Некроз головки стегнової кістки - Doctissimo
Некроз головки стегнової кістки, який також називають «асептичним остеонекрозом головки стегнової кістки», відповідає ішемії головки стегнової кістки. Ця відсутність васкуляризації призводить до некрозу кісткової тканини, яка становить головку стегнової кістки. Повернімось до умов його формування, симптомів, лікування та найкращих засобів профілактики.
Що таке некроз головки стегнової кістки ?
Некроз головки стегнової кістки відповідає зменшенню артеріальної васкуляризації головки стегнової кістки, що називається "епіфізом".
Ця ішемія пов’язана з закупоркою живильних артерій, що призведе до дегенерації остеоцитів, клітин, що забезпечують міцність кісток, а потім їх зникнення. Через відсутність достатньо міцної кісткової тканини хрящ голови може з часом зруйнуватися на некротичній кістці. Тому суглобові поверхні змінюватимуться. Природний розвиток часто спрямований на остеоартроз.
Хто уражений некрозом стегнової кістки ?
Некроз головки стегнової кістки вражає вдвічі більше чоловіків, ніж жінок. Двосторонні атаки є частими (близько 40% випадків).
Некроз головки стегна легко заявляється у віці від 30 до 45 років.
Хоча кожен може постраждати від некрозу головки стегнової кістки, певні ситуації особливо вразливі для виникнення цієї патології: алкоголізм, порушення ліпідів крові, системний червоний вовчак (антитіла людини обертаються проти нього), повітряна емболія, декомпресійна хвороба після занурення, серповидно-клітинна анемія (вади розвитку еритроцитів), тривалий постільний режим, перелом або вивих шийки стегна, травма стегна (навіть середньої тяжкості), тривале лікування високими дозами кортикостероїдами та променева терапія.
Які симптоми некрозу стегна ?
Симптоми некрозу головки стегнової кістки різноманітні: він може варіювати від повної відсутності ознак (некроз потім виявляється випадково), до інтенсивного болю в стегні.
- У двох третинах випадків некроз головки стегнової кістки проявляється болем у паху або сідниці, спочатку підступним, помірним і який пробуджує пацієнта протягом ночі. Потім вони стають поступово інтенсивнішими, щоб з’являтися під час ходьби (кульгавість), під час згинальних рухів і коли ми повертаємо стегно всередину (внутрішнє обертання стегна).
- Можливий раптовий початок (третина випадків): він відображає раптове опускання головки стегнової кістки. Біль з’являється у вигляді удару ногами в паху, ходьби, напруги або зміни положення.
Як діагностується стегновий некроз ?
Рентген "запізнюється" в клініці приблизно на 1-3 місяці. Отже, нормальний рентген не обов'язково значущий !
- З ким проконсультуватися? По-перше, вам слід звернутися до терапевта або ревматолога. Після постановки діагнозу необхідна хірургічна консультація.
- Що таке контрольний іспит? Рентген не потрібен на ранній стадії захворювання, оскільки вони ніколи не виявляють некрозу, отже інтерес до МРТ, що дозволяє дуже рано діагностувати.
Чи можна запобігти некрозу головки стегнової кістки ?
Корекція факторів ризику обмежує можливості виникнення некрозу стегна.
Профілактика та, звичайно, корекція факторів ризику завжди корисні.
Які основні методи лікування некрозу стегна ?
Лікування залежить від ступеня некрозу, його причини, стадії виявлення, перебігу захворювання та ступеня болю.
- Для першого кроку може бути запропоновано відпочинок суглоба протягом декількох тижнів, коли некроз має помірні розміри, з незначним симптомом або без нього. Прогулянку потрібно робити з англійськими тростинами. Відпочинку на самоті недостатньо завжди.
- Зняти біль можна за допомогою знеболюючих засобів,
- Периферичні вазодилататори показали певну ефективність,
- Втручання "буріння-декомпресія" має різну ефективність, коли некроз знаходиться на дуже ранній стадії і все ще здається оборотним. Він полягає у видаленні «кісткового ядра», призначеного для зниження артеріального тиску в голівці стегна, оскільки тиск пов’язаний із явищем некрозу. Може бути доданий кістковий трансплантат у місці буріння.
- Ін’єкції стовбурових клітин у некротичний осередок (тривають дослідження для оцінки інтересу),
- Нарешті, пропонується повний протез кульшового суглоба у разі сильного болю, коли є остеоартроз, у разі колапсу, деформації голови або великого або двостороннього некрозу.