Непереносимість гістаміну (1)

Доза робить отруту

Хоча в останні роки непереносимість гістаміну все частіше зарекомендувала себе як діагноз, деякі симптоми - перш за все проблеми з травленням - часто не пов’язані з цим. Контрольний список із запитаннями дозволяє встановити перший підозрюваний діагноз. Від Сільвії Гечер

Як і у випадку з багатьма іншими речовинами, доза гістаміну визначає, чи має він добрий чи поганий вплив на організм. У достатній кількості цитокін, що виробляється тучними клітинами, виконує численні корисні функції: він регулює секрецію шлункового соку, розширює судини, діє як годинниковий гормон і як нейромедіатор у мозку. Це пов’язано з поліпшенням здатності до навчання, а також з гормоном лептином, який регулює споживання їжі і відповідає за відчуття ситості. Однак, якщо гістамін присутній в надлишку, це може призвести до різних симптомів, які сильно відрізняються за своєю інтенсивністю: від головного болю до утрудненого дихання, астми та діареї до кропив’янки, мастоцитозу та серцевих аритмій. У крайніх випадках гістамін може навіть спровокувати анафілактичний шок із зупинкою серця.

Але коли виникає надлишок гістаміну? "Або тоді, коли організм виробляє занадто багато його, наприклад, у раптовій стресовій ситуації, або коли він постачається у вигляді їжі, багатої гістаміном", - пояснює Унів. Професор Рейнхарт Яріш, керівник Центру алергії ім. Флорідсдорфера у Відні. Червоне вино, пиво, сир, горіхи, помідори, риба та сира ковбаса належать до продуктів із найбільшим вмістом гістаміну (див. Графік на сторінці 43). Симптоми виникають лише в тому випадку, якщо організм не може розщепити надлишок гістаміну. Фермент діамін-оксидаза (DAO) головним чином відповідає за розпад гістаміну. Якщо це функціонально і достатньо доступно, воно розщеплює від 60 до 70 відсотків гістаміну. Яріш: "Симптоми розвиваються лише у тих людей, які мають або занадто мало, або неактивні DAO".

Слід зазначити, що діамін-оксидаза відповідає не тільки за розпад гістаміну, але й за інші біогенні аміни. "Отже, навіть страви, які містять мало або зовсім не містять гістаміну, але багато інших біогенних амінів, можуть викликати та посилити симптоми", - пояснює Яріш. Близько одного відсотка австрійського населення страждає від цього неправильно спрямованого механізму поломки, який кілька років тому потрапив у МКБ10 як непереносимість гістаміну, і останнім часом все частіше встановлюється як діагноз.

"Тим не менше, симптоми, пов'язані з непереносимістю гістаміну, все ще рідко пов'язані з нею на практиці", - говорить Яріш, описуючи досвід, який мав багато його пацієнтів. Що частково зумовлено досить складним методом випробувань на практиці. Для того, щоб виявити непереносимість гістаміну, яка характеризується дисбалансом між гістаміном та DAO, слід визначити обидва значення. Тестовий набір для DAO доступний у продажу протягом року, але для виявлення гістаміну кров повинна негайно потрапити в крижану воду та охолоджену центрифугу.

Отже, як повинен діяти лікар-резидент? "Підозрюваний діагноз можна поставити на підставі таких симптомів, як носові залози, утруднення дихання, гіперемія обличчя, відчуття жару або діарея після їжі", - говорить Яріш. Тоді лікар може вирішити, направляти пацієнта в спеціалізований центр або взяти кров для визначення DAO лабораторія надсилає. «Якщо активність DAO низька, справа досить чітка, тим більше, що непереносимість гістаміну зазвичай спричинена занадто малою кількістю DAO і не надто великою кількістю гістаміну». Однак не завжди можна покладатися на це, навіть під час анафілактичного шоку діаміноксидаза є такою, як екстремальна впорається реакція організму посилюється.

В Центрі алергії ім. Флорідсдорфа пацієнтів, симптоми яких свідчать про непереносимість гістаміну, на 14 днів вводять на дієту без гістаміну. "У більшості пацієнтів, у яких симптоми значно покращуються, аналіз крові також виявляє дисбаланс між DAO і гістаміном", - говорить Яріш. «Невелике дослідження, яке ми провели з кров’ю з банку крові Червоного Хреста, показало, що більшість симптоматичних людей мали активність DAO від трьох до шести U/мл. Однак дослідження також показало, що низьке значення DAO не завжди повинно призводити до помітних симптомів. Чому це так, і чому деякі люди з непереносимістю гістаміну мають особливо виражені симптоми, спершу повинні продемонструвати більш масштабні дослідження "(Див. Графіку, сторінка 11).

