Непереносимість лактози (непереносимість лактози, непереносимість молочного цукру)

Діарея, болі в животі, вітер (метеоризм) - якщо проблеми з травленням виникають після вживання молока та молочних продуктів, це може спричинити непереносимість лактози. Часто зустрічається непереносимість лактози. У Німеччині близько 15% дорослих не переносять лактозу. Ця частка набагато вища в країнах Азії. У всьому світі на непереносимість лактози страждає від 65 до 75% всіх дорослих.

Зазвичай дефіцит лактази стоїть за непереносимістю лактози

У разі непереносимості лактози (непереносимість лактози, непереносимість молочного цукру), молочний цукор (лактоза), що міститься в молоці та більшості молочних продуктів, неправильно розщеплюється або переробляється.

Зазвичай лактоза виділяється в тонкому кишечнику через Фермент лактази (= Лактаза-Флоризин-Гідролаза, LPH) розщеплюється на його компоненти глюкозу та галактозу. На відміну від лактози, вони потім всмоктуються (розсмоктуються) в кишечнику. Якщо лактази недостатньо, симптоми виникають у 90% пацієнтів. У цих випадках ми говоримо про одну Непереносимість лактози.

A Дефіцит лактази може бути генетичним або набутим. Ми також розрізняємо первинну та вторинну непереносимість лактози залежно від причини.

Генетичний дефіцит лактази - найпоширеніша причина непереносимості лактози. Він головна причина одного первинна непереносимість лактози.

Якщо за непереносимістю лактози є інша хвороба, ми говоримо про одну вторинна непереносимість лактози. Це може бути, наприклад, якщо поверхня тонкої кишки настільки пошкоджена іншим захворюванням, що активність лактази знижується, і тому лактоза в тонкому кишечнику вже не може бути належним чином перероблена. Іншим прикладом вторинної непереносимості лактози може бути розростання бактерій, в результаті чого лактоза все частіше розщеплюється бактеріями в тонкому кишечнику на інші кінцеві продукти. Це можна довести в тесті на дихання H2 (див. Нижче).

Життя з молоком (цукор)

Відразу після народження молоко є єдиним джерелом харчування. Здорові діти мають достатню кількість лактази, щоб вони могли використовувати молочний цукор (лактозу), що всмоктується з грудним молоком. Це важливо, оскільки діти отримують багато енергії з вуглеводів, таких як лактоза. Рідкісні винятки включають, наприклад, недоношених дітей, які спочатку не можуть розщеплювати лактозу.

З відлученням та переходом на іншу їжу потреба в ферменті лактази вперше зменшується, а потім виробляється менше.

Більшість дітей до п’яти років все ще досить добре переносять молоко та молочні продукти. Якщо виробництво лактази продовжує зменшуватися в підлітковому віці, проблеми з травленням можуть посилюватися при вживанні молока та молочних продуктів. Тоді дієту слід скорегувати відповідно (див. Нижче).

Історія толерантності до лактози

Цікаво, що з еволюційної точки зору непереносимість лактози насправді є нормальним станом. Коли люди ще були мисливцями та збирачами, не було потреби перетравлювати молочний цукор. Ця здатність стала актуальною лише із запровадженням молочного скотарства. Це дало людям, які змогли розщепити лактозу внаслідок випадкової генетичної зміни (мутації) і, таким чином, переносити молоко, перевагу у відборі. Люди, які могли переносити молоко, також могли приймати вітамін D через нього. Це дозволило їм покращити постачання вітаміну D в регіонах, де сонячного випромінювання недостатньо для задоволення потреб у вітаміні D, особливо взимку.

Відповідно до раннього розповсюдження молочного скотарства та переваг щодо надходження вітаміну D, ми можемо спостерігати його сьогодні у всьому світі великі регіональні відмінності в поширеності непереносимості лактози. Особливо велика кількість людей, 80–100%, з непереносимістю лактози, мешкає в Південно-Східній Азії, у південній половині Південної Америки та значних районах південної половини Африки. Натомість у Північній Європі лише 0–15% людей не переносять лактозу. Особливістю цього розподілу є деякі африканські кочові племена, такі як туареки і масаї. Хоча непереносимість лактози, в іншому випадку, широко поширена в Африці, ці племена, що несуть молоко та п'ють молоко, практично не переносять лактозу. Навіть в Європі чітко помітний розділ півночі на південь на непереносимість лактози: у Скандинавії лише близько 2% населення не може переносити молоко, на Сицилії - 60%.

Дослідження в Університеті Майнца показали, що мутація, яка спричиняє толерантність до молока, не дуже стара. Наприклад, Йоци не міг переносити молоко 5000 років тому, тоді як генетичні зміни можна було продемонструвати у людини, яка померла 1500 років тому.

На сьогоднішній день близько 25% людей можуть переносити молоко довічно через відповідну мутацію, тоді як 75% світового населення мають непереносимість лактози.

Симптоми непереносимості лактози

Зазвичай лактоза розщеплюється на глюкозу та галактозу в тонкому кишечнику. Якщо цього не відбувається, наприклад через дефіцит лактази, лактоза швидко мігрує в товсту кишку. Бактерії (кишкова флора), розташовані у товстій кишці, перетворюють лактозу в коротколанцюгові жирні кислоти, молочну кислоту (лактат), вуглекислий газ та газоподібний водень. При цьому утворюються оцтова кислота (ацетат), масляна кислота (бутират) і пропіонат, а у деяких людей - залежно від складу кишкової флори - також метан.

Близько 90% постраждалих пацієнтів виявляють типові симптоми (непереносимість лактози), такі як:

також блювота у підлітків та молодих людей

Стілець може бути громіздким, пінистим або водянистим.

Симптоми травлення зазвичай з’являються між 15 хвилинами та 2 годинами після їжі, що містить лактозу.

Крім того, при непереносимості лактози можуть виникати такі симптоми поза травного тракту, як втома, головний біль або запаморочення.

У 10% пацієнтів з дефіцитом лактази, але все ще не мають видимих симптомів, лікарі говорять про порушення перетравлення лактози, а не про непереносимість лактози.

[Іноді використовують термін мальабсорбція лактози. Це говорить про те, що лактоза не може належним чином засвоюватися. Однак це трохи вводить в оману, оскільки лактоза ніколи не всмоктується безпосередньо в кишечнику. Перед тим, як ці речовини можуть всмоктуватися, лактаза завжди повинна розщеплювати їх на глюкозу та галактозу. Тому ми віддаємо перевагу більш правильному терміну порушення перетравлення лактози, який стосується порушення розщеплення молочного цукру лактазою.]

Нерідкі випадки, коли пацієнти з непереносимістю лактози також мають непереносимість фруктози або іншу непереносимість їжі (див. Діагноз). У цих випадках можуть бути додаткові симптоми.

Діагноз: тест на непереносимість лактози та інші порушення

Найважливішим тестом для виявлення непереносимості лактози є H2 дихальний тест, за допомогою якого можна виявити водень, що утворюється під час розщеплення бактеріальної лактози. Якщо належним чином підготувати та провести тест на дихання лактозою H2, він дає цілком надійні результати. У дихальному тесті на лактозу H2 - після періоду голодування - поглинається певна кількість лактози, а потім через певні інтервали часу вимірюється виведення водню (H2) через видихуване повітря. Чим більше утворюється Н2, тим більше лактози неправильно розщеплюється лактазою, а навпаки, метаболізується бактеріями. Раннє підвищення видихуваного водню (через 15-30 хвилин після початку вимірювання) вказує на порушення в кишковій флорі (надмірне розростання бактерій, див. Вище) як причину посиленого розпаду бактерій лактози.

У разі непереносимості лактози діагноз повинен уточнювати, первинний він чи вторинна непереносимість лактози чи існують інші захворювання за непереносимістю лактози.

Причиною пошкодження тонкої кишки з наслідком зниження активності лактази може бути, наприклад, інфекція або запалення тонкої кишки:

інфекційне запалення кишечника (наприклад, лямбліоз)
Порушення слизової оболонки кишечника, наприклад, целіакія
запальні захворювання кишечника, особливо хвороба Крона
Запалення кишечника, викликане наркотиками або променевою терапією

У таких особливих випадках можуть застосовуватися додаткові діагностичні процедури, такі як біопсія тонкої кишки.

Непереносимість лактози, безумовно, неможливо діагностувати лише на основі симптомів. Такі симптоми, як діарея та метеоризм, занадто неспецифічні для цього. Відповідно, інші хвороби з подібними симптомами також слід диференціювати. Сюди входить зокрема інші харчові непереносимості (наприклад, щодо сорбіту, манітолу, фруктози) або побічні ефекти ліків. Цікаво, що пацієнти з непереносимістю лактози також частіше страждають від непереносимості сорбіту, ксиліту та/або фруктози. Це слід уточнити в рамках діагностики.

Крім того, непереносимість лактози слід відрізняти від інших скарг, які також можуть виникати при вживанні молока або споживання молочних продуктів, але які не мають нічого спільного з лактозою. Це, зокрема, включає алергію на коров’яче молоко, а також тимчасову непереносимість. Хоча використання лактози обмежене у разі непереносимості лактози, Алергія на коров’яче молоко Зазвичай захисні речовини (антитіла) утворюються проти таких білків, як казеїн і лактальбумін, що містяться в коров'ячому молоці.

Дієта та терапія при непереносимості лактози

Якщо утилізація лактози порушена (порушення травлення), по можливості слід підтримувати кишечник або кишкову флору.

У більшості випадків, якщо ви не переносите лактозу, достатньо просто їсти і пити менше лактози. Цього можна досягти, наприклад, споживаючи менше молочних продуктів або купуючи продукти без лактози. Зазвичай не потрібно повністю відмовлятися від лактозосодержащих продуктів.

Залежно від ступеня непереносимості лактози, це також може допомогти перейти на сири з низьким вмістом лактози. Відповідно до найбільш поширеного дефіциту лактази в Південній Європі, багато типових південних сирів традиційно виробляються таким чином, що лактоза, що міститься в них, в основному розщеплюється в процесі виробництва. Це стосується, наприклад, грецького сиру фета, пармезану та моцарели. Кефір або йогурт, вироблені в Туреччині, також, як правило, мають низький вміст лактози, і тому можуть бути частиною дієти з низьким вмістом лактози. Масло, брі з 50% та камамбер з 45% жиру також майже не містять лактози. Твердий і напівтвердий сир також часто легко засвоюється.

На відміну від них, молоко (незбиране молоко, знежирене молоко, згущене молоко), сироватка (порошок), знежирене сухе молоко та морозиво багаті лактозою. Для останніх безмолочні сорбети є альтернативою дієті з низьким вмістом лактози.

У випадках, коли дефіцит лактази відповідає за непереносимість лактози, прийом лактази може допомогти, якщо потрібно приймати більшу кількість, ніж можна терпіти.

У терапії також важливо розрізняти непереносимість лактози та алергію на коров’яче молоко. Хоча зазвичай достатньо зменшити кількість молока у разі непереносимості лактози, у разі вираженої алергії може знадобитися повністю утриматися від молока та молочних продуктів (можливо, навіть тимчасово).

Непереносимість лактози під час подорожі

Час від часу пацієнти з непереносимістю лактози повідомляють, що у них менше або навіть відсутні симптоми, коли вони перебувають у відпустці. Тоді іноді виникає підозра, що проблеми з травленням є більш психологічними і що за ними немає непереносимості лактози. Причиною може бути просто інша дієта. Кухня в південних країнах часто краще пристосована до непереносимості лактози. У той же час кишкова флора може змінюватися, коли ви перебуваєте у відпустці, через різне харчування, так що лактоза по-різному метаболізується і відповідно створюються різні кінцеві продукти.