Неможливість процвітати - Медична трибуна

Відмова від процвітання означає недостатню вагу, втрату ваги та/або недостатній приріст ваги та довжини в дитячому віці. Причиною є нестача поживних речовин.

На відміну від країн, що розвиваються, нездатність процвітати в країнах з достатньою доступністю їжі зазвичай є супутнім симптомом органічних, зокрема гастроентерологічних та неврологічних захворювань.

Хронічний дефіцит поживних речовин у дитячому віці не тільки затримує соматичний розвиток - психосоціальне та рухове дозрівання, пізніше когнітивні показники, а також імунні функції та захист від інфекції також порушуються.

Неможливість процвітати - це не самостійне захворювання, а супутній симптом основного захворювання. Наступні фактори можуть зіграти роль:

Недостатнє споживання їжі

поширена причина багатьох захворювань
здебільшого пов’язані з такими симптомами, як втрата апетиту, хронічне блювота, порушення ковтання та жування, транспортні розлади стравоходу, задишка при захворюваннях серця та легенів

Підвищена потреба в калоріях

наприклад, при посиленій роботі дихання або посиленому неспокої рухів

Порушення кишкового всмоктування (мальабсорбція)

часта причина недоїдання в дитячому віці
характеризується хронічною діареєю (> 4 стільці на день більше чотирьох тижнів) та/або жирним стільцем

докладніше на цю тему

Нащадки матерів-веганок ризикують недорозвинутись

Жити веганським модно - навіть серед вагітних жінок та годуючих матерів. Як результат, ваші діти також мають ризик нестачі вітаміну В12. З частково.

Синдром годування: смерть від життєво важливих поживних речовин

Люди з недостатньою вагою повинні набирати вагу. З огляду на загрозу подальшої шкоди, найкраще це зробити якомога швидше. Але що робити, якщо тіло увімкнене.

Основні симптоми:

Вага основних процентилів
Затримка росту> 2 основних процентилі, цільова вага довжини для віку 8 місяців

Кістозний фіброз: Жировий стілець, хронічний кашель, втрата солі

Хвороба Крона: (кривава) діарея, болі в животі, відсутність апетиту, швидше шкільний вік

Шлунково-стравохідні хвороби: відсутність діареї, блювоти, часто дитинства

Вроджені вади: секреторна/осмотична діарея, особливо новонароджені/немовлята

Кишкова алергія на коров’яче молоко: Діарея, часто кров’янистий стілець, коліки, в основному немовлята

Психосоціальне зневага: знижена доступність їжі, відсутність діареї, ознаки занедбаності, депривації (для будь-якого віку)

Нервова анорексія: (До) статеве дозрівання, дівчатка> хлопчики, відсутність діареї, запор, психологічні симптоми

докладніше на цю тему

Недоїдання: Коли батьки спостерігають, як їхня дитина голодує

Іноді жорсткі виховні заходи, іноді надмірна обтяженість батьків призводить до недоїдання або недоїдання у дітей.

Відраза до фруктів - типовий симптом спадкової непереносимості фруктози

Генетично спричинена непереносимість фруктози не має нічого спільного з порушенням всмоктування фруктози в кишечнику. Лікарі також іноді стикаються з симптомами.

Об’єктивними параметрами для діагностики неможливості процвітання є маса та довжина тіла, а також співвідношення між вагою та довжиною. Вимірювання слід проводити за допомогою відкаліброваних ваг, придатних для дітей, та стадіометра та порівнювати з віковою нормою. Необхідно брати до уваги біологічні варіанти (наприклад, у випадку дуже худорлявих батьків).

Крім того, слід звернути увагу на типові симптоми відмови у процвітанні.

Важливим інструментом є саме той анамнез. Вам слід попросити:

Манера щоденного споживання їжі
можливі симптоми основних захворювань
психосоціальні фактори (заняття та доходи батьків, робоча ситуація, сімейний стан, порядок братів і сестер, відвідування дитячого садка та школи, соціальні контакти)

Лабораторні дослідження:

У лабораторних тестах слід враховувати наступні фактори:

анемія
Дефіцит заліза
зниження рівня вітаміну В12
Електролітний дисбаланс
знижений альбумін
знижений IGF (інсуліноподібний фактор росту) та IGF-зв’язуючий білок 3

Подальші обстеження є результатом відповідних підозрюваних діагнозів.

З точки зору диференціальної діагностики, слід враховувати наступні найпоширеніші основні захворювання, які пов’язані з невдалим процвітанням:

Новонароджені:

Короткий кишечник після некротичного ентероколіту
Резекції вульви та кишечника
вроджений дефект розсмоктування та дефекти будови тонкої кишки
недостатнє споживання їжі

недостатнє споживання їжі
нехтування
кишкова алергія на коров’яче молоко
Езофагіт при рефлюксі
кістозний фіброз
Порушення харчування та/або підвищена потреба в кардіологічних, неврологічних, онкологічних або ниркових основних захворюваннях
Целіакія
хронічна діарея з імунною недостатністю
Аутоімунна ентеропатія
Синдром посттентеріту та синдроми мальабсорбції
Синдром Мюнхгаузена від проксі

Немовлята (від 9 до 36 місяців):

недостатнє споживання їжі
нехтування
Целіакія
кістозний фіброз
Порушення харчування та/або підвищена потреба в кардіологічних, неврологічних, онкологічних або ниркових основних захворюваннях
хронічна діарея при імунодефіциті
Синдром Мюнхгаузена від проксі

Діти (від 3 до 16 років)

недостатнє споживання їжі
нехтування
психічні захворювання (особливо нервова анорексія)
запальні захворювання кишечника
Целіакія
кістозний фіброз
Порушення харчування та/або підвищена потреба в кардіологічних, неврологічних, онкологічних або ниркових основних захворюваннях
хронічна діарея з імунною недостатністю
Лямбліоз та інші хронічні кишкові інфекції

Лікування основного захворювання завжди є пріоритетом при симптоматичному недоїданні.

Однак дієтична терапія може бути необхідною як доповнення у випадку недостатнього лікування для основного захворювання або у випадку неорганічної недостатності процвітання. Важливими передумовами є тісна співпраця з батьками та опікунами, врахування побутових можливостей та реалістична оцінка шансів на успіх.

Можливі наступні підходи:

Збільшення споживання їжі

найпростіший і найбільш фізіологічний метод
особливо у випадку недостатньої доступності їжі, недоїдання через психосоціальні причини та депривації
мало шансів на успіх при вираженій неапетентності та мальабсорбції

Харчове укріплення

Збільшення щільності калорій в основному за рахунок додавання калорій та/або жирів
для немовлят як простий метод, збільшення концентрації кількості порошкоподібної їжі на об’єм, альтернативно додавання складних вуглеводів та/або олії (ріпакової або соняшникової олії)
з маленькими та шкільними дітьми також додавали вершки, випічку з високим вмістом жиру, часті перекуси між прийомами їжі (наприклад, молочні коктейлі, морозиво, чіпси, горіхи, батончики мюслі)
Почуття ситості раніше може запобігти збільшенню споживання калорій

Підживлення через трубку

Додаткові добавки у вигляді невеликих тетра-упаковок та пляшок для поїлок (можуть також використовуватися як годування через зонд)
Щільність енергії зазвичай становить 1,0-1,5 ккал/мл
Назогастральний зонд або система ПЕГ (особливо при тривалому годуванні через зонд) як найбільш ефективний варіант

докладніше на цю тему

Батьки повинні звернути на це увагу при веганському або вегетаріанському харчуванні дітей

Веган або вегетаріанець з самого початку? В основному ніщо не говорить проти цього - поки батьки знають, як їм бракує заліза, вітаміну В12.

Парентеральне харчування

спочатку часто потрібні при сильному недоїданні
Через високий ризик ускладнень перейдіть на поживне харчування якомога швидше
тривале парентеральне харчування лише у разі кишкової недостатності

При більш інвазивних процедурах існує ризик такої, що загрожує життю Синдром перегодовування при зміні електролітів, порушенні водного балансу при набряках, зниженні серцевої функції та гіпоглікемії. У разі сильного недоїдання спочатку має відбуватися підвищене споживання калію, магнію та фосфату, а споживання калорій слід збільшувати лише повільно (вікова норма лише через 10-14 днів), щоб уникнути

Профілактика - адекватне, відповідне віку харчування.

Керівництво Товариства дитячої гастроентерології та харчування (GPGE) (перегляд 2007):

докладніше на цю тему

Грудне вигодовування веганок спричинило білково-енергетичне недоїдання у її дитини з нейродермітом

Повторюються випадки недоїдання немовлят, матері яких годують груддю виключно веганки. Ще складніше.

Веганське харчування матері призвело до анемії та порушення розвитку у сина

У курсах та книгах про веганське харчування майбутню маму запевняли, що авітаміноз неможливий. Але саме так це сталося.

Домашнє розлад харчування

Цей випадок показує, що відмова від їжі у немовляти не повинен бути патологічним, але також мати причини, які можна легко виправити.

Не роздавайте жодних зборів: «Довідник з цифрових зборів» є ідеальним подальшим розвитком друкованого видання відомого «Довідника з оплати праці Medical Tribune» - замість 2000 сторінок книги, швидкий цифровий доступ.

Що полегшує вам оплату:

завжди актуальна версія EBM та GOÄ (єдиний стандарт оцінки та графік оплати праці лікарів)
Поради та коментарі експертів щодо бухгалтерського збору (EBM/GOÄ), графічно підготовлені та зрозумілі
Читайте коментарі колег і коментуйте самі
встановити особисті нотатки та закладки

Підвищення кваліфікації

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби