Непереносимість їжі - підводні камені у діагностиці та терапії • лікар загальної практики в Інтернеті

Майже стало модно страждати від харчової алергії або іншої харчової непереносимості. Третина німецького населення вважає, що на них страждає непереносимість їжі. Результат: ці люди обходяться без основних продуктів - часто без потреби - що не тільки обмежує якість життя, але й несе ризик нестачі поживних речовин. Тільки диференційований діагноз може з’ясувати, чи насправді існує непереносимість або навіть харчова алергія.

непереносимість

Усі патомеханізми, що відтворюють реакції після прийому певної їжі або харчового компонента, узагальнені під терміном "непереносимість їжі". Дані про суб’єктивну оцінку харчової непереносимості часто ставляться в перспективу із зауваженням, що частота фактично виявлених харчових алергій у дорослих становить лише близько 2 - 3%. Це правильно, але це подання ігнорує той факт, що на людей, у яких алергія виключена, також можуть впливати реакції непереносимості на певні продукти харчування, і тому вони значно обмежують якість свого життя. Величезні страждання лише суб’єктивно постраждалих збільшуються через невдалу діагностику, і необхідний пошук причини часто не продовжується.

Непереносимість або алергія?

Незважаючи на те, що звичайні люди відносять будь-яку харчову непереносимість до алергії, наукове розмежування між харчовою алергією та іншою харчовою непереносимістю. Викликаність реакції є частиною визначення харчової непереносимості. Розрізняють токсичні реакції, реакції гіперчутливості з алергічними та неалергічними механізмами (псевдоалергії), психосоматичні реакції (наприклад, аверсії), ферментні дефекти та мальабсорбцію (див. Малюнок). Псевдоалергія - це поява алергоподібних симптомів без імунологічного опосередкування. Діагностично та терапевтично важливо чітко диференціювати окремі патомеханізми та диференціювати непереносимість від чистих харчових помилок.

Алергія на арешт

Харчова алергія зустрічається рідше, ніж алергія, пов’язана з інгаляціями. Класична алергія на основні продукти, такі як коров’яче молоко, яєчний білок, пшениця та соя, виявляється в дитинстві. З іншого боку, у дорослих алергія, пов’язана з пилком, насамперед актуальна із збільшенням віку. Крім того, серед молодих пацієнтів у Німеччині зростає алергія на арахіс. Харчова алергія зазвичай передається через IgE. Після контакту з алергеном утворюються специфічні антитіла IgE, які зв'язуються з поверхнею певних клітин (наприклад, тучних клітин, базофілів). При повторному контакті з алергеном виникає алергічна реакція - зазвичай реакція негайного типу (до двох годин після контакту з алергеном). Характерними симптомами є почервоніння шкіри, свербіж та свербіж на шкірі, набряк та поколювання слизової оболонки рота, проблеми з диханням (нежить, астма) та шлунково-кишкові проблеми (блювота, діарея). Також можлива анафілактика аж до анафілактичного шоку.

Якщо є підозра на анамнестичність, спочатку проводиться шкірний тест (тест на укол). Зокрема, алергени у фруктах та овочах є дуже нестабільними, тому в таких випадках замість розчинів для тестування слід використовувати свіжу їжу (від колючого до природного тесту). Загальний IgE або специфічні антитіла IgE також можна визначити in vitro.

Явна алергія або сенсибілізація?

Однак ні результати шкірного тесту, ні результати аналізу крові не є доказом наявності харчової алергії. Докази того, що підозріла їжа насправді викликає симптоми, можуть бути надані лише шляхом конкретного виключення як частини діагностичної дієти та подальшої провокації. Спочатку вся підозріла їжа заборонена в меню на один-два тижні. Якщо скарги припиняють існувати, їжа, яка була ліквідована, повинна бути повторно введена цілеспрямовано, щоб остаточно підтвердити підозру. Ця оральна провокація повинна проводитися під наглядом лікаря.

Багато з постраждалих вважають позитивний алергологічний висновок свідченням алергії, і відтепер уникають відповідної їжі. Без порівняння доведеної сенсибілізації з анамнезом, результатом є непотрібні, але часто різкі дієтичні обмеження. Зокрема, коли підозрюваними збудниками є основні продукти або часто зустрічаються інгредієнти в оброблених харчових продуктах, провокація для підтвердження підозрюваного діагнозу неминуча [3].

Якщо, з іншого боку, алергія чітко доведена, показана дієтотерапія. Однак мова йде не лише про повну батьківську відпустку для ідентифікованого тригера. У той же час дієта, що охоплює поживні речовини, терпима і приємна, повинна бути розроблена індивідуально [2]. Таким чином можна створити безпеку та зберегти якість життя.

Пилкові реакції

Пильова харчова алергія становить найбільшу частку алергічних реакцій на їжу, особливо у зрілому віці [1]. Це перехресні реакції, які, засновані на первинній сенсибілізації до певного алергену (наприклад, пилку берези), викликають скарги після контакту з іншими алергенами (наприклад, ягідками та кісточками) без антитіл IgE проти присутні інші алергени (див. таблицю).

Найбільш поширеною симптоматикою є синдром оральної алергії (ОАР). Це варіює від поколювання губ або свербежу у вухах до набряку в області горла з утрудненим ковтанням та утрудненим диханням. Симптоми OAS також можуть бути передвісниками важкої алергічної реакції, і тому їх слід сприймати серйозно. Діагностика харчової алергії, пов’язаної з пилком, часто призводить до рекомендації уникати найпоширеніших продуктів перехресної реакції. Однак і тут клінічну значимість окремих перехресних алергенів слід перевіряти індивідуально. Крім того, повинні бути визначені фактори, які можуть впливати на виникнення алергічних реакцій. Таким чином, алергічні реакції виникають напр. Б. часто лише після вживання сирих фруктів або овочів. Багато людей, які постраждали, реагують на свій алерген лише під час польоту пилку. Стрес, гормональний статус, інфекції тощо можуть бути додатковими індивідуальними чинниками впливу. Без вичерпних індивідуальних порад обмеження якості життя та недостатній рівень охоплення окремими поживними речовинами неминучі [8].

Непереносимість лактози та фруктози

З точки зору неспеціаліста, скарги, що виникають при споживанні їжі, часто оцінюються як «алергічна реакція», хоча існують інші патологічні механізми. Однією з форм харчової непереносимості є непереносимість лактози. Пацієнти реагують на споживання молока та молочних продуктів діареєю, судомами і метеоризмом, що простежується із зниженою активністю лактази. Дублікати цукру недостатньо розщеплюються в тонкому кишечнику, завдяки чому лактоза потрапляє в товсту кишку неперетравленою. При його метаболізмі утворюються гази та органічні кислоти. Більшість постраждалих помічають симптоми лише після споживання молока протягом життя, а деякі мають генетичну ознаку дефіциту лактази, не викликаючи симптомів. Непереносимість лактози можна швидко та легко діагностувати за допомогою тесту на дихання H2.

При мальабсорбції фруктози порушується транспорт фруктози через стінку тонкої кишки. Тому більша кількість фруктози (наприклад, у виноградному або яблучному соку) має проносний ефект. Як і при непереносимості лактози, багато хворих роками страждають від хронічних шлунково-кишкових скарг (метеоризм, шуми в животі, судоми, здуття живота) до встановлення діагнозу. Порушення всмоктування фруктози також можна діагностувати за допомогою дихального тесту H2.

Що стосується терапії, важливо як для непереносимості лактози, так і фруктози поступово озвучувати індивідуальну межу переносимості, а потім забезпечувати смачну дієту з урахуванням потреб без зайвих заборон на етапі підтримання.

Псевдоалергія

У випадку псевдоалергії реакція викликається вивільненням активних речовин-посланців з тучних клітин. Однак - на відміну від алергії - жодні антитіла IgE за це не відповідають. Тому псевдоалергічні реакції можуть виникати після першого контакту з алергеном. Часто переносяться невеликі кількості спускового гачка. Оскільки симптоми непереносимості гістаміну, на які пацієнти часто підозрюють, часто не відтворюються, дефіцит ферментів (діамін-оксидаза) навряд чи є причиною або, звичайно, не єдиною відповідальністю.

Оскільки антитіла IgE відсутні, діагноз повинен бути поставлений на основі детального анамнезу, а також діагностичної дієти з низьким вмістом псевдоалергенів та подальшої провокації.

Настанови DGAKI щодо боротьби із підозрою на псевдоалергію та мальабсорбцію фруктози були опубліковані [4, 7] та тривають щодо непереносимості гістаміну [6]. Цілеспрямований діагноз як основа для значущої терапії [5, 9] ставиться, на жаль, лише у багатьох випадках після багатьох років чи десятиліть страждань.

Міждисциплінарна співпраця

Вже під час діагностики конкретна підозра може бути обґрунтована або спеціально перевірена за допомогою досвідченого алерголога-дієтолога, чи справді наведена клінічна значимість підозри на непереносимість їжі. Щоденник харчування та симптомів є цінним основним інструментом для доповнення анамнезу та підтримки цілеспрямованої діагностики.

Завдання алерголога-дієтолога - спочатку надати конкретну інформацію про тип та ступінь уникання несумісних продуктів, залежно від основного патомеханізму. Але також слід враховувати індивідуальну толерантність, симпатії чи антипатії пацієнта та існуючі структури у повсякденному житті відповідної людини при розробці специфікацій щоденного меню. Адреси кваліфікованих дієтологів можна знайти в робочій групі з дієтології з алергології за адресою http://www.ak-dida.de або за запитом в Німецькій асоціації алергіків та астми за адресою http://www.daab.de .

Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (17) сторінки 42-44