Велика перевага дієти без гістаміну: вона має стійкий терапевтичний ефект. Кількість гістамінових рецепторів зменшується, DAO знову нормалізується. «Це означає, що через відносно короткий час ви знову починаєте переносити малу або велику кількість їжі, що містить гістамін. Ми бачимо це у всіх пацієнтів, звичайно, залежно від ступеня непереносимості гістаміну », - говорить Яріш. Якщо дієта лише трохи полегшує симптоми, це також може посилитися. «У дерматології картопляно-рисова дієта зарекомендувала себе протягом десятиліть як лікування кропив’янки. Зрештою, це не що інше, як очікування дієти без гістаміну », - привертає увагу Яріш.

Диференціальна діагностика при діареї

Якщо пацієнти називають метеоризм та діарею основними симптомами, для диференціальної діагностики необхідно використовувати декілька тестів, оскільки ці випадки також можуть мати непереносимість лактози або фруктози. Хоча тяга до десертів та депресивний настрій, як правило, свідчить про непереносимість фруктози, нетерпимість молочних продуктів скоріше до непереносимості лактози, "але навіть маючи великий досвід, я завжди отримую сюрпризи, коли тест нарешті виявляє винуватця", - каже Яріш. «Приблизно можна сказати, що пацієнти з тривалою діареєю страждають на третину непереносимістю гістаміну, фруктози або лактози. Таким чином, багатьом пацієнтам, яких відправили додому з діагнозом синдром подразненого кишечника після незліченних відвідувань лікарів та великих обстежень, можна допомогти покращити якість життя ".

"Діагноз" непереносимість гістаміну "ставиться пізно або зовсім не у пацієнтів з проблемами травлення, оскільки лікарі загальної практики, а також лікарі-інтерністи та гастроентерологи, як правило, пов'язують це з такими симптомами, як кропив'янка та астма", - пояснює Univ. Професор Харальд Фогельсанг з Віденської університетської клініки внутрішньої медицини IV. «Ще однією причиною є те, що досі не існує золотого стандарту для виявлення гістаміну, оскільки наявний тест визначає лише гістамін у крові. Але вам потрібні докази в кишечнику, щоб бути абсолютно впевненими "." Для цього потрібна біопсія, - додає Яріш, - і який пацієнт це зробив? "Крім цього, за словами Фогельсанга, є також пацієнти, для яких обидва ставлять діагнози «непереносимість гістаміну» та «синдром подразненого кишечника». "Ці пацієнти не стають безсимптомними навіть при дієті без гістаміну", - говорить лікар-терапевт.

Особливо пацієнти з легкими симптомами не завжди хочуть обійтися без шматочка сиру, шоколаду або червоного вина. "Блокатори рецепторів Н1 довели свою ефективність у пацієнтів з діареєю", - повідомляє Яріш. «Його ефект настає настільки швидко, що його рецепт майже можна використовувати для діагностики». Нещодавно фермент діамін-оксидаза з’явився у формі капсул для пацієнтів з іншими симптомами, які не хочуть/не можуть дотримуватися дієти. "Не існує рандомізованого, сліпого дослідження препарату, яке унеможливлює точне твердження щодо його ефективності", - шкодує Яріш. «Але відгуки від моїх пацієнтів були постійно позитивними, жоден з них не мав жодного покращення симптомів.» DAO, що вводиться у формі капсул у комбінації з блокаторами рецепторів Н1, повинен бути найбільш ефективним. Яріш: «Якщо пацієнт має проблеми з травленням, він приймає блокатор рецепторів, щоб зробити гістамін неефективним, тоді як доданий ДАО має достатньо часу, щоб розщепити гістамін. Цей ефект синергії двох препаратів слід використовувати в майбутньому ".

Важливі питання, які слід задати пацієнту

Частий головний біль або мігрень?
Непереносимість червоного вина та інших алкогольних напоїв?
Непереносимість твердого сиру, консервованих ковбас, помідорів або кетчупу та шоколаду?
Шлунково-кишкові розлади, особливо при рідкому стільці та тривалій діареї?
Низький кров'яний тиск?
Посилений пульс або нерегулярне серцебиття?
У жінок: біль у перший день, як правило?