Нервова анорексія, що вимагає госпіталізації у підлітків
резюме
Питання Нещодавно я побачив у своїй клініці пацієнта, якому спочатку діагностували нервову анорексію 6 місяців тому і який продовжував худнути. Під час фізичного огляду результати виявили артеріальний тиск 85/55 мм рт. Ст. І частоту серцевих скорочень 55 ударів/хвилину під час відпочинку. Чи слід госпіталізувати таких пацієнтів для моніторингу та лікування?
Відповісти Існує небагато чітких, обгрунтованих фактичними даними вказівок для госпіталізації підлітків з нервовою анорексією до лікарні, що призводить до значної міри в практиці лікарів. Клінічне судження, засноване на висновку експертів, здається, є основною основою для прийняття рішення про прийом цих пацієнтів. До прийнятних показань для прийому належать: вага менше 75% від ідеальної ваги, температура менше 35,5 ° C (95,9 ° F), частота серцевих скорочень менше 45 ударів/хвилину, систолічний артеріальний тиск менше 80 мм рт. Ст., Ортостатична зміна пульсу більша більше 20 ударів на хвилину або ортостатична зміна артеріального тиску більше 10 мм рт. ст. Настійно рекомендується звернутися до спеціаліста з питань підліткової медицини для пацієнтів з такими життєвими показниками.
Нервова анорексія - це складний харчовий розлад, що характеризується 3 компонентами: стійким обмеженням прийому їжі, що спричиняє значну втрату ваги; сильне занепокоєння з приводу набору ваги або потовщення; і порушення у сприйнятті власної ваги або силуету 1. При обмежувальній формі анорексії втрата ваги пов’язана, головним чином, з обмеженим споживанням їжі або надмірними фізичними вправами, а при випивці чи продувці людина відчуває періодичні епізоди запою або очищення 1 .
Хронічна проблема
Нервова анорексія - третє за поширеністю хронічне захворювання у дівчат-підлітків. Рівень поширеності його становить від 0,3 до 1,2% 2, тоді як співвідношення жінок та чоловіків становить 10-13. Рівень захворюваності є найвищим серед підлітків у віці від 15 до 19 3. Серед 469 дівчат-підлітків у великих містах США захворюваність на нервову анорексію становила 104 на 100 000 людино-років. За оцінками, поширеність захворювання протягом життя коливається приблизно від 0,5 до 3,7% 5. Загалом, найвищий рівень смертності від психічних захворювань пояснюється нервовою анорексією 3, 6, коливаючись від 5 до 20% 7, 8, і ці показники смертності зростають із віком на момент оцінки 9. Незважаючи на його поширеність та тяжкість, існує декілька чітких вказівок щодо госпіталізації підлітків з нервовою анорексією.
Вказівки щодо нервової анорексії
Сімейні лікарі часто першими ставлять діагноз нервова анорексія. Хоча вказівки щодо госпіталізації пацієнтів з нервовою анорексією існують протягом ряду років 5, практика прийому лікарями сильно відрізняється 2. Дослідження, в якому опитували 51 канадського та американського лікарів, які доглядали за підлітками з нервовою анорексією, виявило високий ступінь різниці в практиці прийому, оскільки лікарі часто покладаються на своє клінічне судження через відсутність чітких, обгрунтованих доказів щодо цієї теми 2. Поширені ускладнення, пов'язані з нервовою анорексією, що вимагає госпіталізації, включають сильну втрату ваги 2, 11, переохолодження 11 - 14, брадикардію 2, 11 - 14, гіпотонію 2, 11, 13, 14 та ортостатичні зміни пульсу та артеріального тиску 11, 12 .
Вага
Експерти розглядають ідеальну масу тіла (МКБ), яка є вагою здорової людини залежно від віку, зросту та статі 15, як корисний фактор для визначення того, чи призначена госпіталізація для пацієнтів з нервовою анорексією 11, 16, 17. В опитуванні північноамериканських лікарів більше половини (52%) погодились з тим, що госпіталізація необхідна підліткам із вагою 75% або менше ВЧД (госпіталізація розглядається відповідно до діапазону від 60 до 85% від ЧКВ) 2. Крім того, Товариство медицини підлітків 11 та Американська академія педіатрії 16 пропонують госпіталізацію підлітків з вагою менше 75% ПКІ.
