Некроз головки стегна Мікрохірургічне лікування кістковими трансплантатами Гейдельберг

У ETHIANUM Heidelberg хвороба лікується васкуляризованими кістковими трансплантатами

головки

Інес Р. (37) - одна з небагатьох жінок, які страждають на некроз головки стегнової кістки - некроз головки стегнової кістки вражає набагато більше чоловіків. Лікування в ETHIANUM Heidelberg проводилося шляхом трансплантації васкуляризованих кісток - процедура, яка проводиться лише в декількох центрах по всьому світу. Однак у цьому випадку мікрохірургічна процедура була додатково змінена:

Трансплантат вийшов із внутрішньої сторони стегна. З цією метою ортопедія та пластична хірургія працювали разом у різних дисциплінах.

Діагностика: способи виявлення некрозу головки стегнової кістки

Спочатку Інес Р. змогла ігнорувати тягнучий біль у паховій області, але коли напади ставали все більше і більше колючими і погіршували її працездатність, вона звернулася до фахівця з ортопедії та спортивної медицини доктора. мед. Майкл Леман.

Експерт стегна розпочав свою роботу з детального анамнезу. Далі проводився стандартизований клінічний огляд з функціональними тестами. Швидко виявилося, що причину не слід виявити позасуглобово (= поза фактичним суглобом), тобто не викликати проблемні судинні, нервові, м'язові або сухожильні структури.

Підозра на внутрішньосуглобове захворювання, тобто захворювання, що лежить у суглобі, було підтверджено паралельним ультразвуковим дослідженням. "Сонографія вже дозволяє оцінити поверхню головки стегнової кістки та вказує на запалення суглобової капсули або випіт", - пояснює досвідчений фахівець. «Як подальшу процедуру візуалізації ми організували стандартизоване спеціальне рентгенологічне дослідження на трьох рівнях. Однак на ранніх стадіях некрозу головки стегнової кістки змін тут не видно. «Причина: лише через кілька тижнів після початку процесу руйнування деградація кісткової тканини також видно рентгенологічно. З цієї причини некроз головки стегна часто розпізнають пізно.

Магнітно-резонансна томографія це прояснила: за допомогою магнітно-резонансної томографії в ГЕТЕЛЬБЕРГІ ETHIANUM процеси некрозу можна виявити на ранній стадії. Вирішальними факторами є висока роздільна здатність (3,0 Тесла) МРТ, достатньо тривала тривалість обстеження та можливість внутрішньовенного введення контрастної речовини.

Висновки Інес Р. чітко показали: некроз головки стегнової кістки на пізній стадії II. У її випадку причини можна було лише припускати. Не поодинокий випадок: хвороба часто виникає в атравматичних випадках, тобто не спричинена падінням тощо, без зрозумілого спускового механізму (можливі причини некрозу головки стегнової кістки).

Лікування некрозу головки стегнової кістки варіюється залежно від стадії

Для лікування некрозу головки стегнової кістки вирішальним є етап його прогресування. Обсяг та локалізація також відіграють важливу роль. Процедура також повинна розглядатися в контексті клієнта: при виборі терапевтичних заходів враховується вік пацієнта та його загальний стан (вага, подальші захворювання, мотивація лікування тощо).

На ранній стадії I, коли рентгенівське зображення не виявляє жодних відхилень, але МРТ вже може бути новаторським, консервативний (= нехірургічний) підхід до лікування все ще може бути успішним:

Зниження ваги тазостегнового суглоба за допомогою милиць на передпліччя, механічне полегшення в контексті фізіотерапії, відпусток під час занять спортом, а також використання гіпербаричної кисневої терапії (киснева барокамера) можуть бути відповідними заходами на додаток до медичного лікування на вимогу.

Тим не менше, слід враховувати, чи є на цьому етапі буріння головки стегнової кістки або зони її некрозу (рельєфне свердління) артроскопічно допоміжним бурінням, можливо, ідеальною базовою терапією та доповнюється вищезазначеними варіантами лікування. Починаючий некроз кульшового суглоба все ще може бути оборотним і, отже, виліковним на цій ранній стадії. Детальніше про артроскопію

На IV стадії процес руйнування настільки прогресував, що починається артротична деформація (деформації артрозу) суглоба. Тоді консервативні або малоінвазивні (= артроскопічні) методи лікування приходять занадто пізно. У цих випадках застосовується штучний кульшовий суглоб, тобто ендопротез.

