Неопущені яєчка
Чи впроваджено керівництво у повсякденній клінічній практиці?
Неопущена рекомендація щодо яєчок - чи застосовується вона на практиці?
Хенсель, Кай О.; Вірт, Стефан
Частота неопущених яєчок
Яєчко Мальдесцензуса є найпоширенішим педіатричним хірургічним захворюванням у західному світі та фактором ризику злоякісної дегенерації та субпродуктивності.До 5% хлопчиків, народжених у повній зрілості, мають первинне неопущене яєчко; Зазначено, що частота недоношених дітей становить до 30% (7). Близько 10% випадків захворювання є двосторонніми. Спонтанний спад відбувається у 70% постраждалих у віці до 6 місяців (8); в подальшому це малоймовірно, і Мальдесценсус все ще вражає приблизно від 1 до 1,5% хлопчиків. За консервативним підрахунком, припускаючи щорічну народжуваність близько 680 000, це впливає на близько 3500 хлопчиків на рік у Німеччині. На додаток до первинного, існує вторинне неопущене яєчко, яке, за деякими дослідженнями, зустрічається до трьох разів частіше, ніж вроджена форма (9). Важливість вторинних неопущених яєчок здається заниженою, що, ймовірно, пояснює високий рівень орхідопексій, здійснених пізніше в неопущених яєчках.
Переглядаючи репрезентативні міжнародні дослідження, стає зрозумілим, що бажаний час хірургічного втручання на першому році життя є амбіційною метою. Внаслідок незрозуміло похилого віку хлопців на момент направлення на операцію з нескротальним яєчком, протягом останніх років збільшується кількість публікацій, які намагаються пояснити „загадку” пізньої орхідопексії (9, 10). Середній вік становив від 2 до 6 років, тому потрібно докласти зусиль, щоб досягти цього.
Хриватакіс та ін. ретроспективно розглянуті випадки 2009 та 2012 років з відділень дитячої хірургічної терапії в Баден-Вюртемберзі. Протягом цього часу слід було дотримуватися рекомендацій щодо модифікованої терапії. З 1850 хлопчиків з первинно неопущеними яєчками 81% були прооперовані після першого року життя, тобто не відповідно до рекомендацій. Стає зрозумілим, що заявлена мета помітно пропущена, і не можна бути задоволеним цим результатом.
Оскільки не всі опубліковані дослідження розмежовували первинні та вторинні неопущені яєчка, можна визначити певну відсутність ясності щодо часу операції. Тим не менше, не можна припустити, що це єдина причина середнього пізнього часу роботи.
У нашому власному ретроспективному аналізі 3587 хлопчиків із яєчками Maldescensus, які прооперовані в 13 клініках по всій країні з 2003 по 2012 рік, було задокументовано, що до зміни настанов 79% дітей були старшими 2 років на момент операції і все ще 45 % протягом 5 років. Після широкого опублікування змін до керівних принципів, тобто приблизно з 2010 року, частка дітей старше 2 років зменшилась до 72% та старше 5 років до 38%. Цей результат також не є переконливим, незважаючи на тенденцію до поліпшення. Однак у цьому дослідженні не вдалося розрізнити первинний та вторинний яєчок мальдесцензуса. Цікаво, що частка хлопчиків, оперованих згідно з рекомендаціями в клініках з відділенням дитячої хірургії, як раніше (29% проти 17%), так і після зміни настанов, була значно вищою, ніж у клініках без перевіреної дитячої хірургічної експертизи (17% проти 3%).
Залишається цікаве запитання, чому час операції все ще обирається так пізно щодо рекомендацій, узгоджених спеціалізованими товариствами. Це пов’язано з відсутністю подальшого навчання для колег, чи ставлення лікаря-направника навмисно занадто щедрим через власні застереження щодо ранньої операції? Чи стурбовані батьки ранньою анестезією та/або операцією, чи не опускаються яєчка у повсякденній клінічній практиці? Відповісти на ці запитання непросто і вимагають подальшої постійної оцінки.
Під час загальнонаціонального опитування, яке ми провели серед відомих педіатрів, більше половини вважали, що час операції був обраний занадто пізно. Однак 45% опитаних лікарів не знали про затримку оперативного втручання при яєчку Мальдесенсуса, а 38% не підтвердили, що терапію слід завершувати в перший рік життя.
Завдання дослідження служб охорони здоров’я
Опубліковані дослідження та сучасні дані показують, що лікування хлопчиків з непущеними яєчками має бути додатково оптимізовано. Кількість процедур, проведених згідно з рекомендаціями до першого року життя, очевидно, демонструє тенденцію до зростання, але в цілому все ще залишається значно низькою. Результати Hrivatakis et al. показали це вражаюче і для південної Німеччини. Для поліпшення прогнозу пацієнта щодо фертильності та злоякісної дегенерації лікуючим лікарям та батькам необхідно постійно інформувати про переваги ранньої орхідопексії. Подальші проспективні дослідження, засновані на представленому тут, необхідні для об’єктивізації фактів, а також для диференціації частоти та часу виникнення вторинного неопущеного яєчка від вродженого яєчка чоловічої статі.
Важливо постійне активне документування обстежень яєчок у перші роки життя в рамках профілактичних оглядів та відповідного навчання батьків.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.