Непрохідність кишечника - симптоми, лікування, причини

Кишкова непрохідність - це порушення проходження вмісту через кишечник, спричинене непрохідністю просвіту, здавленням, спазмом, порушеннями гемодинаміки або іннервацією. З клінічної точки зору кишкова непрохідність проявляється болем у вигляді судом у животі, нудотою, блювотою, затримкою стільця та витоком газів.

При діагностиці кишкової непрохідності враховуються дані фізикального обстеження (пальпація, перкусія, аускультація живота), пальцеве ректальне дослідження, рентгенографія живота, контрастна рентгенографія, колоноскопія, лапароскопія. При деяких видах кишкової непрохідності можлива консервативна тактика, в інших випадках проводиться хірургічне втручання, метою якого є відновлення проходження вмісту через кишечник або зовнішня орієнтація та резекція нежиттєздатної кишкової області.

Кишкова непрохідність (клубова кишка) не є самостійною нозологічною формою. У гастроентерології та колопроктології цей стан розвивається при різних захворюваннях. Кишкова непрохідність становить приблизно 3,8% усіх невідкладних станів при черевній хірургії. При кишкової непрохідності порушується рух вмісту або напівперевареної харчової маси по травному тракту.

Кишкова непрохідність - це політеологічний синдром, який може бути викликаний різними причинами і має різні форми. Час і правильність діагностики кишкової непрохідності є вирішальними факторами внаслідок цього важкого стану.

Класифікація кишкової непрохідності

Існує кілька варіантів класифікації кишкової непрохідності з урахуванням різних патогенетичних, анатомічних та клінічних механізмів. Залежно від усіх цих факторів застосовується диференційований підхід до лікування кишкової непрохідності.

З морфо-функціональних причин виділяють:

динамічна кишкова непрохідність, яка в свою чергу може бути спастичною та паралітичною
механічна кишкова непрохідність, включаючи форми:

удушення (інверсія, порушення, вузликовий випадок)
обтуратор (внутрішньокишковий, позакишковий)
змішані (адгезивна непрохідність, інвагінація)

непрохідність судинної кишки внаслідок інфаркту кишечника.

Рівень локалізації перешкод для проходження харчових мас, висока та низька кишкова непрохідність (60-70%), відрізняє непрохідність товстої кишки (30-40%). Через ступінь порушення проникності травного тракту кишкова непрохідність може бути повною або частковою, під час клінічного перебігу вона може бути гострою, підгострою та хронічною. До утворення порушень кишкової проникності розрізняють вроджену кишкову непрохідність, пов’язану з ембріональними вадами розвитку кишечника, а також набуту (вторинну) непрохідність внаслідок інших причин.

У розвитку гострої кишкової непрохідності виділяють кілька фаз (стадій). У так званій фазі «крику клубової кишки», яка триває від 2 до 12-14 годин, переважають місцеві болі в животі та симптоми. Стадія інтоксикації, що змінює першу фазу, триває від 12 до 36 годин і характеризується "уявним самопочуттям", що полягає у зменшенні інтенсивності судомного болю, зменшенні перистальтики кишечника.

Одночасно спостерігається відсутність газів, затримка стільця, здуття живота і асиметрія живота. На останній термінальній стадії кишкової непрохідності, яка виникає через 36 годин після початку захворювання, розвиваються важкі порушення гемодинаміки та перитоніт.

Причини кишкової непрохідності

Розвиток різних форм кишкової непрохідності зумовлений її причинами. Таким чином, спастична непрохідність розвивається внаслідок рефлекторного спазму кишечника, який може бути викликаний механічними та хворобливими подразненнями при глистовій інвазії, чужорідними тілами кишечника, синцями, гострим панкреатитом, нирково-кам’яною хворобою, жовчою колькою, базальною пневмонією, плевритом, гемо та пневмоторакс, переломи ребер, гострий інфаркт міокарда та інші патологічні стани.

Крім того, розвиток динамічної спастичної обструкції всередині спастики може бути пов'язано з органічними та функціональними ураженнями нервової системи (травми головного мозку, травми, травми спинного мозку, ішемічний інсульт тощо), хвороба Гіршпрунга.

Паралітична кишкова непрохідність зумовлена парезами та кишковими паралічами, які можуть розвинутися внаслідок перитоніту, хірургічних втручань на черевній порожнині, гемоперитонію, отруєння морфіном, солями важких металів, харчових отруєнь тощо.

