Непрохідність кишечника • симптоми, причини; лікування
У разі кишкової непрохідності (клубової кишки) транспорт їжі по травному тракту в кишечнику переривається. Це потенційно небезпечний для життя стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги.
Термін кишкова непрохідність охоплює дуже різні захворювання. Вони можуть впливати на черевну порожнину, але також виникають поза черевної порожнини, можуть бути механічні причини або функціональні розлади. Спільне у всіх - те, що вони спричиняють порушення кишкового транзиту. Через закупорку кишечника стінки кишечника вже не можуть бути належним чином забезпечені кров’ю, а частини кишечника відмирають. Крім того, надлишковий тиск у кишечнику загрожує перфорацією кишкової стінки. Вміст кишечника може вилитися в живіт і призвести до серйозних інфекцій. З цих причин при підозрі на непрохідність кишечника слід якомога швидше звернутися до лікаря.
Симптоми кишкової непрохідності
Ознаки кишкової непрохідності досить неспецифічні, а також можуть виникати при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Залежно від того, де саме кишка закрита в животі, є й інші, також загальні ознаки.
Як правило, у будь-кого з кишковою непрохідністю є чотири провідні симптоми. Ось такі
- Біль у животі, не завжди раптово
- Блювота
- Поведінка стільця та/або вітру
- Метеоризм (метеоризм)
Залежно від локалізації та причини кишкової непрохідності ці симптоми проявляються в різному порядку та тяжкості.
У разі механічної кишкової непрохідності внаслідок спайок або заплутань, біль у животі виникає раптово в більшості випадків, спочатку людина відригує, стільця або затримки вітру ще немає, але метеоризм посилюється в міру прогресування захворювання. Маленькі випорожнення кишечника не є симптомом кишкової непрохідності!
Непрохідність кишечника також може бути заблокована стороннім тілом або потовщенням. Ця механічна перешкода для кишкового проходу може бути на різній висоті, тобто в тонкій або товстій кишці. У випадку тонкої кишки перешкода може бути у верхній або нижній частині - відповідно розрізняють високу та глибоко закладену непрохідність тонкої кишки.
Різні симптоми залежно від локалізації клубової кишки
На висока оклюзія тонкої кишки У районі тонкої кишки постраждалі скаржаться лише на біль, але вони сильно і часто зригують. При цій формі метеоризм і затримка стільця не спостерігаються.
На відміну від цього, причини a глибоко закладена непрохідність тонкої кишки в області клубової кишки з самого початку болі, схожі на коліки, коліки. Зацікавлена людина часом нахиляється, не знає, як сісти або лягти, і між ними є короткі фази, коли біль стихає.
Цей тип болю виникає, коли кишечник намагається подолати перешкоду для проходу шляхом судорожного скорочення та розслаблення своїх м’язів стінки. Оскільки це не вдається, справа доходить до Блювота кишкового вмісту, виведення стільця зупиняється в звичайному режимі, а процеси бродіння їжі, яка не транспортується, призводять до часто згадуваного метеоризму. Це, в свою чергу, посилює біль, розтягуючи кишкові стінки.
Брехня a Оклюзія в області товстого кишечника до цього біль з самого початку спазматичний, блювота починається не пізно, з’являється метеоризм і затримка стільця.
Симптоми паралічу кишечника
У разі паралічу кишечника, з іншого боку, біль у животі може бути повністю відсутньою, але, як правило, присутні три інші симптоми (блювота, затримка стільця та/або вітру, метеоризм).
Крім того, подразнення діафрагми може спричинити гикавку. Ікання - це не що інше, як мимовільне, спазматичне скорочення діафрагми, що чергується з розслабленням цієї м’язової пластини.
Внаслідок іноді масивної блювоти зацікавлена людина втрачає багато рідини та життєво важливих електролітів (наприклад, натрію та калію). Зовнішніми ознаками цього може бути сухий покритий язик і дуже суха шкіра. Наприклад, якщо ви сформуєте складку, вона поки залишатиметься на місці. Це може призвести до серйозних серцево-судинних розладів аж до шоку. Організму не вистачає життєво важливих рідин.
Залежно від причини кишкової непрохідності температура тіла підвищується більш-менш швидко, що призводить до лихоманки. Це також пов’язано з втратою рідини, з одного боку, але також із початком запальних процесів, з іншого. Кишкові бактерії мігрують у кишкову стінку та через неї і можуть інфікувати вільну черевну порожнину та очеревину.
Різні причини кишкової непрохідності
У новонароджених непрохідність кишечника часто спричинена вродженими вадами розвитку, що вимагають хірургічного втручання. У дорослих спайки після операцій, запальні процеси (хвороба Крона), жовчнокам’яна хвороба, пухлини або постійні хронічні запори часто є пусковим механізмом для кишкової непрохідності.
Розрізняють дві форми кишкової непрохідності: механічну кишкову непрохідність (механічна кишка) та функціональну кишкову непрохідність (паралітична кишка).
Це вражає близько 70 відсотків випадків механічна кишкова непрохідність тонкої кишки, товста кишка вражається рідше (лише 30 відсотків). Звуження або закупорка кишечника спричинена механічною перешкодою. Більші сторонні тіла в кишечнику або камені в жовчному міхурі можуть перекрити прохід в кишечнику. В результаті тривалого хронічного запору можуть утворитися жорсткі, тверді кульки калу, які також можуть перекрити кишечник, якщо мало руху і недостатнє пиття.
Параліч кишечника (паралітичний ілеус) вражає одночасно товстий і тонкий кишечник. В першу чергу немає механічної перешкоди, але кишечник втратив свої природні транспортні рухи через хвороби, наприклад, при порушеннях кровообігу, після травм живота та операцій, при жовчних або ниркових коліках.
Неповне вираження кишкової непрохідності в медицині називається субілеусом. Існує рентгенологічно виявлене порушення руху кишечника (формування дзеркал), але в кишечнику немає зупинки проходу.
Діагноз: Так лікар вивчає кишкову непрохідність
Через типові симптоми, що вказують на кишкову непрохідність, необхідні різні обстеження для підтвердження діагнозу клубової кишки. Основна увага приділяється історії хвороби та фізичному огляду. Лікар пропальпує і постукає ваш живіт, а також прослухає за допомогою стетоскопа. Крім того, можна проводити ультразвукове та рентгенологічне дослідження.
Біль у шлунково-кишковому тракті: звідки вони беруться, як від них позбутися Перевірте свої знання!
На початку обстеження лікар запитує пацієнта про його симптоми, тимчасовий перебіг хвороби та про інші захворювання, щоб визначити можливу кишкову непрохідність.
Під час фізичного огляду лікар в основному буде промацувати живіт і прослуховувати його стетоскопом. Залежно від стадії захворювання, він або вона виявить м’яко стискається черевну стінку, до якої пацієнт також досить терпимо торкатися. Чим більш розвинена кишкова непрохідність, тим жорсткіший і чутливіший шлунок. Це викликано посиленням реакції очеревини, яка дуже добре забезпечена нервами і тому дуже чутлива до болю. Це явище називається захисною напругою.
Якщо зацікавлена особа дуже чуйно реагує на найретельніші постукування живота кінчиками пальців лікаря, то спостерігається запущена запальна взаємодія очеревини - ситуація, що загрожує життю.
Рухи кишечника зазвичай видають нерегулярні, злегка бульбашливі звуки. Технічним терміном для цього є перистальтика кишечника. Лікар може почути їх через черевну стінку за допомогою стетоскопа. При кишкової непрохідності ці шуми змінюються залежно від причини. Тоді вони можуть стати настільки гучними, що пацієнт та супроводжуючі особи можуть почути їх без допоміжних засобів. Але вони можуть і зовсім зникнути.
