Некротизуючі хвороби пародонту - ZWP онлайн - портал новин для стоматологічної галузі
поділитися
Некротизуючі захворювання пародонту займають особливе місце серед захворювань пародонтозу. Вони являють собою серйозні інфекції в ротовій порожнині, які вимагають швидкого терапевтичного втручання, оскільки, якщо їх не лікувати, протягом короткого періоду часу може статися значне незворотне пошкодження пародонту. Хоча клінічні симптоми легко діагностувати, етіопатогенез цих захворювань до кінця не вивчений. Мета цього огляду - пояснити епідеміологічні, етіологічні та терапевтичні аспекти некротизуючої хвороби пародонту та детально представити клінічні симптоми за допомогою різних клінічних зображень.
Епідеміологія та етіологія
Некротизуючі захворювання в ротовій порожнині вперше згадуються в літературі ще в 4 столітті до нашої ери. Під час двох світових воєн минулого століття некротизуючі захворювання пародонту часто спостерігались у солдатів, яким доводилося терпіти в траншеях в умовах екстремального психологічного стресу та катастрофічних гігієнічних умов. З часу Другої світової війни поширеність цих захворювань, також відомих у англо-американській літературі як "рот траншеї", значно впала. Зараз це рідко спостерігається у розвинених індустріальних країнах (поширеність близько 0,5% населення). Однак у країнах, що розвиваються, поширеність все ще значно вища. NUG та NUP, як і етіологічно пов'язана нома (Cancrum oris), часто трапляються в дитячому віці, що виявляється практично не в розвинутих країнах.
Рис Зліва НУГ 37-річного пацієнта з міжзубним некрозом в області 32/33. Anamnestic показав зловживання алкоголем у здорового пацієнта.
Правильна картинка Контроль через п’ять днів після початкової механічної медикаментозної терапії: значне зменшення клінічних ознак запалення та втрата міжзубного сосочка в області 32/33.
Здається, анаеробна змішана флора зі штамами Treponema та Selenomonas, а також Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis та штамами Fusobacterium частково відповідає за інфекцію як мікробіологічну причину. У літературі також розглядається, чи можуть цитомегаловіруси також брати участь у розвитку некротизуючих захворювань пародонту. В принципі, некротизуючі захворювання пародонту спостерігаються у всіх вікових групах, але пік захворюваності спостерігається у молодих дорослих. Різні клінічні дослідження показали, що виникненню NUG/NUP сприяють такі фактори ризику:
1. Порушення функціонування імунної системи
Оскільки обмежений імунний захист є схильним фактором ризику для NUG/NUP, ВІЛ-позитивні пацієнти частіше уражаються цим захворюванням. Однак інші системні захворювання з негативним впливом на функціональність імунної системи, такі як лейкоцитарні дефекти, включаючи лейкемію, також пов'язані з підвищеною частотою некротизуючих захворювань пародонту.
2. Психосоціальний стрес
Результати багатьох епідеміологічних досліджень показують, що некротизуючі захворювання пародонту часто трапляються, коли пацієнти зазнають сильного психологічного стресу: було показано, що новопризвані новобранці, студенти під час іспитів, а також пацієнти з депресією та іншими психічними захворюваннями більш сприйнятливі до NUG/NUP є настільки психологічно ненапруженими особами контролю. Психологічний стрес може впливати на імунну систему різними способами: Функція імунної системи суттєво змінюється за рахунок підвищення рівня кортикостероїдів та катехоламінів у крові. Це може призвести, наприклад, до зменшення мікроциркуляції в області ясен і до зменшення вироблення слини. Крім того, підвищена концентрація кортикостероїдів та катехоламінів у сироватці крові призводить до пригнічення великої кількості нейтрофільних та лейкоцитарних функцій, що сприяє проникненню бактерій у тканину організму.
3. Вживання тютюну
Протягом багатьох років куріння цитується у відповідній літературі як фактор ризику розвитку некротизуючих захворювань пародонту. Зловживання нікотином також є доведеним фактором ризику розвитку численних інших форм захворювань пародонту. Клінічні дослідження показали, що від 94 до 98% осіб, які досліджувались з явним NUG/NUP, були активними курцями. Кількість сигарет, що споживаються щодня, також відіграє значну роль у розвитку та перебігу NUG/NUP: 41% пацієнтів з NUG/NUP, обстежених у ході дослідження, викурювали більше 20 сигарет на день. Нікотин та численні інші компоненти тютюнового диму різними способами пошкоджують функцію імунної системи. Однак точний патомеханізм впливу куріння на розвиток та розвиток NUG/NUP був, проте, в значній мірі детально не вивчений.
4. Погана гігієна порожнини рота
Численні дослідження доводять вплив поганої гігієни порожнини рота на виникнення некротизуючих захворювань пародонту: Як результат, NUG/NUP зазвичай виникають на основі наявного хронічного гінгівіту. Слід зазначити, однак, що сильне скупчення зубного нальоту, яке часто видно у пацієнтів з NUG/NUP, також може бути наслідком недотримання гігієни порожнини рота через хворобливий характер захворювання.
5. Гіпотрофія
Дефіцит білка та вітамінів, недоїдання та недоїдання, є фактором ризику, який відіграє лише підпорядковану роль у промислово розвинутих країнах. Однак у країнах третього світу це дуже важливий фактор, який також має вирішальний вплив на прогноз цих захворювань пародонту.
Рис Зліва НУП в регіоні 13-11 у 40-річного пацієнта, залежного від алкоголю та наркотиків, який збирався потрапити до реабілітаційного центру. Загалом з медичної точки зору, пацієнт був здоровим.
Правильна картинка Огляд через одинадцять днів після комбінованої механічної медикаментозної терапії: міжзубні кратери добре помітні в зоні ураження.
Клінічно некротизуючий пародонтит (НУП) відрізняється від НУГ тим, що некротизуюче запалення поширюється на всі структури пародонту. Це призводить до некрозу тканини ясен, періодонтальної та альвеолярної кісток. Втрата м’яких і твердих тканин може прогресувати до утворення міжзубних кратерів, які не тільки ускладнюють адекватну гігієну порожнини рота вдома навіть після загоєння, але також можуть призвести до серйозних естетичних порушень, особливо в передній області. Крім того, особливо сильні запалення в альвеолярній кістці можуть призвести до секвестрації кісток.
За певних обставин NUG може перетікати в NUP. Крім того, різні стадії запалення можуть співіснувати в ротовій порожнині. NUG також може розпочатися в зубному ряду, вже ураженому хронічним або агресивним пародонтитом, що може ускладнити чіткий діагноз.
Оскільки некротизуючі захворювання пародонту часто можуть бути раннім симптомом загальномедичних захворювань, таких як ВІЛ-інфекція, внутрішній діагноз завжди рекомендується з медичної точки зору. Важливо також пояснити пацієнту ці стосунки. Описана вище гостра терапія супроводжується підтримуючою терапією пародонту, яка по суті відповідає підтримуючій терапії інших захворювань пародонту.