Рак гортані

Гортань, яку ще називають голосовою зв'язкою тіла, - це орган, розташований між трахеєю і основою язика. Це орган, відповідальний за фонацію, що досягається за допомогою вібрацій голосових зв’язок. Одночасно через гортань повітря під час вдиху спрямовується в трахею (а не в стравохід і шлунок), а під час ковтання гортань закриває трахею, щоб запобігти аспірації їжі.

Рак гортані - рідкісний тип злоякісної пухлини, який частіше розвивається у чоловіків. Куріння є головним викривальним фактором розвитку цієї пухлини. Симптомами, які повинні насторожити пацієнта, є зміна голосу, біль у гортані, біль при ковтанні або поява вузликів на шиї (шийні лімфаденопатії). Раннє лікування забезпечує дуже хороший рівень виживання, але він погіршується, оскільки затримка звернення до лікаря. Основою лікування є хірургічне видалення злоякісної тканини, яке іноді може доповнюватися променевою та хіміотерапією.

Причини та фактори ризику

Фактори навколишнього середовища

Конституційні чинники

Рак гортані частіше зустрічається (5: 1) серед чоловічої популяції та після 60 років. Той факт, що серед тих, хто вживає тютюн та алкоголь у великих кількостях, лише деякі хворіють на рак, призвів до гіпотези про їх генетичну сприйнятливість. Це зменшило б здатність гортані відновлювати тканини, постраждалі від агресії навколишнього середовища.

Патогенез

Гортань анатомічно поділяють на три стадії:
• супраглотичний: розташований над голосовими зв’язками, містить надгортанник, помилкові голосові зв’язки, аритеноїдні хрящі, аріепіглотичні складки та гортанні шлуночки
• глотальна: містить справжні голосові зв’язки та передню та задню спайки
• сублот: простягається від 1 см нижче голосових зв’язок, у нижнього краю кригоподібного хряща

Ознаки та симптоми

симптоми загальні включають:
• Біль або дискомфорт при ковтанні (дисфагія)
• Зміна тембру голосу (потовщення, підтяжка - дисфонія)
• Постійний кашель, можливо з кров’ю
• Утруднене дихання (задишка)
• Неприємний запах з рота (галитоз)
• Біль у вусі (оталгія)
• Безпричинна втрата ваги, астенія, анорексія

до клінічне обстеження, можна виявити:
• Чутливість до пальпації в області гортані
• Пальпація збільшених лімфовузлів в об’ємі, безболісно, в області голови та шиї
• Спостереження пухлинної маси або викликаних нею змін (запалення, виразки, некроз, кровотеча) під час непрямої ларингоскопії за допомогою дзеркала

Діагностичний

Клінічна

параклінічно

Ларингоскопія, фіброскопія
Ларингоскопія передбачає введення тонкої трубки зі світлом на кінці через ніздрі до рівня гортані для прямої візуалізації цього органу. Більш досконалі методи, такі як фіброскопія, дозволяють візуалізувати гортань за допомогою відео. Ларингоскопія часто більш неприємна, ніж болюча, і вимагає лише місцевої анестезії.
За допомогою однієї з цих методик можна виділити макроскопічний вигляд пухлинного ураження та отримати фрагменти тканини для біопсії.

Біопсія
Біопсія - це видалення невеликого шматочка тканини з підозрою на ненормальність. Це можна зробити з гортані за допомогою ендоскопічних методів. У той же час, за допомогою тонкої голкової аспірації клітини із підозрюваних лімфатичних вузлів можна отримати для аналізу.
Анатомо-патологічний аналіз тканини, отриманий шляхом біопсії, є тестом, який ставить точний діагноз раку гортані. У той же час він виявляє гістологічний тип раку та його агресивність.

КТ, ЯМР
Комп’ютерна томографія - це техніка, яка використовує серійні рентгенограми під різними кутами для аналізу структури певних анатомічних областей. Цей метод візуалізації може підкреслити наявність пухлини, а також її локо-регіональне або лімфатичне розширення.
Ядерний магнітний резонанс використовує радіохвилі для отримання набагато більш детальних зображень, ніж КТ. Це може бути рекомендованим обстеженням, коли комп’ютерна томографія не є безрезультатною або для висвітлення поширення пухлини.

Постановка TNM

Первинна пухлина (Т):

Лімфатичні вузли (N):

Віддалені метастази (М):

М0 - відсутність віддалених метастазів
М1 - наявність віддалених метастазів

Залежно від асоціації цих факторів вони різняться п’ять етапів раку гортані, а саме:
0 - Tis + N0 + M0
Я - T1 + N0 + M0
II - T2 + N0 + M0
III - T3 + N0 + M0
- T1/T2/T3 + N1 + M0
IVA - T4a + N0/N1/N2 + M0
- T1/T2/T3 + N2 + M0
BVI - T2b + будь-який N + M0
- будь-який T + N3 + M0
IVC - будь-який T, будь-який N, M1

Лікування

променева терапія

хіміотерапія

Біологічна терапія

Хірургічне лікування

Відновлення голосу

Тестувані терапії

хіміопрофілактика: Властивість деяких речовин запобігати розвитку карциноми гортані або її рецидиву інтенсивно вивчається. Аналізуються аналоги ретиноїдів (подібні до вітаміну А) та препарат, що називається ізотретиноїн, але з двозначними результатами.
радіосенсибілізатори: Метою є використання ліків для посилення ефекту променевої терапії, зменшуючи тим самим її побічні ефекти.
Залучені гени: Генетичний механізм розвитку раку гортані досі не з’ясований до кінця. Наразі виявлено участь гена TP53, який діє як супресор пухлини. Тести на виявлення змін цього гена можуть виявити субклінічну карциному гортані або запобігти неповній резекції пухлини.