Нервова анорексія, булімія, примусове харчування та розлади харчування -

Чого не сказано про пацієнтів із ожирінням: «Вони їдять занадто багато»; “Кожен ожирілий приховує нездужання”; "Порушення харчової поведінки є основною причиною великої кількості ожиріння"; "Ожирілий завжди перемагає свого терапевта, оскільки він не може дотримуватися жодної дієти" !

примусове

Будь-який лікар, який займається ожирінням, чув від ожирілого пацієнта, який не худне, цю дивну фразу: "І все ж я не їжу". Перша думка, яка приходить до нас як лікарів, це те, що він бреше. Ця думка, яка іноді нас влаштовує, несправедлива і непродуктивна. Справжнє запитання: "що нам говорить пацієнт?" ".

Щоб відповісти на це, пам’ятаймо: Ожиріння - це хронічний стан, який нічим не зобов’язаний випадковості, але представляє метаболічну (і генетичну), харчову (та харчову), але також поведінкову реакцію на тиск навколишнього середовища.

Оскільки їжа - це мова, акт ідентичності, який дозволяє нам розташуватися у своєму оточенні. Думаючи про тварин, ми також з часом і на власному досвіді дізналися, що їжа сприяє управлінню нашою вагою і, крім цього, нашому іміджу.

Багато наукових досліджень, як поперечних, так і поздовжніх, не виявили жодних зв’язків між ожирінням або ожирінням в майбутньому, з одного боку, та психічними захворюваннями чи психологічними профілями, з іншого. Це стосується як дорослих, так і дітей. Фактом залишається факт, що існують емоційні детермінанти певного збільшення ваги та психоафективні, емоційні та поведінкові наслідки багатьох сформованих ожирінь.

1. Психічні захворювання та ожиріння

Психіатричні захворювання не частіші у дітей або дорослих із ожирінням: більше неврозів (неврози тривоги, нав'язливі та компульсивні розлади тощо), психозів (параноїя, гіпоманія) чи депресії (ідіопатичних чи сезонних), ніж у осіб із нормальною вагою. Пам’ятайте, що хронічний депресивний стан сприяє швидше (справжній) анорексії та помірній втраті ваги.

Однак деякі пацієнти з депресією набирають вагу, можливо, у певному генетичному контексті. Відповідна частка надмірного споживання їжі, зниження фізичної активності, пов’язаної з депресією, та ефект деяких методів лікування (нейролептики, трициклічні антидепресанти, седативні препарати у високих дозах) науково не встановлені, але не можна заперечувати.

2. Розлади харчування та ожиріння

Здається, що нервова анорексія або булімія у людей, що страждають ожирінням, не зустрічається частіше, ніж у людей із нормальною вагою. Навпаки ! У нашій серії (популяція близько 500 булімічних або анорексичних захворювань спостерігалася протягом 10 років) справжня надмірна вага спостерігалася лише в 1% випадків, тобто набагато менше, ніж у загальній популяції. У популяції з ожирінням 1890 року нервова анорексія або булімія відзначалася лише в 0,5% випадків, знову ж менше, ніж у загальній популяції.

З іншого боку, примус до їжі може бути причиною надмірної ваги або ожиріння. Під "примусом" мається на увазі проковтування за короткий час великої кількості їжі з відтінком задоволення і без блювоти (отже, це не булімія).

3. Агресія навколишнього середовища та ожиріння

В середньому не спостерігається більше зґвалтування, інцесту або втрати предметів (смерть, розрив), а також більшої кількості шкільних невдач, що спричиняють ожиріння, ніж у решти населення. Ожиріння не бере свій початок у певному психіатричному профілі, а також у необхідній попередній травматичній ситуації.

Ми також описали більшу тенденцію до відходу, відсутність напористості у своїй жіночності/мужності та менші інвестиції в майбутнє компульсивне ожиріння порівняно з суб'єктами нормальної ваги.

4. Соціальні характеристики та ожиріння

Фактом залишається факт, що накопичення жирової маси у людини відбувається в соціальному контексті для схуднення. Надмірна вага далеко не завжди пов’язана з вирішальними психічними факторами. З іншого боку, ожиріння є причиною багатьох психологічних або поведінкових сповзань.

Однак цей контекст посилює дискомфорт деяких пацієнтів із ожирінням, сприяє виникненню розладів харчової поведінки та руйнує самовідчуття ожиріння. Наше суспільство відкидає "великих". Пройшли ті часи, коли надмірна вага мала елітарне значення (надмірна вага та сексуальна потенція чи сила у чоловіків; надмірна вага та фертильність у жінок). Доступ до їжі вже не є проблемою для панівних класів !

5. Недобре страждати ожирінням !

З’явилося певне неприйняття «жиру»: відсутність контролю, млявість. Як результат, багато людей, що страждають ожирінням, почуваються винними за те, що вони товсті, а особливо не можуть схуднути.

6. Когнітивні обмеження та втечі при ожирінні

Ожирілі не просто жирують. Він також не робить всього можливого, щоб не схуднути і не погіршити діабет, дисліпопротеїнемію, високий кров'яний тиск або дискомфорт. Швидше, він стикається з нервово-сенсорним, поведінковим і метаболічним набором, який "захищає" ожиріння і протистоїть (справжньому) бажанням пацієнта! Як не засмучуватися, коли, незважаючи на всі ваші зусилля, з метаболічних та поведінкових причин втрата ваги становить близько 8 кг на рік !

Ми починаємо краще розуміти іноді шкідливу роль у харчовій поведінці певних "методів лікування" ожиріння: погано адаптовані дієти, занадто суворі або занадто строгі протягом занадто довгого часу, незбалансована дієта, аноректичні ліки, почуття провини або неприйняття з боку лікаря ( це було б їх виною).

Ожиріння може призвести пацієнтів та лікарів до лікування, яке не підходить для конкретної людини, що призводить до розладів харчування

7. Я-образ і ожиріння

Набираючи вагу, огрядні втрачають свій імідж. Втративши його, він може його теж втратити. Таким чином, дуже ожиріла дитина, яку виховують дуже ожирілі батьки, може вже не знати, хто він, коли худне. Крім того, втрата ваги іноді викликає дратівливість, певний депресивний стан, мінливість настрою, що дестабілізує пацієнта: тизер стає нудним !

8. Що запам’ятати

Дієта викликає 2 метаболічні реакції:

  1. Економний метаболізм, тобто зменшення витрат енергії у спокої та після їжі, що уповільнює втрату ваги.
  2. Посилений голод і інтерес до "харчової речі": Щур, що сидить на низькокалорійній дієті, може почати дуже швидко приймати їжу, якої її раніше не торкалися. Так само у пацієнта на дієті формується поведінка, яку він не може контролювати: "нав'язливі думки про їжу", примус, фізичний дискомфорт, труднощі з концентрацією уваги, засинання, нестабільний настрій. Фізіологічною метою, безперечно, є більша "ефективність" набуття їжі.

Посадка на дієту викликає 3 психологічні реакції:

  1. Будь-яка заборона (тут їсти) спричиняє розчарування та часто поведінку опозиції чи компенсації (порушення),
  2. Будь-яке розчарування підвищує чутливість до інших розладів: толерантність до "психологічних атак" (стресів) є менш хорошою.
  3. Вина в недосягненні цього призводить до компенсаторних реакцій: приховування, в тому числі від себе (недооцінка прийому їжі з чистою совістю), відмова, низька самооцінка і, отже, підвищений ризик розладів харчування.

9. Ожиріння і ТСА

Багато людей, що страждають ожирінням, бачать, як їх надмірна вага збільшується через розлад харчування (ADD), який вони приховують від терапевта: перекуси та примуси до їжі через тривогу чи нудьгу, а також через почуття провини за те, що не потрапили туди: деякі статистичні дані повідомляють про 30-45% їжі аномалії поведінки та 15-30% TCA, виявлених у пацієнтів, які звертаються до лікарняних служб для схуднення.

Деякі способи лікування та дієти, які занадто дестабілізують, схильні до цих TCA. Обмежувальні дієти можуть відновити тривогу, депресію, порушення сну та нервозність (імпульсивність) у деяких пацієнтів.

Деякі дослідження припускають, що жорстка харчова поведінка, неорганізована дієта, труднощі "впоратися" з психічними нападами, надмірна імпульсивність - все це фактори, що заважають втраті ваги у короткостроковій та середньостроковій перспективі.

У деяких пацієнтів переїдання є відповіддю на погане самопочуття: схуднення цих пацієнтів активізує їх нестабільність і іноді призводить до розладів харчування.

10. Що робити на практиці ?

Лікар повинен мати на увазі очевидні факти та прості правила для оптимального дотримання пацієнтом терапевтичного плану:

  1. Пацієнт ніколи навмисно не втрачає вагу
  2. Ви повинні цінувати свої перемоги, а не зневажати свої невдачі
  3. Ми повинні нагадати йому, що схуднути довго і важко (і триває все життя!)
  4. Ми повинні дотримуватися більшої гнучкості, дієти та поведінки
  5. Допоможіть йому впоратися з агресією, незалежно від того, чи залежить вона від ваги чи від інших речей
  6. Ми повинні допомогти йому покращити "вираз" себе та свого тіла (у тому числі за допомогою відповідної фізичної активності) !

11. Бібліографія

1. Gingras J, Fitzpatrick J, McCargar L. Образ тіла хронічних дієтологів: знижена оцінка зовнішнього вигляду та задоволеність тілом. J Am Diet Association 2004; 104: 1589-92.
2. Ріго Д. Детермінанти споживання їжі. У “Гастроентерології” за ред. Пане Міньйон. Видання Ellipse/Aupelf (Париж) 1992, 18-24.
3. Ріго Д. Анорексія, булімія та компульсії: ТСА. Ед Марабу 2003, 362 сторінки.
4. Розін П. До психології вибору їжі. Інститут Данон 1998 (Париж); 265 с.
5. Wadden TA, Foster GD, Sarwer DB et al. Дієта та розвиток розладів харчування у жінок із ожирінням: результати рандомізованого контрольованого дослідження. Am J Clin Nutr 2004; 80: 560-568.
6. Вадден Т.А., Стюнкард А.Дж. Психосоціальні наслідки ожиріння та дієти. В “Ожиріння: 2-е видання”, вид. Вадден Т.А., Стюнкард А.Дж. Raven Press 1993; 163-178.