Немовля, маленьке для; термін вагітності - Р; діатрія; професійне видання Посібника MSD

(Незрілість; затримка росту внутрішньоутробно)

Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (2)
3D-моделі (0)
Столи (0)
Відео (0)

термін вагітності вільно визначається як кількість тижнів між першим днем останньої нормальної менструації матері та днем пологів. Зокрема, термін вагітності - це різниця між 14 днями до дати зачаття та датою пологів. Гестаційний вік не є фактичним ембріологічним віком плода, але це універсальний стандарт серед акушерів-неонатологів для оцінки дозрівання плода.

Криві зростання Фентона забезпечують більш точну оцінку зростання щодо гестаційного віку; є різні криві для хлопчиків та дівчаток.

Діаграма росту Фентона для недоношених хлопчиків

Фентон Т, Кім Дж: систематичний огляд та метааналіз для перегляду діаграми росту Фентона для недоношених дітей. BMC Педіатрія 13:59, 2013; використовується з дозволу Доступно за адресою www.biomedcentral.com.

Сюжет Фентона про зростання недоношених дівчаток

Етіологія

Причини можна розділити на дві категорії, серед яких є порушення росту

Симетрично: на ріст, вагу та окружність голови впливає приблизно однаково.

Асиметричний: найбільше вплине на вагу новонародженого, відносно щадячи ріст мозку та довгих кісток.

симетричне уповільнення росту Зазвичай це наслідки проблеми з плодом, яка починається на ранніх термінах вагітності, часто протягом 1 триместру. Коли причина починається відносно на ранніх термінах вагітності, уражається весь організм, в результаті чого стає менше клітин усіх видів. Загальні причини включають

Вроджені інфекції першого триместру (наприклад, цитомегаловірусом, вірусом краснухи або Toxoplasma gondii)

асиметричне обмеження росту Зазвичай це результат плацентарних або материнських проблем, які зазвичай з’являються наприкінці 2-го або 3-го триместру. Коли причина починається відносно пізно в період гестації, органи та тканини не однаково уражаються, що призводить до асиметричних порушень росту. Загальні причини включають

Плацентарна недостатність, що виникає внаслідок захворювання матері, що включає дрібні кровоносні судини (наприклад, прееклампсія, гіпертонія, хвороби нирок, синдром антифосфоліпідних антитіл, давній діабет)

Відносна плацентарна недостатність, спричинена багатоплідною вагітністю

Інволюція плаценти, що супроводжує післязрілість

Хронічна гіпоксемія матері, спричинена захворюваннями серця або легенів

Немовля може також мати асиметричну затримку росту і бути малим для терміну вагітності, якщо мати під час вагітності активно вживала опіати, кокаїн, алкоголь та/або тютюн (див. Розділ «Соціальні та нелегальні наркотики під час вагітності»).

Симптоматологія

Незважаючи на свої невеликі розміри, гіпотрофний новонароджений має подібні фізичні характеристики (наприклад, зовнішній вигляд шкіри, вушний хрящ, підошовні складки) та поведінку (наприклад, пильність, спонтанна активність, апетит). Однак він може здаватися худим із зменшенням м’язової маси та підшкірної жирової клітковини. Риси обличчя можуть здаватися порожнистими, схожими на риси літньої людини («зморщена фація»). Пуповина може здаватися тонкою і невеликою за розміром.

Ускладнення

Гіпотрофічні новонароджені в термін не представляють ускладнень, пов'язаних з органічною незрілістю недоношених дітей однакової ваги. Однак вони ризикують

перинатальна асфіксія під час пологів є найбільш серйозним потенційним ускладненням. Існує ризик, якщо затримка внутрішньоутробного розвитку зумовлена плацентарною недостатністю (при недостатній перфузії плаценти), оскільки кожне скорочення матки зменшується або зупиняє плацентарну перфузію матері, стискаючи спіральні артерії. Отже, при підозрі на плацентарну недостатність стан плоду слід з’ясувати до початку пологів, а під час пологів слід контролювати частоту серцевих скорочень плода. Якщо виявляється аноксія плода, стає необхідним швидке видалення, часто шляхом кесаревого розтину.

Синдром інгаляції меконію може виникати під час перинатальної асфіксії. Гіпотрофічні новонароджені, і особливо ті, що дозріли, можуть виділяти меконій у порожнину навколоплідних вод і мати глибокі задишки. Інгаляція, що виникла, може спричинити синдром інгаляції меконію. Синдром інгаляції меконію часто важчий у зростаючих немовлят з обмеженими можливостями або після дозрівання, оскільки меконій міститься в меншому обсязі навколоплідних вод і тому є більш концентрованим.

гіпоглікемія часто відбувається в перші години та дні життя, оскільки синтез глікогену недостатній, а запаси глікогену недостатні; гіпоглікемію слід негайно лікувати внутрішньовенно глюкозою.

поліцитемія може виникати, коли у гіпотрофічних плодів спостерігається помірна хронічна гіпоксія, пов’язана з плацентарною недостатністю. Секреція еритропоетину збільшена, що спричиняє збільшення вироблення еритроцитів. Новонароджений з поліцитемією при народженні здається рожевим і може бути тахіпнечним або млявим.

A переохолодження може виникнути внаслідок порушень терморегуляції, які включають безліч факторів, включаючи збільшення втрат тепла через зменшення підшкірного жиру, зменшення виробництва тепла внаслідок напруги матки, виснаження запасів поживних речовин та збільшення відношення площі поверхні до об’єму через низький зріст. Гіпотрофічні немовлята повинні знаходитися в нейтральному тепловому середовищі, щоб зменшити споживання кисню.

Прогноз

Якщо вдається уникнути асфіксії, неврологічний прогноз у немовлят з гіпотрофією є добрим. Однак у подальшому житті, ймовірно, збільшується ризик ішемічної хвороби серця, гіпертонії та інсульту, які, як вважають, спричинені аномальним судинним розвитком.

У новонароджених з гіпотрофами, обумовленими генетичними факторами, вродженими інфекціями або поглинанням речовин у матері, часто прогноз гірший, залежно від діагнозу. Якщо затримка внутрішньоутробного розвитку зумовлена хронічною плацентарною недостатністю, повноцінне харчування може дозволити гіпотрофічному новонародженому наздогнати невдовзі після народження.

Лікування

Підтримуюча допомога

Лікуються основні патології та ускладнення. Спеціального втручання щодо затримки внутрішньоутробного розвитку не існує, проте профілактиці сприяє допологове консультування щодо важливості уникання алкоголю, тютюну та заборонених наркотиків.

Ключові моменти

Новонароджена дитина, вага якої становить 10 процентилів ваги, для гестаційного віку невелика порівняно з її гестаційним віком.

Порушення, що виникають на початку вагітності, спричиняють симетричну затримку росту, при якій зріст, вага та окружність голови однаково впливають.

Пізні порушення гестації спричиняють асиметричну затримку росту, при якій найбільше впливає вага, при відносно нормальному зростанні мозку, черепа та довгих кісток.

Хоча маленькі, гіпотрофічні новонароджені не мають ускладнень органічної незрілості у недоношених дітей однакової ваги.

Ускладнення в першу чергу пов’язані з основною причиною, але зазвичай включають також перинатальну асфіксію, аспірацію меконію, гіпоглікемію, поліцитемію та гіпотермію.