Лікування некрозу головки стегнової кістки II та III стадії: введення васкуляризованого кісткового трансплантата

Принцип лікування: активізація головки стегна шляхом введення "живої кістки".
Професор доктор Германн, пластичний хірург та мікрохірург, який працює на міжнародному рівні, давно бере участь у лікуванні некрозу головки стегнової кістки і тісно співпрацює з Dr. Леман разом:

Стадії некрозу головки стегнової кістки

Міжнародна класифікація згідно ARCO (Association Research Circulation Osseous) розрізняє такі стадії некрозу головки стегнової кістки:

  • 0 = відсутність рентгенологічних змін, усі процедури візуалізації o. B.
  • I = рентген негативний, МРТ позитивний, набряк кісткового мозку
  • II = рентген, можливо остеопенія (знижена щільність кісткової тканини, попередня стадія остеопорозу), МРТ подвійна лінія, контур голови стегна збережений
  • III = перелом нижче хряща, видимий на рентгенівському знімку, так званий "знак півмісяця" на МРТ (півмісячне освітлення кісткової структури)
  • IV = сплощення головки стегнової кістки, суглобова щілина все ще знаходиться в межах допуску
  • V = сплощення головки стегна при вторинному артрозі
  • VI = повне руйнування суглоба

Некрозом головки стегнової кістки щороку страждають від 5000 до 7000 людей.

“З пані Р. життєво важлива кісткова речовина негайно постачалася кров’ю, пов’язуючи її судини, що постачають, із судинами-реципієнтами в тазостегновій області. Це також покращило зменшений приплив крові до головки стегнової кістки, оскільки між судинним трансплантатом та тканиною головки стегнової кістки утворилися нові судинні зв’язки. Крім того, ми додали фактори росту у вигляді збагаченої плазми крові та кісткового мозку ".

Регенеративна сила кровоснабженої (васкуляризованої) кістки забезпечила «повторну віталізацію» головки стегнової кістки та запобігла необхідності протезування на цій стадії некрозу головки стегнової кістки.

Хірургічно складна процедура вимагає двох команд за операційним столом. Дотепер васкуляризований кістковий сегмент видаляли з малогомілкової кістки. Послідовність:

Шийка стегна та область головки стегна просвердлюються через доступ у шийку стегна, а кісткова тканина з поганим кровопостачанням видаляється з головки стегна.

Одночасно друга команда виставляє малогомілкову кістку на гомілці та готує її до мікрохірургічної трансплантації. Малогомілкова кістка вводиться в мозкову порожнину шийки стегна і просувається в головку стегна. Перед цим кістковий мозок поміщають в головку стегнової кістки. Судини малогомілкової кістки тепер з'єднані з судинами в області реципієнта для відновлення кровопостачання. Нарешті, збагачена плазма крові вводиться в кістковий канал і рана закривається.

Остання модифікація: Замість видалення кісткового сегмента з малогомілкової кістки його трансплантують з внутрішньої та зовнішньої сторони стегна.

Проф. Герман: «Переваги полягають у очевидно більшій регенеративній здатності кістки на внутрішній стороні стегна завдяки її особливій структурі. Ми давно використовуємо кісткові трансплантати з внутрішньої сторони стегна, але такий підхід є новим - і дуже успішним для лікування некрозу головки стегнової кістки ".

Розвиток некрозу головки стегнової кістки

Як і серцевий напад, інфаркт кістки провокується порушенням кровообігу. Головка стегнової кістки лише недостатньо забезпечена киснем, мінералами та поживними речовинами, а клітини кісток все частіше гинуть. Їх основна функція контролювати постійне формування і деградацію кісток, яка адаптована до мінливих вимог до навантаження, більше не може бути виконана біологічно.

Результат: життєво важливі кісткові ділянки, в гіршому випадку вся головка стегнової кістки, гинуть. Хоча хрящ як ущільнювальна поверхня ущільнення кісткової головки стегнової кістки спочатку не пошкоджується, пов'язане зі стресом і вже дуже болюче руйнування кістки головки стегнової кістки, яка вже не є несучою і еластичною, також призводить до пошкодження суглобового хряща. Суглоб деформується і розвиває вторинний артроз.

Порушення кровообігу головки стегнової кістки може включати виникають такі причини або фактори ризику (також у поєднанні):

  • Аварія з пошкодженням критично важливих судин головки стегна (наприклад, перелом шийки стегна біля голови)
  • Пошкодження кісток кортизоном, радіацією або цитотоксичними препаратами
  • Хронічне зловживання алкоголем
  • Індуковане метаболізмом пошкодження кісток (наприклад, метаболізм жиру та цукру в крові)
  • Пошкодження під час дайвінгу, спричинені занадто швидким наплавленням (кесонна або декомпресійна хвороба)
  • Захворювання нирок
  • Порушення згортання

Якщо ви стурбовані тим, що у вас некроз головки стегна, будь ласка, не чекайте довго і зверніться до спеціаліста з тазостегнових суглобів. Лікар. Леманн радий бути поруч з вами.

/Призначати зустріч?

Зателефонуйте: 06221 8723-339 або заповніть контактну форму, щоб отримати наступну можливу зустріч з доктором. мед. Майкл Леманн у гейдельберзькому ETHIANUM: