Неопущені яєчка; коли лікувати; Дитина і сім’я

Будь це черевні яєчка, пахові яєчка, маятникові або плаваючі яєчка: У деяких дітей одна або обидві статеві залози відсутні в мошонці. Коли необхідна терапія

На зображенні зліва яєчко в потрібному місці, право не опущене яєчко: статева залоза може бути занадто високо в мошонці, в паху або навіть у животі. При ектопії яєчка яєчко повністю відходить від нормального шляху спуску

• Що таке неопущене яєчко?
• Особливі форми неопущених яєчок
• Симптоми
• причини
• Діагноз: розпізнати неопущене яєчко
• терапія
• Огляди та наслідки
• Експерт-консультант

Неопущені яєчка - словом

При неопущених яєчках одне або обидва яєчка не знаходяться в мошонці, коли дитина повинна. За винятком маятникового яєчка, яке іноді виявляється в мошонці і лише іноді підтягується ліфтером мошонки, всі форми неопущених яєчок повинні лікуватися. Можлива гормональна терапія або хірургічне втручання. Метою лікування є те, що до першого дня народження обидва яєчка знаходяться в мошонці. Якщо це не так, ризик безпліддя та раку яєчок зростає.

Що таке неопущене яєчко?

Неопущений яєчко (затримка яєчка, Maldescensus testis) зустрічається приблизно у трьох відсотків немовлят чоловічої статі, народжених вчасно. Це позиційна аномалія статевих залоз: одного або обох яєчок немає в мошонці. Існує затримка процесу, який повинен був бути завершений на момент народження:

У чоловічого ембріона яєчка розвиваються в черевній порожнині, зокрема в області нирок. Тільки в процесі подальшого розвитку ненароджених вони поступово мігрують вниз і через паховий канал в мошонку, оскільки для виробництва сперми їм потрібна температура нижча за загальну температуру тіла. Яєчка рухаються вздовж двох пальцеподібних виступів очеревини. На сьомому місяці вагітності вони нарешті досягають пахового каналу і, якщо пологи належні, вони повинні прощупуватися в мошонці новонародженого. Якщо до цього моменту два яєчка не дійшли до мошонки, є неопущене яєчко.

Яєчка, як правило, знаходяться десь на їх звичайному спуску, наприклад, в паху (Пахові яєчка) або в області живота (Черевні яєчка). Якщо яєчко взагалі неможливо промацати, спочатку говорять про це лікарі Крипторхізм - приховані яєчка.

Небезпека: У недоношених дітей яєчко часто ще не знаходиться в мошонці. Це ознака їх загальної незрілості і, можливо, може змінитися до фактично розрахованої дати терміну.

Часто яєчка самі рухаються в мошонку незабаром після народження, тому лікування не потрібно. Навіть у перші шість місяців життя шанс на те, що яєчко спонтанно мігрує, все ще дуже великий.

Якщо дитині виповнилося півроку, а яєчко ще не знаходиться в мошонці, слід надати терапію, інакше збільшується ризик подальшого безпліддя та раку яєчок. Оскільки яєчка люблять прохолоду - нормальна температура тіла, наприклад, у животі, для них занадто висока, вони не можуть виробляти сперму в цих умовах. Крім того, при неопущеному яєчку збільшується ризик розвитку пухлини яєчка пізніше. Переміщаючи яєчко в мошонку, його можна легко відчути та оцінити за допомогою ультразвукових досліджень, тоді як у випадку неопущеного яєчка пухлина, можливо, буде розпізнана до пізнього часу.

Інші назви неопущеного яєчка - "retentio testis" і "testisto dystopia".

Особливі форми неопущених яєчок

Особливими формами опущених яєчок є маятникові яєчка, розсувні яєчка та ектопія яєчок:

• Маятникові яєчка

Маятникові яєчка тимчасово розташовані в мошонці самі по собі, але можуть також відступити в паховий канал, витягнувши певний м’яз в лобковій зоні, так званий підйомник яєчок. Це відбувається, зокрема, у відповідь на зовнішні подразники, такі як холод або дотик. Тому часто під час медичного обстеження зовсім нелегко визначити, чи це яєчко маятника, чи насправді неопущене яєчко. Тут лікар повинен частково покладатися на заяви батьків щодо того, чи вони вже відчували яєчко в мошонці. Крім того, він може оглянути дитину кілька разів у різний час і в максимально розслабленому стані. Яєчко маятника не потребує лікування.

• Розсувні електроди

Ковзні електроди можна витягнути вниз в мошонку, але потім швидко знову закріпити назад. Вони ніколи не виявляються спонтанно в мошонці. Хірургічне втручання необхідно для ковзаючого тіла, оскільки воно не затримується в мошонці само по собі.

• Ектопія яєчок

Ектопія яєчка - це те, коли яєчко не залишилося на своєму нормальному спуску, але знаходиться в місці, де воно насправді не має справи.

• вторинні неопущені яєчка

З вторинним неопущеним яєчком пізніше розвинулося неопущене яєчко. Це означає, що яєчко спонтанно пальпується в мошонці після народження, але більше не виявляється там спонтанно і більше не залишається там, коли його витягують вниз. Розробилася розсувна ода, що потребує лікування.

• вторинні неопущені яєчка після операції на паховій грижі

Вторинні неопущені яєчка можуть також розвинутися у дітей або дорослих чоловіків після операції на паховій грижі, якщо яєчко заплутається в рубці. При цій формі вторинного неопущеного яєчка спочатку лікарі чекають три-шість місяців, щоб побачити, чи яєчко спонтанно відшаровується в рамках процесу загоєння. Якщо ні, необхідна інша операція.

Симптоми

Неопущене яєчко не болюче для новонародженого хлопчика. Це можна розпізнати лише за тим фактом, що одного або обох яєчок немає в мошонці і тому їх там не можна промацати.

Важливо: Лікування яєчок, що не опускаються, все ще необхідно, якщо постраждала дитина старше шести місяців. В іншому випадку ризик раку яєчок і подальшого безпліддя може зрости.

причини

Причину первинного неопущеного яєчка рідко можна чітко визначити. В основному за цим є порушення в гормональному контурі контролю. У деяких випадках винні анатомічні перешкоди. Різні фактори впливу під час вагітності, такі як діабет, вживання алкоголю або нікотину матір’ю, також є можливими причинами. Якщо неопущені яєчка трапляються в поєднанні з іншими відхиленнями, це може мати генетичне походження. Тоді може бути рекомендований хромосомний аналіз або генетичний тест.

Діагноз: розпізнати неопущене яєчко

Педіатр перевіряє, чи є два яєчка в мошонці під час першого огляду новонародженого (U1), пальпуючи мошонку. Тому неопущене яєчко, як правило, розпізнають рано.

Пізніше лікар пальпує мошонку дитини в лежачому, сидячому та вертикальному положенні, оскільки яєчка знаходяться в різних положеннях. У цьому можуть допомогти мати чи батько дитини. Якщо обидва яєчка відсутні в мошонці, присутня або позиційна аномалія, або неопущений яєчко.

Форми неопущених яєчок і так званих маятникових яєчок відрізняються своїми тактильними знахідками наступним чином:

• Черевне яєчко: тут яєчко все ще знаходиться в животі, і тому його неможливо промацати.
• Пахове яєчко: Яєчко лежить у паховому каналі і тому його можна промацати в паховій області.
• Зсувна мошонка: яєчко не знаходиться в мошонці. Його можна витягнути в мошонку, але потім швидко відскакує назад.
• Яєчка маятника: яєчко маятника іноді виявляється в мошонці самостійно. Витягуючи підйомник мошонки, наприклад, у відповідь на холодний подразник, його також можна витягнути з мошонки.
• Ектопія яєчка: тут яєчко розташоване в точці, віддаленій від звичайного шляху спуску.

Якщо неможливо пропальпувати лише одне яєчко, то ультразвукове дослідження паху і живота має сенс визначити, чи знаходиться там статева залоза. Якщо це не так, може допомогти магнітно-резонансна томографія або лапароскопія (лапароскопія). Перевага лапароскопії полягає в тому, що зморщені яєчка, які, як правило, не функціонують, при необхідності можуть бути негайно видалені, і лікар може оцінити, чи достатньо довгі судини, що постачають яєчка, щоб гонада могла брати участь у тій самій процедурі без подальших заходів мошонка може бути неправильно розміщена.

Якщо за допомогою цих методів не вдається знайти яєчко або якщо не вдається промацати обидва яєчка, тест на гормони повинен з’ясувати, чи взагалі розвинені та створені гонади. Для цього лікар визначає рівень тестостерону в крові після стимуляції ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), який збільшується через 72 або 96 годин, якщо є тканина яєчка.

терапія

Метою лікування неопущених яєчок є запобігання пошкодженню яєчка шляхом переміщення яєчка в мошонку протягом першого року життя. Якщо яєчко самостійно не опускається в мошонку, поки дитині не виповниться шість місяців, слід розпочати гормональне лікування або запланувати операцію.

Гормональна терапія

Гормональна терапія спрямована на те, щоб яєчка почали або продовжили свою міграцію в мошонку. Для цього гіпофіз стимулює секрецію власного гормону гонадотропіну, який впливає на статеві органи. Для ініціювання вивільнення гонадотропіну можливі два препарати:

• GnRH (гонадотропін-рилізинг-гормон) - це гормон, який організм також поглинає через слизову оболонку. Тому його можна вводити у вигляді назального спрею протягом чотирьох тижнів.
• Лікар вводить в м’яз хоріонічний гонадотропін людини (HCG) раз на тиждень. Лікування триває три тижні.

Два препарати також можна поєднувати один за одним: Спочатку дитині дають назальний спрей GnRH, а потім HCG у вигляді ін’єкції.

Успіх гормональної терапії становить близько 20 відсотків, залежно від віку та анатомічних умов. Якщо лікування гормонами не приносить бажаного результату, необхідна операція. Також можливо, що гормональна терапія спочатку є успішною, але яєчко потім сповзає назад і все ще вимагає хірургічного втручання. Це стосується приблизно кожної четвертої дитини, яка спочатку успішно лікувалася гормонами. Після першого року життя гормональна терапія більше не повинна проводитися, оскільки з цього моменту лікування може пошкодити тканину яєчка.

хірургія

Якщо яєчко пальпується, і якщо воно лежить уздовж нормального шляху підйому не більше, ніж в паховій області, операція проводиться відкрито через невеликий розріз в паховій області. Лікар переміщує яєчко (яєчка) в мошонку і зашиває їх на місце.

Якщо яєчка неможливо намацати або вони знаходяться над паховою областю, потрібна лапароскопія. Залежно від висновків, яєчко потім можна перемістити прямо в мошонку і зашити туди, або потрібна окрема операція в інший час.

Огляди та наслідки

У будь-якому випадку важливі регулярні контрольні перевірки протягом першого року після терапії та з 15 років. Перше, що потрібно зробити, - це перевірити, чи лікування пройшло успішно і чи правильно розташовані яєчка. Починаючи з 15 років, постраждалі хлопчики повинні регулярно самі відчувати свої яєчка. Педіатр, сімейний лікар або уролог можуть пояснити, як це робиться. Хлопчиків слід поінформувати, що збільшення яєчок або зміни їх стану однозначно повинні призвести до лікаря. Незначна частина хлопчиків з неопущеними яєчками стає нездатною продовжувати рід, незважаючи на лікування.

Експерт-консультант

Професор доктор мед. Райнер Хофманн - фахівець з урології та спеціальної урологічної хірургії. Абіталізацію закінчив у 1989 році в Технічному університеті Мюнхена. З 1990 по 1991 рік був доцентом Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, а потім старшим консультантом урологічної клініки клініки Рехтс дер Ізар у Мюнхені. З грудня 1998 р. - директор клініки урології та дитячої урології Філіппського університету в Марбурзі.

---