При різних видах механічної кишкової непрохідності існують механічні перешкоди для просування харчової маси. Некрологічну кишкову непрохідність можуть викликати вапняки, жовчнокам’яна хвороба, глисти, внутрішньосвітковий рак кишечника, чужорідні організми.

Задушення кишкової непрохідності характеризується не тільки здавленням просвіту кишки, але і здавленням мезентеріальних судин, що може спостерігатися при порушенні грижі, викривленням кишечника, інвагінацією і вузликами (перекриття і перекручування кишечника).

Розвиток цих порушень може бути пов’язано з наявністю тривалої брижі кишечника, рубцевих канатиків, спайок, зрощення між петлями кишечника; різке падіння маси тіла, тривалий голод з подальшим переїданням; раптове підвищення внутрішньочеревного тиску.

Причиною судинної кишкової непрохідності є гостра закупорка брижових судин внаслідок тромбозу та емболії брижових артерій і вен. На основі розвитку вродженої кишкової непрохідності зазвичай спостерігаються відхилення у розвитку кишкової трубки (подвоєння, атрезія, механічний дивертикул та ін.).

Симптоми кишкової непрохідності

Незалежно від типу та рівня кишкової непрохідності виникають сильний больовий синдром, блювота, затримка стільця та відсутність газів.

Біль у животі стиснута, нестерпна. Під час бійки, яка збігається з перистальтичною хвилею, обличчя пацієнта спотворюється болем, страждає, приймає різні вимушені положення. У розпал больового нападу спостерігаються симптоми шоку: блідість шкіри, холодний піт, гіпотонія, тахікардія. Після передбачуваної репресії перитоніт неминуче виникає на наступний день після початку кишкової непрохідності.

Блювота - ще одна особливість кишкової непрохідності. Особливо сильна і багаторазова блювота, яка не приносить полегшення, розвивається при непрохідності тонкої кишки. Спочатку у блювоті є залишки їжі, потім жовч, останнім часом з’являється кишковий вміст із гнильним запахом. При низькій кишкової непрохідності блювоту зазвичай повторюють 1-2 рази.

Типовим симптомом непрохідності кишечника є затримка стільця і газів. Результат прямої кишки підкреслює відсутність калу з прямої кишки, розтягнення ампули, зникнення сфінктера. Спорожнення нижніх відділів кишкового тракту відбувається самостійно або після клізми.

Діагностика кишкової непрохідності

Коли перкусія живота відбувається у пацієнтів з кишковою непрохідністю, барабанну перетинку визначають з металевим відтінком (симптом Ківула) і перкуторний звук згасає.

Важливим діагностичним значенням є проведення ректального та вагінального дослідження, за допомогою якого можна виявити обтурацію прямої кишки пухлин малого тазу. Об'єктивність наявності кишкової непрохідності підтверджується інструментальними дослідженнями.

Радіоконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту застосовується у складних діагностичних випадках. Залежно від рівня кишкової непрохідності може застосовуватися рентгенографія проходу барію через кишечник або іригоскопія. Колоноскопія дозволяє дослідити дистальні відділи товстої кишки, виявити причину кишкової непрохідності, а в деяких випадках вирішити явища гострої кишкової непрохідності.

Проведення УЗД черевної порожнини при кишкової непрохідності утруднене через виражену пневматизацію кишечника, однак дослідження, в деяких випадках, допомагає виявити пухлини або запальні інфільтрації. Під час діагностики гостру кишкову непрохідність слід диференціювати від гострого апендициту, перфорованої виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, гострого панкреатиту та холециститу, ниркової кольки, позаматкової вагітності.

Лікування кишкової непрохідності

Якщо є підозра на непрохідність кишечника, проводиться екстрена госпіталізація пацієнта. Перед оглядом лікаря категорично заборонено вводити клізми, вводити знеболюючі препарати, приймати проносні засоби, робити промивання шлунка.

За відсутності перитоніту декомпресію шлунково-кишкового тракту проводять аспірацією шлунково-кишкового вмісту через тонку назогастральну зонд та фіксацією клізми. При судомному болі та вираженій перистальтиці вводять спазмолітики, при парезі препаратів, що стимулюють моторику кишечника (неостигмін). Для корекції гідро-електролітного балансу вводять фізіологічні розчини внутрішньовенно.

Якщо в результаті вжитих заходів кишкова непрохідність не допускається, слід задуматися про механічну кишку, яка вимагає термінової операції. Операція при кишкової непрохідності спрямована на усунення механічної непрохідності, резекцію нежиттєздатної кишкової області, запобігання повторному порушенню проникності.

Якщо закладена тонка кишка, можна провести резекцію із застосуванням ентероентероанастомозу; інтравагінація, відшарування кишкових петель, розсічення спайок та ін. У разі кишкової непрохідності, спричиненої пухлиною товстої кишки, проводять геміколонектомію та тимчасову колостому. При неоперабельних пухлинах товстої кишки накладається обхідний анастомоз. Трансверсомія проводиться при розвитку перитоніту.

У післяопераційному періоді проводять дезінтоксикацію, антибактеріальну терапію, корекцію білкового та електролітного балансу, стимуляцію моторики кишечника.

Прогнозування та профілактика кишкової непрохідності

Прогноз кишкової непрохідності залежить від початку та завершення лікування. Несприятливий результат виникає при пізно розпізнаній кишкової непрохідності у слабких та літніх пацієнтів з неоперабельними пухлинами. При вираженому процесі спайки в черевній порожнині можливі рецидиви кишкової непрохідності.

Профілактика розвитку кишкової непрохідності включає своєчасний скринінг та усунення кишкових пухлин, запобігання спайок, усунення глистової інвазії, правильне харчування, уникнення ран тощо. При підозрі на непрохідність кишечника слід негайно звернутися до лікаря.

Оклюзія кишечника - симптоми, причини, операція, варіанти лікування

Кишкова непрохідність, також відома як «кишкова непрохідність», є небезпечним станом, що спричиняє закупорку кишечника. Оклюзія може бути лише частковою або повною. Може бути присутнім лише в одному або декількох місцях, впливаючи на тонку кишку або товсту кишку (товсту кишку).

Закупорка кишечника перешкоджає проникненню їжі та напоїв в організм. Це важка подія і вимагає екстреного втручання. У важких випадках втручання може мати хірургічний характер.

Причини кишкової непрохідності різні:

наявність рубцевої тканини в животі
перекручування кишечника
ковтання великих предметів

У деяких ситуаціях кишечник поводиться так, ніби він був заблокований, але насправді у пацієнта немає кишкової непрохідності. Цей стан називається псевдообструкцією. Тригерами є інфекції або розлади нервової системи.

Закупорка кишечника, спричинена перекрученням кишечника, є надзвичайною ситуацією, оскільки може перервати кровопостачання та спричинити загибель частини кишечника. Ще одним ускладненням цього типу кишкової блокади є зневоднення, яке може призвести до відмови органів, шоку або смерті.

Часткову непрохідність кишечника можна усунути без хірургічного втручання. Однак повна кишкова блокада вимагає хірургічного втручання на кишечнику.

Механічні непрохідності кишечника

Вони виникають, коли існує фізична річ (об’єкт), яка блокує тонкий кишечник, наприклад:

спайки (наприклад, фіброзна тканина, яка розвивається після операцій на черевній порожнині)
кишкова вольвулус (перекручування кишки навколо неї або вздовж брижі)
інвагінація (телескопічне введення або проштовхування сегмента кишечника в наступну секцію)
вади розвитку кишечника (можуть виникати у новонароджених)
пухлини, що розвинулися в тонкому кишечнику
жовчні камені (у рідкісних випадках можуть викликати перешкоди)
предмети, випадково проковтнуті (особливо дітьми)
грижа (частина кишечника, яка виходить з тіла або поширюється на іншу ділянку тіла)
запальні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона)

Ускладнення механічної кишкової непрохідності

Хоча менш поширена, механічна непрохідність кишечника також може блокувати товсту кишку або товстий кишечник з різних причин:

стілець з сильним ударом
рак товстої кишки
меконій у новонароджених
вульва або кишкова інвагінація
дивертикуліт (звуження товстої кишки, спричинене рубцями або запаленням)

Немеханічна кишкова непрохідність

Кишкова непрохідність, яка не має механічної причини, виникає тоді, коли м’язи або нерви тонкої або товстої кишки функціонують оптимально. Кишечник функціонує в системі скоординованих рухів. Будь-яке переривання узгоджених скорочень може спричинити функціональну непрохідність кишечника.

Паралітичний ілеус - це непрохідність кишечника, яка виникає в результаті транзиторного паралічу тонкої кишки. Причини різні:

абдомінальна або тазова операція
інфекції (гастроентерит, апендицит)
деякі ліки (наприклад, опіоїди або знеболюючі препарати, антидепресанти, антимускарини)
низький рівень калію
порушення мінерального та електролітного балансу

Кишкова псевдообструкція може бути викликана:

Хвороба Паркінсона або інші нервові або м’язові розлади
Хвороба Гіршпрунга або вроджений мегаколон (означає відсутність нервів у відділі кишечника у новонароджених)
нервово-м’язові розлади
розлади, що викликають нейропатію (наприклад, діабет)

Оклюзія кишечника - симптоми

Дуже важливо знати симптоми кишкової непрохідності, щоб її розпізнати і негайно звернутися до лікаря. На жаль, вони не є специфічними для цього захворювання, але їх легко сплутати з симптомами інших станів. Для підтвердження наявності кишкової непрохідності потрібно кілька тестів.

Симптоми непрохідності кишечника можуть включати:

сильний біль у животі
судоми, що надходять хвилями
здуття живота
нудота і блювота
діарея
запор або неможливість вивести стілець
неможливість усунути кишкові гази
розтягнення або набряк живота
гучні звуки в животі
неприємний запах з рота

На першій фазі лікар проводить фізикальний огляд: він штовхає або пальпує живіт і стетоскопом вислуховує звуки, що надходять з живота. Сильні набряки та певні шуми, особливо у дітей, можуть допомогти діагностувати кишкову непрохідність.

Інші тести на непрохідність кишечника:

Рентген
комп'ютерна томографія
контрастна томографія (або комп'ютеризована ентерографія)
барієві клізми

Яке лікування кишкової непрохідності

Лікування, яке призначить ваш лікар, залежить від того, де стався прикус, а також від того, наскільки він серйозний. Наприклад, при часткових оклюзіях кишечника або клубовій кишці може бути рекомендовано лише кишкове поповнення та внутрішньовенне введення рідини (шляхом інфузії).

Кишковий відпочинок означає перерву в їжі. Пацієнту не доведеться нічого їсти. Він буде отримувати лише рідину. Лікування зневоднення дуже важливе, а вливання рідини допоможе виправити електролітний дисбаланс.

Для видалення рідини в жовчний міхур буде введений катетер. Також для зняття тиску, набряку та блювоти в ніс та горло пацієнта буде вставлена трубка, щоб дістати кишечник.

Якщо проблема спричинена введенням наркотичних засобів для полегшення болю, їх вплив на кишечник можна полегшити за допомогою препаратів, призначених лікарем.

Якщо жодне з цих втручань або варіантів лікування не є ефективним, пацієнту може знадобитися хірургічне втручання.

Ускладнення, пов’язані з непрохідністю кишечника

На додаток до ризику зневоднення та порушення балансу між електролітами в організмі, можлива перфорація, точніше перфорація кишечника. У цій ситуації пацієнт сприйнятливий до інфекцій.

Ще одним важким ускладненням кишкової непрохідності є ниркова недостатність.

Коли кишкова непрохідність перешкоджає постачанню частини кишечника кров’ю, тканина може загинути, або можуть розвинутися інфекції, сепсис, дисфункція декількох органів або навіть смерть.

У пацієнтів із хронічною кишковою непрохідністю, спричиненою звуженням кишечника, і яким неможливо прооперувати звичайно, може бути встановлений металевий стент, призначений для розширення внутрішньої частини кишечника. Лікар застосує для цієї операції ендоскоп. Це не процедура, яка передбачає надрізи живота.

Заключні поради

Якщо ви зайшли так далеко, вам слід пам’ятати, що непрохідність кишечника є проблемою, яка загрожує життю. Завал може бути повним або лише частковим. Це може впливати на тонкий або товстий кишечник.

У важких випадках кишкова непрохідність перешкоджає потраплянню їжі в організм.
Якщо часткова кишкова блокада може вирішитися сама по собі шляхом голодування та введення внутрішньовенних солей, повна кишкова блокада є надзвичайною ситуацією і найчастіше вирішується хірургічним шляхом.

Якщо ви підозрюєте, що у вас кишкова блокада, зателефонуйте швидкій швидкій допомозі або якомога швидше зверніться до лікаря, щоб запобігти серйозним ускладненням.