставлення, що і до BAV при нормальному FO
b. Односторонній: усунути NOIA, тоді як таке ж ставлення як BAV до нормальної OF

4. Двосторонній стаз ОП:
Детально +++ про попередники, спосіб настання, пов’язані ознаки
Виконайте RNM та OCT, щоб полегшити решту догляду
Візьміть кров'яний тиск
Терміново подати запит на МРТ орбіти та мозку з венозними послідовностями (щоб уникнути повернення пацієнта)
Залежно від результатів: дзвінок невролога або нейрохірурга за викликом
За відсутності негайної госпіталізації, якщо типова ідіопатична ХІК (із симптомами, помірним набряком стазу та нормальною гостротою зору):
- Низькокалорійна дієта і
- Зверніться до старшого компетентного спеціаліста з нейро-офтальмології: залежно від місцевої організації, безпосередня порада або передача реквізитів пацієнта цьому референту (електронною поштою тощо), який перетелефонує йому. і організувати решту спостереження (зокрема поле зору та поперекову пункцію).
Це відбуватиметься протягом періоду часу, який буде залежати від початкової картини, розвитку симптомів (головний біль, шум у вухах, затемнення) та можливого лікування ацетазоламідом (D7, потім відповідно до еволюції).

5. Перехідні порушення зору:
Детально +++ історія, режим появи (вплив світла, позиційний.), Еволюційний режим (раптовий, прогресивний), тривалість, пов’язані ознаки.
Виконайте RNM та OCT, щоб полегшити решту догляду.

Якщо ≥ 50 років: усунути Гортона (VS, CRP).
Якщо порушення зору можливо судинне: Вимірювання артеріального тиску і негайно направити пацієнта до нервово-судинної одиниці для ЕКГ, орбітальної та МРТ головного мозку з МРА.

Якщо не судинна, заспокоїти пацієнта. Потрібно терміново ще раз побачити, якщо рецидив або новий ознака.

Якщо пацієнт не був госпіталізований, за думкою невролога, у всіх підозрах на патологію зорового нерва або сітківки:
- Викликайте його віддалено, щоб скласти поле зору та ОСТ, якщо це не практикувалось.
- Зверніться до старшого компетентного спеціаліста з нейро-офтальмології. Залежно від місцевої організації, безпосереднє повідомлення або передача контактних даних пацієнта цьому референту (електронною поштою тощо), який передзвонить йому. Організація подальшого спостереження на М1.

Анізокорія:
Якщо немає головного болю, болю в області обличчя та шиї, відсутність птозу, відсутність диплопії, відсутність окорухового паралічу, сумнівів щодо можливого HBC, відсутність неврологічних ознак, шум у вухах (перевірити та записати в папку) попередити пацієнта про повернення в травмпункт, якщо будь-який із цих ознак з’являється або змінюється в анізокорії.
Зверніться до старшого компетентного спеціаліста з нейро-офтальмології. Залежно від місцевої організації, безпосереднє повідомлення або передача контактних даних пацієнта цьому референту (електронною поштою ...), який передзвонить йому протягом 15 днів.

Рецензували Ізабель Друмаре, П’єр Лабалетт, Жан-Філіп Вурез

---