Ультразвукове та рентгенологічне дослідження
Ультразвукове обстеження та оглядова рентгенографія, стоячи або лежачи на лівому боці, є двома стандартними процедурами візуалізації при підозрі на кишкову непрохідність.
Ультразвукове дослідження живота дозволяє оцінити випорожнення кишечника. У разі паралічу кишечника ви навряд чи побачите будь-які рухи або взагалі ніяких рухів, петлі кишечника надзвичайно роздуті.
На ранніх стадіях механічної кишкової непрохідності лікар спочатку бачить більше випорожнень, ніж зазвичай, оскільки кишкові м’язи працюють активніше, щоб транспортувати хімус через перешкоду. На пізній стадії кишечник перестав рухатися, і картина схожа на картину паралічу кишечника. Іноді у дуже роздутих петлях тонкої кишки зустрічається так званий малюнок мотузкової драбини. Однак ця картина не є специфічною для картини кишкової непрохідності.
Під час рентгенологічного дослідження робиться оглядове зображення. Коли є висока кишкова непрохідність в тонкому кишечнику, зазвичай є лише кілька так званих дзеркал. Ці дзеркала створюються стоячою рідиною в петлі кишечника, над якою створюється наповнена повітрям порожнина. Вони нагадують невеликі півмісяці або підкови на рентгенівських променях. Досвід показує, що вони більш численні при глибоко закладеній кишкової непрохідності (нижній відділ тонкої кишки і товстий кишечник). При оклюзії товстої кишки товсту кишку часто можна побачити дуже чітко, як рамку для картини.
Терапія кишкової непрохідності: часто потрібна операція
Як тільки всі обстеження завершені і встановлений діагноз непрохідності кишечника, пацієнт або готується до операції, або починаються нехірургічні заходи для лікування.
Лікування механічної кишкової непрохідності залежить від причини. Метою лікування є усунення причини, відновлення проходу кишечника та полегшення роботи кишечника. Якщо кишкова галявина переміщена або звужена механічною перешкодою, наприклад пухлиною, пацієнта необхідно прооперувати.
При паралічі кишечника метою є усунення основної причини. Наприклад, попередні хвороби та функціональні розлади (наприклад, отруєння сечею) можуть паралізувати кишечник і призвести до кишкової непрохідності.
Проблеми з травленням? Отримати медичну консультацію щодо можливих причин!
Потрібно лікувати не лише причинно-наслідкові захворювання (наприклад, діалізну терапію), а також параліч кишечника. Кишечник, який заблокований харчовою м’якоттю, та травні соки, які не транспортуються далі, потребують полегшення - використання кишкового зонда (зонд Денніса) є часто обраним методом для спочатку очищення тонкої кишки від рідини та повітря. Також застосовуються ліки для стимулювання діяльності кишечника. Операція при паралічі кишечника необхідна, якщо перитоніт вже присутній.
Непрохідність кишечника: Профілактика за допомогою дієти та хірургічного втручання
Для запобігання кишкової непрохідності важливо стимулювати дефекацію. Дієти, багаті клітковиною (наприклад, цільнозернові продукти, вівсяні пластівці, горох, квасоля, овочі, яблука, цитрусові) послаблюють рух кишечника і змушують кишечник робити більше активності рефлекторно, збільшуючи обсяг вмісту. Збільшення об’єму вмісту кишечника відбувається внаслідок набрякання клітковини - вони поглинають воду. Набрякаючи в шлунково-кишковому тракті, вони сприяють руху кишечника і тим самим запобігають запорам і зупинці транспорту - уникають надмірного потовщення. Додатковою основною вимогою є рясна подача рідини щонайменше двох літрів на день, в ідеалі складається з води.
Адекватні фізичні вправи та регулярні фізичні вправи також допомагають підтримувати здорову роботу кишечника.
Профілактичні операції при попередній кишці
Якщо у людини вже була непрохідність кишечника, є три способи запобігти повторному розвитку клубової кишки: