Непереносимість цукру Без скарг з відпусткою для батьків PZ - Pharmazeutische Zeitung
Аннет Іммель-Сер/Багато людей переконані, що певні продукти не можна терпіти; часто самодіагностика - це тоді алергія. Насправді харчова алергія зустрічається порівняно рідко. Інші причини зустрічаються набагато частіше. Скарги можуть базуватися на тому, що організм не може вживати певні цукри або може вживати їх лише обмежено.
Ряд неімунологічних захворювань узагальнено під терміном «непереносимість цукру» (графіка). Їх спільне те, що цукор, який потрапляє з їжею, не всмоктується і не метаболізується. Неабсорбований цукор досягає товстої кишки, де має осмотичну дію та/або метаболізується кишковими бактеріями до коротколанцюгових жирних кислот, метану, вуглекислого газу та водню. Симптоми часто подібні: діарея, метеоризм, метеоризм і біль у животі та судоми. Симптоми часто виникають через 30 хвилин після їжі і можуть тривати від шести до дев'яти годин. Вночі та коли їжі немає, уражені, як правило, не мають симптомів.
Механізми неімунологічно опосередкованої непереносимості вуглеводів (КГ); модифікований згідно (1); GALT: галактоза трансфераза
Найчастіше непереносимість виникає при лактозі, фруктозі та сорбіті. За підрахунками, 7 - 20 відсотків населення не можуть переносити лактозу, 15 - 25 відсотків - не фруктозу і 8 - 12 відсотків - не сорбіт (1).
Оскільки такі скарги, як метеоризм, діарея та болі в животі, є дуже неспецифічними, постраждалі часто мають довгий шлях страждань, поки не з’ясується причина їх скарг. Діагностично слід розрізняти харчову алергію, синдром подразненого кишечника, хронічні інфекції та розростання бактерій тонкої кишки.
Медикаментозне лікування неможливе. Терапія полягає у униканні або зменшенні споживання цукру, що змінюється, або зміні складу їжі. Дієта повинна бути різноманітною та смачною, а також не бути дефіцитом вітамінів чи мінералів. Фармацевти повинні радити клієнтам із симптомами забороняти займатися дієтотерапією самостійно та просто вилучати певні продукти з меню. Довготривала однобічна дієта не тільки обмежує якість життя, але й завжди несе ризик нестачі поживних речовин - якщо, наприклад, ті, хто постраждав, суворо відмовляються від молока та молочних продуктів або фруктів та овочів.
Отже, обґрунтований діагноз завжди стоїть на першому місці. Потім слід звернутися до дієтолога, який протягом декількох тижнів буде супроводжувати зацікавлену людину зі зміною дієти.
Спадкову непереносимість фруктози та галактоземію, які базуються на іншій патофізіології та призводять до значно більш важких симптомів, слід відрізняти від цих непереносимостей.
Діагностика на видихуваному повітрі
Якщо є підозра на непереносимість цукру, зацікавлена особа повинна скласти протокол дієти та симптомів протягом принаймні одного тижня, щоб пояснити підозру. Зазвичай для точного освітлення використовують дихальний тест, при якому вимірюють вміст водню у видихуваному повітрі. Газовий водень утворюється в організмі людини лише завдяки метаболізму кишкової флори. Частина його поглинається дифузією і видихається через легені.
"width =" 210 "height =" 311 "/>
Біль у животі, гази та діарея - типові ознаки непереносимості цукру.
На початку випробування визначають вміст водню у видихуваному повітрі. Потім пацієнт швидко випиває 300 мл досліджуваного розчину, який, залежно від питання, містить 50 г лактози, 25 г фруктози або 5-10 г сорбіту. Потім вміст водню у видихуваному повітрі вимірюють кожні 30 хвилин протягом трьох годин. Якщо видих Н2 значно збільшується, а також спостерігаються звичайні симптоми, знахідка вважається патологічною.
Помилково негативний результат спостерігається у так званих "Н2-непродуцентів", які не виробляють водню через індивідуальний склад кишкової флори. Це можна перевірити, повторивши дихальний тест з лактулозою. Оскільки лактулоза не всмоктується і повністю метаболізується у товстій кишці, слід очікувати збільшення її показників. Якщо цього не відбувається, зацікавлена особа насправді не є виробником. Потім для діагностики слід використовувати будь-які інші методи тестування або лише клінічні симптоми (2).
З іншого боку, надмірне розростання бактерій у тонкому кишечнику може спричинити такі симптоми, як непереносимість цукру, і призвести до позитивного тесту на видих (графа).
Лактоза (молочний цукор) - це дисахарид, що виробляється з галактози та глюкози, що не засвоюється. Тільки після розпаду моносахаридів організм може використовувати цукрові компоненти. Цей етап здійснюється ферментом лактазою в клітинах щіткової межі тонкої кишки.
Непереносимість лактози
Для немовлят надзвичайно важливо мати можливість використовувати лактозу як енергію та як джерело галактози. Однак після грудного вигодовування люди більше не потребують лактази. Як результат, їхня активність зменшується або заходить у повний тупик - принаймні для переважної більшості населення світу. Однак у людей, які тривалий час вирощували молочну худобу, приблизно 5000–10 000 років тому генетичні модифікації дали можливість людям пити молоко як дорослі. Вважалося, що це вигода для виживання, оскільки воно дає людям ще одне джерело рідини, калорій та вітаміну D (3).
Такі варіанти генів можна знайти у північноєвропейських народів, а також у африканських та арабських кочових племен (4). Отже, здатність метаболізувати молочний цукор по-різному розподіляється серед світового населення, а також відрізняється в межах етнічних груп. Те, що вважається хворобою в нашій частині світу, є нормальним явищем, якщо розглядати її у всьому світі.
У європейців активність лактази може зменшуватися протягом життя. Як результат, дорослі більше не можуть добре переносити молоко.
Не завжди симптоматичний
"width =" 191 "height =" 287 "/>
Немовлята та малюки зазвичай добре переносять молоко. Толерантність до лактози може зменшуватися з віком.
Якщо організм втрачає здатність засвоювати лактозу, це не обов'язково призводить до дискомфорту. Проблеми з травленням виникають лише тоді, коли активність лактази знижується більш ніж на 50 відсотків. Крім того, такі змінні, як спорожнення шлунка та час транзиту тонкої кишки, а також склад кишкової флори впливають на те, чи виникають симптоми взагалі (1). Тому дієтологи розрізняють порушення перетравлення лактози (без симптомів) та непереносимість лактози (симптоми). За оцінками, у третини людей зі зниженою активністю лактази спостерігаються симптоми (4).
Також обговорюється, чи може непереносимість лактози також викликати інші симптоми, крім шлунково-кишкових, такі як головний біль, запаморочення, порушення пам’яті чи аритмії. Це може бути пов’язано з токсичними метаболітами ферментації лактози в товстій кишці (4).
Непереносимість лактози порівняно часто є наслідком кишкового захворювання або пошкодження (вторинна непереносимість лактози). Причинами можуть бути, наприклад, целіакія, хронічні запальні захворювання кишечника, хірургія кишечника, променева терапія або шлунково-кишкові інфекції. Якщо основне захворювання успішно лікується, розщеплення лактози зазвичай нормалізується. Якщо це неможливо, непереносимість лактози слід лікувати послідовно, оскільки вона, як правило, негативно впливає на перебіг основного захворювання та суттєво впливає на якість життя.
Дефіцит лактази надзвичайно рідкий при народженні (вроджений дефіцит лактази або алактазія). Це призводить до серйозної недостатності процвітання навіть у грудному віці, оскільки дитина не може вживати грудне молоко в достатній мірі. Дітям потрібна безлактозна дієта.
Розростання бактерій
Зазвичай тонкий кишечник майже не колонізується бактеріями. Однак за певних обставин може відбутися розростання бактерій, таких як екзокринна недостатність підшлункової залози, недостатнє вироблення соляної кислоти, затримка часу транзиту або великі шлуночки тонкої кишки (2). Симптоми можуть бути подібними до симптомів непереносимості цукру: діарея, метеоризм та біль у животі. Постраждалі помічають, що симптоми особливо сильні після споживання певної їжі, і тому підозрюють харчову непереносимість. Тест на дихання H2 є позитивним, оскільки патологічно осілі бактерії метаболізують молекули цукру до водню, перш ніж вони можуть засвоїтися.
При підозрі на бактеріальну колонізацію тонкого кишечника дихальний тест повторюють з глюкозою. Зазвичай глюкоза повністю всмоктується в проксимальній частині тонкої кишки і не досягає товстої кишки. Тільки якщо тонкий кишечник погано колонізований бактеріями, він може розщепитися з утворенням Н2 (2).
Симптоми зникають при знищенні бактерій, що оселяються в тонкому кишечнику, наприклад неоміцином (4).
Не обмежуйте свій раціон без потреби
Страждаючі алергією на молочний білок повинні дотримуватися суворого утримання, оскільки алергічна реакція може виникнути навіть при найменшій кількості білка. Примітка "Може містити сліди молока" не актуальна для людей з непереносимістю лактози. Тут дієта набагато більш поміркована.
"width =" 220 "height =" 159 "/>
Люди з непереносимістю лактози також можуть їсти це: твердий сир.
Людям з непереносимістю лактози майже ніколи не доводиться повністю обходитися без молочних продуктів, оскільки вони зазвичай переносять певну кількість лактози - за оцінками, до 12 г на день (4). Лише вкрай рідко виникають реакції непереносимості навіть при дуже малій кількості лактози менше 3 г (5). З цієї точки зору, кількість лактози в таблетках, як правило, не є проблемою.
Продумана зміна раціону все ще необхідна терапевтично. Рекомендується поетапний підхід. Це починається з фази очікування, коли зацікавлена людина утримується від лактози якомога повніше протягом приблизно трьох тижнів. Це повинно зробити його безсимптомним.
"width =" 220 "height =" 157 "/>
Людям з непереносимістю лактози також дозволяється їсти це: хліб без лактози.
Якщо це не так, діагноз повинен бути поставлений під сумнів. Щоб максимально захистити шлунково-кишковий тракт на етапі очікування, рекомендується легка повноцінна дієта. За допомогою цього типу дієти ви не обходитесь продуктами, стравами або способами приготування, які, як показав досвід, важко перетравлюються або дратують, наприклад плоска, гостра і жирна їжа.
Після фази батьківської відпустки починається фаза розвитку. Харчові продукти, що містять лактозу, поступово вводяться в раціон і підтверджується їх переносимість.
Потроху постраждала людина знаходить своє індивідуальне порогове значення та відповідні фактори впливу. Під керівництвом дієтолога він знайомиться з продуктами, багатими на низький вміст і без лактози (табл. 1). Порада також повинна вказувати на “приховану” лактозу, яка міститься в багатьох продуктах як добавка. Якщо їжа містить молоко та молочні продукти (включаючи лактозу), це має бути зазначено на упаковці, незалежно від кількості. З кінця минулого року ця інформація також повинна бути доступна споживачам щодо так званих сипучих товарів, наприклад, біля стійки хлібобулочних виробів та м'яса, в ресторані та їдальні.
Щоб забезпечити різноманітне харчування та не ризикувати нестачею поживних речовин, має сенс вичерпати індивідуально можливу кількість лактози. Постачання кальцію, зокрема, є ризиком у разі непереносимості лактози. Тому альтернативне «молоко», виготовлене з сої або вівса, часто містить доданий кальцій. Тим часом, однак, у кожному великому супермаркеті ви можете придбати коров’яче молоко без лактози та вироби з нього. У це молоко в молочній фермі вже додано лактазу. Поділяючи молочний цукор на глюкозу та галактозу, створюється злегка солодкуватий смак коров’ячого молока без лактози.
Крім того, багато звичайні молочні продукти самі по собі не містять лактози або мають низький вміст лактози. Це стосується кисломолочних продуктів, таких як сирне молоко або йогурт, у яких молочнокислі бактерії перетворили частину молочного цукру в молочну кислоту, а також твердий сир (таблиця 1). Для забезпечення кальцієм важливо, щоб постраждалі розуміли, що їм не обов’язково обійтися без молочних продуктів.
У реальному житті, наприклад на вечірці або під час подорожі, часто неможливо вплинути на склад страви. У цих випадках доцільно приймати препарат лактази безпосередньо перед вживанням. Вибір правильної дози може бути важким, однак, оскільки це залежить від індивідуальної залишкової активності лактази та складу їжі.