Некроз щелепи

Щелепи можуть зазнати процесів некрозу під дією різних хімічних або фізичних агентів, які через порушення кровообігу призводять до дефіциту живлення кісток з наступним умиранням більш-менш обширних сегментів. Процес токсичного некрозу, як правило, ускладнюється приєднанням інфекції.

ШУМИ ХІМІЧНИХ АГЕНТІВ

Вони виникають при інтоксикаціях миш’яком, ртуттю, фосфором.

- Миш’яковий некроз іноді трапляється як випадкові випадки застосування ангідриду миш’яку для девіталізації пульпи при лікуванні зубів шляхом поширення миш’яку за межі верхівки.

- Ртутний некроз виникає при наркотичних інтоксикаціях різними ртутними препаратами або при випадкових інтоксикаціях. Ртуть виводиться із слини, що спочатку може спричинити гінгівіт, потім некроз ясен, який через вторинну суперінфекцію ускладнюється, що призводить до секвестрації кісток.

- Фосфорний некроз є винятковим; спостерігається центральна секвестрація, оточена гіперостотичною кісткою, з потовщенням надкістя. я би

ПОТРИМАЄТЬСЯ ФІЗИЧНИМИ АГЕНТАМИ

Вони виникають після рентгенівської обробки радієм, після термо- або електрокаутеризації.

Остеорадіонекроз виникає як серйозне і часте ускладнення лікування високими дозами рентгенівського випромінювання при злоякісних пухлинах язика, губ або щоки, а також після кур'єтерапії (радієві голки, радієві трубки в обтураторах) і після терапії кобальтом; після телерадієвої терапії набагато рідше.

Некроз кісток, як правило, пов’язаний із поганим дозуванням та рентгенівською фільтрацією; проте це може траплятися і при правильному застосуванні, що сприяє тому, що щелепи є поверхневими і піддаються вторинному опроміненню, що впливає на життєздатність кісток, зменшуючи або пригнічуючи процес регенерації кісток, паралізуючи окістковий процес остеогенезу і викликаючи важкі порушення кровообігу, що призводить до тромбозу судин.

Некроз щелепи може проявлятися рано, після лікування іонізуючим випромінюванням або пізніше, з інтервалом у кілька місяців і навіть через 1-2 роки після рентгентерапії.

Першою клінічною ознакою часто є зубний біль; якщо зуб видалений, спостерігається, що альвеола не закривається, вона нагноивается, з’являється запальний набряк м’яких частин, тризм. Некротична кістка частково позбавлена, має біло-сірий або чорнуватий вигляд, шорстка і часто тверда (спалюється).

Частина ущільненої кістки надзвичайно повільно ізолюється від здорової кістки, секвестрація залишається надовго оголеною і фіксується на щелепі. Часто трапляються патологічні переломи.

На рентгенограмі показано зображення некротичного остеомієліту із сильним нападом, з неточними межами, у вигляді неправильної плями, набагато більш інтенсивної рентгеноконтрастності, ніж звичайна кістка.

Тепловий або електрокоагуляційний некроз - це некроз згоряння або коагуляції, який виникає при припіканні пухлин. Некротичний процес, як правило, обмежений ураженою частиною кістки, а після його усунення у вигляді секвестрацій, регенерації кістки та загоєнню ран.

ЛІКУВАННЯ МАКСИЛЯРНИХ НЕЗОЗ

Для запобігання токсичного некрозу щелеп під час лікування різними лікарськими, ртутними та миш’яковими препаратами або для рентгенотерапії та радієвої терапії проводиться ретельна санація ротової порожнини (видалення накипу, видалення залишків коренів, заповнення карієсу) та дотримання суворої гігієни.

Санітарія та гігієна порожнини рота повинні суворо дотримуватися у працівників у токсичних середовищах. При рентгенівському або радієвому застосуванні металеві протези будуть видалені, що може спричинити особливо шкідливе вторинне випромінювання. Дозування та фільтрація опромінення будуть суворо контролюватися. Після застосування опромінення будь-яких хірургічних процедур і навіть видалення зубів можна уникнути протягом певного періоду, приблизно 6 місяців, щоб не викликати радіонекроз.

Якщо стався остеонекроз, застосовуватимуть загальне та місцеве протиінфекційне лікування: антибіотики, м’яко антисептичні засоби для полоскання рота, щоб обмежити ступінь процесу та запобігти ускладненням. Хірургічне лікування полягає у видаленні судом і проводитиметься лише після обмеження та ізоляції їх від здорової кістки. Слід уникати травматичних втручань та несвоєчасного кюретажу, що сприяє девіталізації та іншим частинам кісток. Буде зроблена профілактична іммобілізація.