НЕКОНТИНЕНЦІЯ СЕЧІНІВ та журнал здоров’я про постільний режим

З кожним роком у Франції стає все більше людей, які перебувають на утриманні або втрачають свою автономію. Щорічно у Франції бюджет, виділений на втрату автономії, становить 34 мільярди євро. За прогнозами, ці витрати збільшуватимуться на 10 мільярдів євро на рік з 2040 року.

Ми вважаємо, що людина залежить від того моменту, коли вона більше не може виконувати самостійно, всі щоденні жести, такі як миття, одягання, їжа або рух. Це може бути вікова інвалідність або інвалідність, яка виникла після нещасного випадку. Можна розглянути можливість допомоги на дому, розміщення та влаштування транспортних засобів або розміщення в медичному закладі.

Іммобілізація завжди є для пацієнтів літнього віку, що часто є поліпатологами, ризиком виникнення численних ускладнень, зокрема нетримання сечі, а також серйозних психологічних розладів. З цією проблемою стикаються як вдома, так і в лікарні. Ось чому вкрай необхідно обмежити показання до іммобілізації людей похилого віку.

Обставини, що породжують постільний режим, є:

Переломи:
перелом тазу під час хворобливих періодів,
неоперований та нестійкий перелом шийки стегна,
ортопедичні пристосування, що не дозволяють негайної підтримки.
Тромбоз глибоких вен на початку лікування,
значні порушення пильності,
нещодавня цереброваскулярна аварія, що спричиняє геміплегію з порушеннями тонусу тулуба та/або пильності,
висока температура,
низький кров'яний тиск або шок,
гостра серцева та дихальна декомпенсація.

Цей синдром іммобілізації часто є наслідком постільного режиму або зниження активності, пов’язаної з гострою патологією, а також іншими подіями, такими як емоційний шок, пов’язаний з трауром, переїздом, інституціоналізацією, сильними роздратуваннями ...

Синдром рухової дезадаптації є таблиця дуже конкретна.

Постуральні ознаки: у сидячому положенні пацієнт має жорстку позу, грудна клітка назад, таз в антепульсії. Утримувати стілець складно, пацієнт ковзає і повинен бути підтриманий. Ходьба стає неможливою через сильну ретропульсію (відступ назад) та астазію-абазію. Пацієнт не може нахилитися вперед. Він має фобію висоти і приваблює вихователя в його тенденції до падіння. При піднятті воно тремтить у всіх кінцівках. Існує реактивний гіпертонус до пасивної мобілізації та зникнення нормальних реакцій рівноваги до тяги.

Неврологічне обстеження не виявляє жодного конкретного елемента, крім психомоторного уповільнення, зменшення здатності до ініціативи, проблем з пам’яттю та схильності до залежності від актів повсякденного життя, клінофілії (або постільного режиму протягом дня, лежачи, для годин, не сплячи) або частий постільний режим, на прохання абсорбуючих захистів при нетриманні сечі і, нарешті, неможливості їсти самостійно.

Синдром рухової дезадаптації виникає через вільний проміжок часу після вилікуваної гострої патології, і клінічних чи біологічних ознак якої вже немає.

Інші ознаки, які можуть проявлятися через інтервал, часто зменшуються під загальним терміном "синдром ковзання" асоційований мутизм, повна відмова від їжі, здуття живота та запор, затримка сечі та прояви психомоторної регресії.

Цей синдром не завжди покращується при лікуванні антидепресантами і може призвести до смерті у людей похилого віку, якщо мультидисциплінарна допомога команди не буде здійснена дуже швидко та ефективно.

Фактори ризику іммобілізації, яких слід уникати:

Найбільш частими причинами надмірної іммобілізації є послідовна госпіталізація до структур, непридатних для людей похилого віку, інфузії яких значно обмежують рухливість. Пацієнта часто тримають у ліжку, щоб уникнути падіння або блукань. Заміщення в кімнаті або в ліжку, офіційна заборона вставати і ходити, бар'єри, встановлені вночі або навіть вдень, неправильно розміщені абсорбуючі захисні матеріали сприяють виникненню патології іммобілізації та постійного нетримання сечі.

Подібні ситуації можуть траплятися. Деякі люди похилого віку, яких контролюють надмірно люблячі та стурбовані сім'ї, позбавляються свободи ходити і прикуті до ліжка або крісла через страх впасти.

Рухові розлади при неврологічних або ортопедичних захворюваннях, які роблять спонтанну ходьбу неможливою, важкою або болючою, не потребують систематичного обслуговування в ліжку. Вони вимагають встановлення на кріслі з відповідним розташуванням нижніх кінцівок та пасивної мобілізації.

Профілактика ускладнень пролежнів (постільний режим) та фізичної та психологічної залежності, спричиненої іммобілізацією, є пріоритетною метою у догляді за пацієнтами похилого віку.

Вплив сечового режиму на постільний режим:

Нетримання сечі сприяють інфекції, запори та деякі ліки (діуретики, седативні засоби). Нетримання сечі іноді спричиняється неадекватним доглядом. Пацієнт, прикутий до ліжка або примушений до постільного режиму вливанням, захисні решітки не можуть встати, щоб сходити в туалет. Тоді це залежить від вихователя, який не завжди може бути в потрібний час. Пацієнт, який не може стримуватися, буде мочитися в ліжку, буде класифікований як нестримний і обладнаний абсорбуючими захисами.

Інфекції сечовивідних шляхів сприяють знижена рухливість, горизонтальне положення, поганий загальний стан та сечові катетери. Це найчастіше сечовивідні паренхіматозні інфекції (пієлонефрит, простатит) через застій сечового міхура.

Запор, джерело нетримання сечі, який вже є частим у людей похилого віку, посилюється нерухомістю, бездіяльністю черевних м’язів, що зменшує кишковий транзит, недостатньою гідратацією, препаратами, що уповільнюють транзит, зокрема антихолінергічними препаратами та чинниками зовнішнього середовища, що обмежують можливості дефекація: доступ до дзвоника, час реакції доглядачів, дискомфорт в області тазу. Якщо його вчасно не виявити і не лікувати, запор сприяє формуванню ураження калу. Фекалома може проявлятися у людей похилого віку з особливими клінічними картинами: помилкова діарея від запору, суб-обструкція або кишкова непрохідність, синдром сплутаності свідомості, нетримання сечі, яке проявиться переливанням сечовипускання при затримці сечового міхура або надмірно активним сечовим міхуром місцевим подразненням.

Затримка сечі часта у обох статей. Їх діагностика часто запізнюється, коли сечовий міхур перевищує 500 куб.см, а стінка сечового міхура повністю розтягнута. Тоді нормальну функцію сфінктера можна відновити лише після декількох тижнів дренування сечового міхура (постійний сечовий катетер або переривчастий сечовий катетер або надлобковий катетер).

Запобігання іммобілізації та її наслідків є головним питанням надання допомоги літнім людям і вимагає мультидисциплінарної колективної роботи для впровадження протоколів медичної допомоги.

Загальні принципи профілактики:

Автор: Доктор Ламія Фурні Уродинамічна консультація Відділення гострої геріатрії лікарня Антуана-Беклера, Кламар (AP-HP)