Вага нижче ІЦН асоціюється з більшим ризиком смертності 18. Трирічне дослідження (1949–1952) із 733 недоїдаючими дітьми в Мексиці показало, що рівень смертності протягом перших 48 годин госпіталізації був приблизно на 11% вищим у пацієнтів із вагою із зайвою вагою. Менше 60% ВГД порівняно з тими, у кого вага становила від 61 до 75% IBP 18. Хоча це дослідження включало немовлят та дітей дошкільного віку, а не підлітків, усіх дітей характеризує швидке зростання та високі харчові потреби. .
Переохолодження.
Серед 65 дітей у віці від 10 до 20 років, які потрапили в клініку розладів харчової поведінки в дитячій лікарні Люсіль Пакард у Стенфорді, штат Каліфорнія, у всіх була температура нижче 36,3 ° C, а у 45% - температура нижче 35,5 ° C 13. Деякі рекомендації рекомендують госпіталізувати підлітків з нервовою анорексією, якщо їх температура нижче 35,5 ° C (95,9 ° F) 11, 16, 17, 19 .
Брадикардія.
Синусова брадикардія зафіксована у приблизно 80% пацієнтів з нервовою анорексією 20 і може призвести до раптової, несподіваної смерті 6. У 23 пацієнтів віком від 11 до 20 років, госпіталізованих з приводу анорексії, 70% мали частоту серцевих скорочень менше 50 ударів/хвилину при надходженні 6. Товариство медицини підлітків 11, яке складається з представників американських та канадських медичних клінік для підлітків, а також Американської академії педіатрії 16 рекомендує госпіталізацію, коли частота серцебиття вдень менше 50 ударів/хвилину, а нічний пульс менше більше 45 уд./хв. Інші рекомендації, засновані на висновку експертів, рекомендують госпіталізацію, якщо частота серцевих скорочень становить 40 ударів/хвилину або менше 2, 17 .
Зміни пульсу та артеріального тиску.
Гіпотонія та ортостатичні зміни пульсу та артеріального тиску є основними показниками необхідності госпіталізації підлітків з порушеннями харчування. Дослідження Хадсона та його колег 19 рекомендує госпіталізацію, коли систолічний артеріальний тиск менше 80 мм рт. Ст. Товариство підліткової медицини припускає, що артеріальний тиск нижче 80/50 мм рт. Ст. Виправдовує госпіталізацію 11. Американська академія педіатрії 16 та Королівський австралійський та новозеландський коледж психіатрів 17 рекомендують госпіталізацію, якщо систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт. Ст. Ортостатична зміна пульсу більше 20 ударів/хвилину та ортостатична зміна крові тиск більше 10 мм рт. ст. також є показанням до госпіталізації пацієнта 11, 16, 17 .
Медичні питання, такі як анемія, нейтропенія 13, дегідратація, електролітний дисбаланс, затримка росту та розвитку, відмова від їжі, а також соціальні проблеми або психічні захворювання повинні враховуватися при прийнятті рішення про прийняття підлітків з нервовою анорексією 11 .
Висновок
Хоча сильна втрата ваги, переохолодження, брадикардія, гіпотонія та ортостатичні зміни пульсу та артеріального тиску є загальними показаннями для госпіталізації підлітків з нервовою анорексією, відсічення грунтуються переважно на думці експертів, не підтверджуючись конкретними доказами. Тому лікарі загальної практики повинні знати про гемодинамічні зміни у дітей із підозрою або підтвердженою нервовою анорексією та повинні проконсультуватися зі спеціалістами з підліткової медицини щодо необхідності госпіталізації.
Примітки
Оновлення здоров’я дітей проводиться програмою досліджень дитячої екстреної терапії (PRETx на www.pretx.org) у дитячій лікарні до н.е. у Ванкувері, Британська Колумбія. Пані Халіфа є членом і Доктор Голдман є директором програми PRETx. Місія програми PRETx - сприяти здоров'ю дітей шляхом проведення досліджень, заснованих на доказовій терапії в галузі дитячої екстреної медицини.
У вас є запитання щодо впливу наркотиків, хімічних речовин, радіації чи інфекцій на дітей? Запрошуємо подати їх до програми PRETx факсом за номером 604 875-2414; ми відповімо на них у майбутньому Оновлення здоров’я дітей. Оновлення здоров’я дітей опубліковані доступні на веб-сайті канадського сімейного лікаря (www.cfp.ca).
Виноски
Конкуруючі інтереси
Ця стаття претендує на кредити для самонавчання, сертифіковані Mainpro +. Щоб отримати кредити, перейдіть на www.cfp.ca і натисніть на посилання Mainpro+.
Ця стаття також на французькій мові сторінка 107.