Неправильне уявлення L; нерівність довжини нижніх кінцівок призводить до патологій; апарат

Яннік Гійодо, 30 серпня 2012 р

Природне, немає нічого кращого

Нерівна довжина нижніх кінцівок 2 см або менше є загальною проблемою і не обов'язково джерелом травми. Пояснення.

Кілька визначень

На медичному рівні ми розрізняємо: Справжні нерівності в довжині нижніх кінцівок, що перевищують 2 сантиметри (рідкісне захворювання 1 на 1000 випробовуваних), невеликі нерівності в довжині, рівні або менше 2 см, стоячи, що є дуже поширеною аномалією (від 40 до 70 % Населення).

Очевидно, що цю межу, 2 сантиметри, можна обговорювати, доки необхідно розрізняти:
- справжня нерівність у довжині (кісткова структура нижньої кінцівки коротша, ніж у контралатеральної кінцівки), тож це справжнє вкорочення або подовження кістки
- функціональна нерівність за ставленням, статично чи динамічно, що призводить до дисбалансу праворуч/ліворуч.

У цій статті ми матимемо справу лише з «малими нерівностями», меншими або рівними 2 сантиметрам.

Нерівна довжина нижніх кінцівок («одна нога коротша за іншу»), як правило, представляється однією з причин патологій опорно-рухового апарату спортсмена, особливо бігуна. В результаті часткова корекція нерівності (носіння підошви) часто представляється як "засіб" для багатьох скарг на сухожилля, м’язи, суглоби тощо спортсмена.

Це помилкова думка є загальноприйнятим, оскільки ми можемо думати, що ця нерівність, не зважаючи на тисячі кроків, призводить до ненормальних стресів, джерел болю в опорно-руховому апараті.

Дійсно, різниця у зрості між двома нижніми кінцівками може спричинити статичні та динамічні порушення на їх рівні, але також і на рівні хребта:

1. Статичні: якщо коротша нога не компенсована, клубові шипи опускаються нижче з цього боку; оскільки крижа більше не горизонтальна, існує сколіотичне ставлення та можливість справжнього сколіозу (деформації хребта). Окрім похилості басейну, нерівність вимагає компенсації:

У коротшій нозі за рахунок збільшення розгинання коліна, збільшення згинання гомілковостопного суглоба, супінації стопи та/або їх поєднання.
На рівні довшої ноги, згинаючи коліно, пронатуючи стопу ....

2. Динамічний: нерівність змінює розподіл і силу механічного впливу на опорно-руховий апарат. Логічно думати, що притискна сила і, отже, крок зменшуються на короткій стороні ноги, що призводить до меншої швидкості та збільшення каденції на цій стороні. Електроміографічне дослідження показало, що м’язи коротшої нижньої кінцівки мають вищу активність, ніж м’язи іншої (контралатеральної) кінцівки. Крім того, тиск, що передається на стегно довшої кінцівки, більший, ніж у коротшого члена. Це збільшення відбудеться за рахунок зменшення контактної поверхні суглоба (між стегновою кісткою та кульшовою западиною) та збільшенням натягу аддукторів через різницю в довжині.

Все це "пояснювало б", для деяких (отримана ідея?), Поперековий біль, тендинопатії, біль у суглобах у стегні, коліні, гомілковостопному суглобі, перелом втоми ... Як результат, більш-менш повна корекція нерівності (носіння підошва) поліпшила б співвідношення сил між довшою ногою (сильніша опора) і короткою ногою (слабша опора) і дозволила б усунути патології. Особливо у спортсмена, нерівність довжини нижніх кінцівок призведе до меншого академічного кроку з більшими витратами енергії, ніж до академічного кроку (без нерівності довжини нижніх кінцівок). Це збільшення витрат енергії пояснювало б нижчі показники !

Це забуває про інші важливі елементи:

1. Нерівність довжини нижньої кінцівки, дорівнює або менше 2 см, є загальною проблемою, оскільки, згідно з дослідженнями, вона виявляється між 40 і 70% населення (ця варіація обумовлена "системами вимірювань", пор. № 2). 70% бігунів "ненормальні" і повинні бути оснащені підошовними ортопедичними устілками (устілками), оскільки вони мають неоднакову довжину нижніх кінцівок? Це не ті 30%, які дорівнюють рівню нижніх кінцівок, є "ненормальними", оскільки в меншості ?

2. Чи справді існує нерівність ? Чи справді ми можемо кількісно визначити різницю в довжині між нижніми кінцівками? Відповідь загальна - ні. Оскільки нерівності довжини правда Тобто, різницю між кістковою структурою нижньої кінцівки, виміряною від структури контралатеральної кінцівки, важко зробити в сучасній медичній практиці. Тільки деякі обстеження, які рідко призначаються, вимірюють з "допустимою" помилкою, фактичним вкороченням або подовженням кістки. Часто діагностика нерівності довжини нижньої кінцівки ставиться на простому рентгенографічному дослідженні малого тазу. Насправді, якщо існує "нерівність", це просто означає, що бракує горизонтальності голівки стегна, а не справжньої нерівності кінцівок. Тому це "вимірювання" хибне.

3. Динамічна, природна компенсація: всі медичні дослідження показують, що організм компенсує нерівності,дорівнює або менше 2 сантиметрів, без великих проблем. Ця компенсація встановлюється "природним шляхом" поряд з "повільним створенням" нерівності (період зростання).

4. Різниця між ходьбою та бігом і особливо перегони в реальних умовах (зокрема, трейл). Під час гонки створюється значне вертикальне коливання; з кожним кроком вам потрібно злітати, а потім приземлятися на одній нозі. Під час перегону немає біподальної опори отже, нерівність нижніх кінцівок не існує до тих пір, поки в більшості випадків гонка проводиться на "не рівному" майданчику (рівна лише бігова доріжка!).

На цю тему існує велика кількість наукової літератури. Але загалом все ще існує багато суперечок щодо кореляції між асиметрією довжини нижньої кінцівки та їх пряме посилання зі скаргами на опорно-руховий апарат спортсмена. На сьогоднішній день взаємозв'язок між цими двома елементами слід тлумачити з великою обережністю, оскільки цього немає відсутні прямі докази знайдений, але просто збіг у деяких дослідженнях. Насправді, як вже було сказано, суб'єкт, атлетичний чи ні, здатний до великої адаптації до нерівності нижніх кінцівок. З іншого боку, у літнього суб’єкта, який зіткнувся з новою нерівністю нижніх кінцівок (наприклад, з встановленням протезу стегна), буде важко адаптуватися до цієї недавньої асиметрії.

Більш вивчені дві патології: біль у попереку та стресові переломи нижніх кінцівок:

- Про поперекову патологію, існує об’ємна і досить суперечлива література про можливу відповідальність за нерівність довжини нижніх кінцівок. Деякі дослідження показують, що існує зв'язок між неоднаковою довжиною нижньої кінцівки і болем у попереку, але інші дослідження спростовують цю асоціацію. Незважаючи на всі ці опубліковані дослідження, ми не можемо сказати, що біль у попереку у спортсмена зумовлений можливою асиметрією довжини нижніх кінцівок.

- З іншого боку, література видається більш ствердною щодо стресові переломи бігунів справді; було показано, що:

спостерігається більше стресових переломів з нерівними нижніми кінцівками. Тому останнє є фактором ризику перелому втоми, особливо у спортсменок.
Також було показано, що стресові переломи, що виникають на стегновій, гомілковій, плесновій кістках (стопі), частіше трапляються на довшій нозі (73% випадків); ця більша частота випадків на довшій нозі, здається, корелює з більшими силами передачі на цій нозі.

На практиці: чи слід лікувати нерівність нижніх кінцівок ?

Відповідь швидше ні.

Якщо спортсмен ні на що не скаржиться і що ми виявляємо нерівність, ми повинні ігнорувати це відкриття; перш за все нічого не робити.

Знову ж таки, з огляду на сучасні наукові знання, невідомо, чи відіграє роль асиметрія довжини у скаргах спортсмена; тому розсудливість у прийнятті рішення про виправлення нерівності.

Однак часто причина чується: спортсмен скаржиться, наприклад, на тендинопатію. Нерівність нижніх кінцівок виявляється на рентгені тазу. Цей біль у сухожиллі вирішено викликати нерівними нижніми кінцівками. Призначається ортопедична устілка. Насправді ця відповідальність і, отже, цей рецепт є сумнівними.

На закінчення: це скоріше помилкова думка оскільки жодне науково обґрунтоване дослідження не показує прямого причинно-наслідкового зв’язку між невеликою нерівністю довжини нижніх кінцівок та усіма патологіями опорно-рухового апарату спортсмена. Крім того, жодне наукове дослідження не встановлює взаємозв'язок між нерівністю довжини нижніх кінцівок та більшою часткою травм під час спортивної діяльності. Спортсмени з нерівністю не травмують себе більше, ніж ті, хто не має нерівності.

Це може бути з двох причин:

Перший полягає в тому, що спортсмен "зроблений таким чином" і пристосувався до цієї різниці у висоті. Існує тривала фізіологічна адаптація нервово-м’язової системи у осіб, які мають реальну нерівність нижніх кінцівок.
Секунда полягає в тому, що, дорівнюючи або менше 2 см, нерівність можна розглядати як майже нормальну ситуацію, оскільки вона зачіпає значну більшість населення; чи виправляємо ми нормальність ?

Насправді потрібні додаткові наукові дослідження, щоб реально зрозуміти біомеханічні ефекти нерівномірної довжини нижньої кінцівки. Оскільки під час бігу є багато інших елементів, які можуть призвести до патології, ніж прості нерівності нижніх кінцівок. Дослідження важко провести, оскільки робота показує, що ми не можемо порівняти нерівність реальних нижніх кінцівок (пацієнта) та штучну нерівність, спричинену п’ятковою подушкою (у пацієнта без нерівності довжини нижніх кінцівок), для експериментального вивчення.

Нерівність є можливим етіологічним фактором при надмірних травмах, особливо при переломах стресу. Ці переломи можуть з’являтися лише з певним зусиллям. Нерівна довжина нижніх кінцівок, як правило, буде терпітись без будь-яких болів протягом декількох років і стане симптоматичною через певний період. Це може приєднатися до нерівномірного зносу (остеоартроз) колін та/або артрозу стегна на довшій нозі. Деякі дослідження також показують більш частий підошовний фасцит на довших ногах, а також взаємозв'язок з трохантерним бурситом.

Нарешті, роздуми, які часто дають спортсмени: "навіть якщо це не приносить мені користі, я не ризикую поставити підошву". Це твердження не може бути повністю схвалено. Ця підошва може створити в середньостроковій або довгостроковій перспективі біомеханічні зміни, що відповідають за іншу патологію. Але ми нічого не можемо сказати.

Висновок про бажання змінити "своє природне", надіти підошву і, отже, створити " штучне зменшення "З" нормальної "нерівності нижніх кінцівок має бути"виняток.