Непритомність у комі як захисна реакція - NetDoktor

Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор пише статті з журналів, новини та фактичні тексти з усіх можливих тем охорони здоров'я з 2001 року. Окрім роботи в NetDoktor, Крістіан Фукс працює ще і в прозі. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, розробляє та публікує власні кримінальні п'єси.

Карола Фельхнер - позаштатна письменниця в медичній групі NetDoktor та сертифікований консультант з питань навчання та харчування. Вона працювала в різних спеціалізованих журналах та інтернет-порталах, перш ніж стати журналістом-фрілансером у 2015 році. Перед початком практики вона вивчала переклади та переклади в Кемптені та Мюнхені.

кома є тривалим станом глибокої несвідомості, з якої неможливо пробудити зацікавлену людину. У найглибшій комі нормальні рефлекси відключені. Зацікавлена людина більше не відбивається від больових подразників, а їх зіниці не реагують на світло. Деякі пацієнти з комою переходять у так звану кому (апалічний синдром) або досягають мінімально свідомого стану (MCS). Інші приходять до повної свідомості, але майже повністю паралізовані (синдром блокування).

Короткий огляд

Що таке кома? Тривала глибока непритомність і найважча форма порушення свідомості. Існує різний рівень коми від легкого (пацієнт реагує на певні подразники) до глибокого (реакція відсутня).
формувати: На додаток до класичної коми існує вегетативний стан, мінімальний стан свідомості, штучна кома та заблокований синдром.
Причини: Наприклад, захворювання мозку (такі як інсульт, черепно-мозкова травма), порушення обміну речовин (наприклад, нестача кисню, гіпоглікемія/гіпоглікемія), отруєння (такі як наркотики, отрути, анестетики)
Коли до лікаря? Завжди! Негайно викликайте швидку допомогу, якщо хтось впаде в кому.
терапія: Лікування причини, інтенсивна медична допомога, при необхідності штучне харчування/вентиляція, стимуляція мозку за допомогою масажу, світла, музики, мови тощо.

Кома: опис

Термін "кома" походить від грецької. Це означає щось на зразок «глибокого сну». Людина, що перебуває в комі, вже не може прокинутися і реагує лише дуже обмежено, якщо взагалі реагує, на зовнішні подразники, такі як світло або біль. При глибокій комі очі майже завжди закриті. Кома - це те найважча форма порушення свідомості.

Оскільки сучасні методи візуалізації дозволяють зрозуміти мозкову діяльність, розуміння стану коми докорінно змінилося. Стає все більш очевидним, що Кордони між активною свідомістю і комою є плинними є.

Залежно від глибини коми, диференціюють чотири рівні коми:

Легка кома, рівень I: На хворобливі подразники пацієнти реагують цілеспрямованими захисними рухами. Ваші зіниці стискаються під впливом світла.
Легка кома, рівень II: Пацієнти лише нецільово відбиваються від больових подразників. Спрацьовує зіничний рефлекс.
Глибока кома, рівень III: Пацієнт більше не виявляє жодної реакції захисту болю, лише нецільові рухи. Реакція зіниці слабка.
Глибока кома, IV стадія: Пацієнт взагалі більше не виявляє больових реакцій, зіниці розширені і не реагують на світло.

Кома може тривати від декількох днів до максимум декількох тижнів. Тоді стан пацієнта зазвичай або швидко покращується, або настає смерть мозку.

Плавні переходи

Кома дедалі більше не розуміється як статичний стан, а як мінливий процес. Кома, кома (апалічний синдром) і мінімально свідомий стан (МКС) можуть перетікати один в одного. Деякі пацієнти приходять до повної свідомості, але майже повністю паралізовані. Потім експерти говорять про заблокований синдром (LiS; англійською мовою: синдром потрапляння в пастку).

Ці стани розрізняються головним чином ступенем мозкової діяльності, наявними рефлексами та больовими реакціями та здатністю реагувати на зовнішні подразники. І стає все більш очевидною можливість того, що острови свідомості також можуть бути присутніми в комі.

Кома як захисна реакція

Зараз деякі нейропсихологи припускають, що кома - це не пасивний стан, а активна захисна реакція. Передбачається, що постраждалі відійшли до дуже глибокого рівня свідомості після пошкодження мозку. Однак за допомогою терапії їм вдається відновити доступ до світу.

Кома: причини та можливі захворювання

Кома може бути безпосередньо спровокована травмою або захворюванням головного мозку. Іноді сильний метаболічний дисбаланс призводить до коми. Крім того, сп’яніння від наркотиків чи інших отрут може бути причиною глибокої непритомності.

Хвороби головного мозку

інсульт
черепно-мозкова травма
Запалення мозкової оболонки (менінгіт)
Запалення мозку (енцефаліт)
Церебральний параліч
Епілептичний напад
Пухлина мозку

Порушення обміну речовин (метаболічна кома)

Порушення кровообігу
Нестача кисню
Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
Гіпоглікемія (гіперглікемія, гіперосмолярна кома, діабетична кома)
Ниркова недостатність (уремічна кома)
Печінкова недостатність (печінкова кома)

Отруєння

Наркотики (наприклад, алкоголь, отруйні речовини)
Отрути
Знеболюючі засоби

Кома: основні форми

Окрім класичної коми, існують такі форми коми, при яких свідомість все ще, здається, присутня певною мірою.

Вегетативний стан (апалічний синдром)

Вегетативний стан - це стан у тіньовій сфері між комою та свідомістю. Цей термін був введений у 1970-х роках. За підрахунками, до 5000 людей у Німеччині живуть у вегетативному стані.

Через відкриті очі та здатність рухатися, постраждалі здаються неспаними, не зважаючи на те, що вони не в свідомості. Однак погляд або фіксований, або нескінченно блукає. Хворих у вегетативному стані доводиться штучно годувати, але вони можуть, наприклад, стискати, посміхатися або плакати. Однак ці рухи є несвідомими рефлексами в реальному вегетативному стані. Ось як вказує англійська назва "Стійке рослинне стан" (PVS; "стійкий вегетативний стан") вказує на те, що функції вегетативної нервової системи, такі як дихання, серцебиття та ритм сну, все ще працюють, тоді як вищі когнітивні функції паралізовані.

Причина стану коми одна Пошкодження головного мозку, який утворює зовнішній шар людського органу мислення. Він охоплює глибші структури мозку, як пальто, саме тому ви також отримуєте з нього "апалічний синдром" розмовляє (по-грецьки "без пальто"). Мозок обробляє всі чуттєві враження: бачення, слух, відчуття, смак і запах. Він зберігає спогади і є місцем свідомості. Він може майже повністю вийти з ладу через травму, хворобу або брак кисню в мозку.

Пацієнти можуть вижити у вегетативному стані довгі роки. У деяких випадках мозок відновлюється, і функції поступово повертаються, навіть хоча б частково. Який мозок знову прокинеться із тіньової сфери між свідомістю та комою, навряд чи можна передбачити відповідно до сучасних знань.

Мінімально свідома держава (MCS)

На перший погляд, мінімальний стан свідомості та вегетативний стан здаються заплутано подібними. Пацієнти мають ритм сну і неспання, який контролюється вегетативною нервовою системою. Завдяки відкритим очам, рухам та моїй грі вони здаються тимчасово неспалими.

Однак, хоча пацієнти у вегетативному стані, принаймні згідно з доктриною, здатні лише на несвідомі рефлекси, пацієнти в мінімальному стані свідомості іноді виявляють цілеспрямовані реакції на зовнішні подразники (такі як звуки, дотики) або навіть вираження почуттів у присутності родичів.

Оскільки деякі пацієнти переходять з вегетативного стану в мінімальний стан свідомості, вчені та лікарі все частіше бачать межі між цими станами рідиною.

Ймовірність того, що хтось прокинеться від мінімального стану свідомості, набагато вища, ніж при пробудженні від вегетативного стану. Якщо стан не покращується протягом перших дванадцяти місяців, шанс на одужання пацієнта значно зменшується. Однак навіть пробуджені пацієнти, як правило, залишаються важкими вадами через важке пошкодження мозку.

Штучна кома

Окремий випадок - штучна кома, при якій лікарі за допомогою анестетиків ставлять важко поранених або хворих людей. У строгому розумінні, це не кома, а радше тривалий наркоз. Після припинення прийому ліків пацієнт прокидається. Оскільки пацієнти лише відносно слабо заспокоюються, деякі можуть пам’ятати події в штучній комі.

Заблокований синдром

Так званий замкнутий синдром насправді не є комою. Однак без подальших досліджень його легко сплутати з вегетативним станом, який пов’язаний з параплегією. Пацієнти із заблокованим синдромом не сплячі та в повній свідомості, але повністю паралізовані. Деякі, принаймні, все ще контролюють свої очі і можуть спілкуватися, кліпаючи очима.

Хвороби з цим симптомом

Дізнайтеся тут про захворювання, які можуть спричинити симптом:

епілепсія
Енцефаліт
Печінкова недостатність
менінгіт
Цироз печінки
гепатит
Стеноз сонної артерії
Японський енцефаліт
Метаболічний синдром
Наркотична залежність

Кома: Коли потрібно звернутися до лікаря?

Непритомність є завжди екстрена медична допомога. Тому завжди викликайте лікаря невідкладної допомоги. Поки це не приходить, ви надаєте першу допомогу. Зокрема, переконайтеся, що пацієнт дихає. Якщо це не так, негайно починайте компресію грудної клітки.

Кома: Це робить лікар

Часто важко визначити, наскільки глибока кома насправді. Той факт, що пацієнт не реагує на підказки типу "подивись на мене" або "стисни мене за руку", не обов'язково говорить про рівень його обізнаності.

Також може бути важко розрізнити вегетативний стан та мінімальний стан свідомості. Було показано, що деякі пацієнти з комою все ще обробляють словесні висловлювання.

Методи, що визначають електричну активність мозку, є важливим діагностичним допоміжним засобом. За допомогою Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) можна визначити споживання енергії мозку. функціональна магнітно-резонансна томографія (fMRI) показує, чи і які ділянки мозку можна активувати за допомогою картинок чи речень.

Але навіть такі сканування мозку не є на 100 відсотків надійними. Діагноз може бути сфальсифікований тим, що пацієнт з мінімальним станом свідомості забуває в глибокій непритомності під час обстеження. У цьому випадку свідомі моменти не фіксуються. Тому експерти закликають пацієнтів з комою надсилати через сканування мозку кілька разів до встановлення діагнозу.

терапія

Спочатку терапія коми фокусується на лікуванні захворювання, яке спровокувало кому. Крім того, люди, що перебувають у комі, зазвичай потребують інтенсивної терапії. Залежно від глибини коми їх годують штучно або навіть провітрюють. Крім того, іноді проводяться фізіотерапевтичні та ерготерапевтичні заходи.

Для людей у вегетативному стані або з мінімальним станом свідомості дослідники коми все частіше закликають до постійних терапевтичних заходів, які пропонують мозку сенсорні стимули. Мозок, до якого звертаються так, частіше повертається до роботи. Наприклад, підходять масаж, кольорове світло, рух у воді або музика, але перш за все любовний дотик і пряме звернення до пацієнта. Родичі відіграють центральну роль в активації.

Принаймні, слід регулярно перевіряти за допомогою сканування мозку, чи покращився стан пацієнтів з комою, що тривалий час, навіть якщо зовнішніх ознак цього немає.

Кома: Ви можете зробити це самі

Людині, яка перебуває в комі, потрібна допомога. Окрім фізичної допомоги, сюди входить також підтримка людини. Це не тільки питання етики, але також стає все більше доказів того, що багато людей, що перебувають у комі, не зовсім несвідомі. Тому любов та повага до пацієнта надзвичайно важливі.

Це має ефект, навіть якщо це не завжди можна побачити ззовні. Особливо пацієнти з комою часто реагують на любовну стимуляцію зміною частоти серцевих скорочень та дихання. Також змінюється м’язовий тонус і опір шкіри.

Навіть якщо опікуни та члени родини можуть не знати, скільки знаходиться пацієнт кома дійсно сприймають, вони завжди повинні поводитися так, ніби пацієнт може все сприймати і розуміти.