Неоклюзивна брижова ішемія - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 24.10.2017

Синонім (и)

визначення

Неоклюзивна брижова ішемія (NOMI) - це зменшена перфузія ділянки брижового потоку з реактивним спазмом судин. Уражаються різні сегменти кишечника, включаючи гангрену. NOMI може виникнути як ускладнення будь-якої важкої хвороби або хірургічного втручання.

Етіопатогенез

Факторами ризику для NOMI є такі фактори, як пацієнт, такі як:

Вік
Обмежена функція насоса лівого шлуночка
Захворювання периферичних та судин головного мозку
Ниркова недостатність.

Хронічний гемодіаліз

Кардіохірургія з екстракорпоральним кровообігом. NOMI проявляється приблизно після 0,5–1% усіх кардіохірургічних операцій. Примітка: Можна припустити, що зменшення серцевого викиду або періопераційна гіпотонічна фаза призводить до вазоконстрикції шляху спланхнічного потоку з послідовною мідерперфузією кишечника.

Цікаво теж

Через атипові мікобактерії (MOTT: мікобактерії, крім туберкульозу; також NMT: нетуберкульозні міко.

Клінічна картина

Першими симптомами NOMI є, як правило, неспецифічні скарги на живіт. Оскільки NOMI часто виникає у нестабільній фазі у пацієнтів, що не реагують, такі симптоми, як метеоризм, запор та діарея, повинні бути включені в диференціальний діагноз.

терапія

При підозрі на NOMI слід провести катетерну ангіографію (цифрова субтракційна ангіографія, DSA). Терапією вибору є селективне застосування судинорозширювальних засобів у верхню брижову артерію (додавання: PGE1 Альпростадил 20 мкг у вигляді болюсу, потім контрольований перфузором 60–80 мкг/24 год; альтернативно: іпопростенол PGI2 5–6 нг/кг/хв. Гепарин iv 20000 МО/добу).
Це дозволяє успішно порушити генералізований судинний спазм. Ефективність розширення судин перевіряють за допомогою контрольних ангіографій.
Хірургічна процедура необхідна лише у випадку клінічних ознак перитоніту або у інтубірованих пацієнтів із вторинною дисфункцією органів і спрямована виключно на резекцію незворотно пошкоджених відділів кишечника.

Курс/прогноз

Прогноз NOMI залежить від ступеня ураження кишечника. Це робить необхідним діагностувати та лікувати цю клінічну картину на ранній стадії.

література

Amor F та співавт. (2011) Мезентеріальний паннікуліт із гострою неоклюзійною ішемією товстої кишки. Int Arch Med 4:22.
Бьорк М та співавт. (2010) Неклюкційні синдроми мезентеріальної гіпоперфузії: розпізнавання та лікування. Semin Vasc Surg 23: 54-64.
Quiroga B et al. (2013) Виявлення пацієнтів із високим ризиком неоклюзійної мезентеріальної ішемії при гемодіалізі. J Surg Res 180: 51-55.
Lock G (2012) Гостра брижова ішемія. Неоклюзивна брижова ішемія. В: Messmann H (Ed) Clinical Gastroenterology. Георг Тіме-Верлаг Штутгарт с.461
Вайс Г та ін. (2012) Успішне лікування неоклюзійної мезентеріальної ішемії (NOMI) - звіт про випадок. Пол Пшегл Чір 84: 214-218.
Yu CC та ін. (2009) Фактори, пов'язані зі смертністю від неоклюзійної мезентеріальної ішемії у хворих на діаліз. Рен Невдача 31: 802-806.