Нервова булімія

Нервова булімія - це порушення харчової поведінки, що характеризується епізодами неконтрольованого переїдання, з подальшим компенсаторними зусиллями щодо зменшення зайвої ваги, спричиненням блювоти, зловживання проносними та/або діуретиками, позбавленням їжі або надмірними фізичними навантаженнями.

У більшості хворих на булімію є нормальна вага або є надмірна вага. Хоча деякі пацієнти з нервовою анорексією також вдаються до деяких компенсаторних способів поведінки, анорексія характеризується відмовою підтримувати нормальну вагу через страх ожиріння, хоча у людини спостерігається сильна втрата ваги.

Нервова булімія вражає 1-3% підлітків та молодих жінок. Пацієнти надмірно стурбовані своєю фігурою та вагою тіла. На відміну від пацієнтів з нервовою анорексією, булімія зазвичай має нормальну вагу.

анорексія і булімія це два порушення харчування, які людина може поперемінно переживати, так що деякі автори розглядають їх як різні стадії одного стану, причому анорексія є більш розвиненою стадією.

Початок цих розладів харчування часто проявляється як реакція на подію - відокремлення від сімейного оточення, розлука з близькою людиною, до якої підліток особливо прив'язаний, або народження почуттів любові.

Однак, на відміну від епізодичних нападів анорексії або булімії, які зникають, коли наслідки події, яка їх спровокувала, стихають, анорексія та нервова булімія, як правило, зберігаються протягом тривалого часу, переходячи в хронічну форму.

Розлади харчування виникають загалом у підлітковому віці; лише у приблизно 5% пацієнтів у віці до 25 років. Пік захворюваності на нервову булімію припадає на 18 років. Виникнення булімічних симптомів у більш ранньому віці корелює з вищим ступенем тяжкості розладу. Більшість пацієнтів (90-95%) з булімією - жінки.

Супутні порушення пов'язані з нервовою булімією афективні розлади, розлади особистості, тривожність, депресія, обсесивно-компульсивний розлад.

Ознаки та симптоми

Повторні епізоди неконтрольованого переїдання, які трапляються принаймні двічі на тиждень протягом трьох місяців, полягають у вживанні протягом обмеженого періоду часу кількості їжі, що значно перевищує кількість споживаної за той самий період часу ті самі обставини, що і більшість людей. Вживаними продуктами є, як правило, висококалорійний цукор: морозиво, тістечка, тісто. Зазвичай під час булімічного кризу пацієнт споживає кілька тисяч калорій.
Судоми мають епізодичний характер, часто провокуються психосоціальним стресом і можуть траплятися навіть кілька разів на день, залишаючись у таємниці пацієнта.
Ці епізоди супроводжуються невідповідною та періодичною компенсаторною поведінкою для запобігання набору ваги: індуковане блювота, зловживання проносними, діуретиками чи іншими ліками, клізми; позбавлення їжі, надмірні фізичні навантаження.
Відчуття втрати контролю над харчовою поведінкою під час кризи - нездатність людини перестати їсти або їсти повільніше.
На самооцінку надмірно впливає вага і зовнішній вигляд.
Вага, як правило, нормальний, хоча деякі булімічні захворювання мають надмірну вагу.
Наявність інших залежностей (алкоголь, наркотики) або більш-менш прийнятної поведінки.
Запор або діарея.
Пошкодження ясен та ерозія зубної емалі соляною кислотою (через багаторазове блювоту).
Коливання ваги понад 4 кг.
Зневоднення.

Булімія часто супроводжується:

втома
депресія
тривожність

Причини та фактори ризику

Нервова булімія це розлад з багатофакторною етіологією. Ставлення до культурних стандартів краси та фізичної привабливості сприяє булімічній поведінці, хоча є дані, що свідчать про залучення генетичних факторів.
Булімія та інші розлади харчування пов’язані аномалії нейромедіатора - особливо серотонін, який бере участь у регулюванні споживання їжі.
У хворих на булімію спостерігались порушення ситості, зниження швидкості базального метаболізму та порушення регуляції функції статевих залоз. Ці відхилення можуть бути пов’язані з порушенням функції лептину. лептин це білок, який контролює масу тіла, діючи на центральну нервову систему, щоб зменшити споживання їжі. У ході досліджень введення лептину призвело до зменшення споживання їжі, що свідчить про те, що порушення функції лептину сприяє епізодам переїдання, що спостерігаються при буліміці.

Соціокультурне середовище це, безумовно, відіграє роль у появі булімії. Булімія частіше зустрічається в культурах, де худорлява фігура ідеалізована.
Зазвичай булімічні напади можуть виникати або бути спровоковані тривогою, гнівом або депресією. Після цього виникає почуття провини або дисфорії. Однак для деяких пацієнтів ці епізоди можуть створити певне задоволення.

Фактори ризику

жіноча стать - нервова булімія вражає в 10-20 разів більше дівчат, ніж хлопців
вік - більшість пацієнтів підліткового віку
режими схуднення - булімія виникає в більшості випадків під час або після спроби схуднути
належність до культури, яка ідеалізує еластичну фігуру
сімейна історія депресивного розладу, алкоголізму або ожиріння
спадкові фактори - порушення харчування часто виявляються у кількох осіб однієї сім’ї

ускладнення

Напади булімії супроводжуються зусиллями щодо запобігання набору ваги, які полягають у самостійній блювоті, зловживанні проносними або діуретиками, крайньому обмеженні калорій або інтенсивних фізичних навантаженнях. Хоча блювота може бути випадковою, з незначними наслідками, в довгостроковій перспективі ця звичка призведе до погіршення загального стану здоров’я, ерозії зубів, серйозного порушення електролітного балансу, серцевих аритмій і навіть смерті.

Електролітний дисбаланс через багаторазову блювоту може супроводжуватися діареєю, спричиненою проносними препаратами, або вживанням діуретиків. Іноді спостерігається передозування проносними (фенофталеїн). Таблетки для схуднення можуть спричинити гіпертонію та мозкові крововиливи при надмірному прийомі. Були смерті, спричинені ipecac (рослина, яку іноді використовують для викликання блювоти), через кардіотоксичність еметину, пов’язану з електролітним дисбалансом.

Порушення менструального циклу можуть бути спричинені коливаннями ваги, аліментарною недостатністю або стресом. Пацієнти з булімією часто страждають від депресії і можуть спробувати самогубство.

Потенційно летальні ускладнення є розрив шлунка або стравоходу, синдром Меллорі-Вейса, пневмомедіастинум та панкреатит. Більшість смертей через булімію спричинені серцевими аритміями.

Діагностичний

Діагностика булімії підозрюється у пацієнтів з явним занепокоєнням збільшенням ваги та значними коливаннями ваги, особливо в умовах надмірного вживання проносних препаратів та незрозумілої гіпокаліємії. Хоча буліміки стурбовані ожирінням, більшість із них мають вагу, яка коливається навколо нормальної ваги.

Ріст привушних залоз та ерозія зубів є тривожними ознаками. Однак діагноз залежить від опису пацієнтом компенсаторної поведінки.

Діагностичними критеріями є:1. періодичні епізоди гіперфагії, що характеризуються наступним:

проковтування за обмежений проміжок часу тієї кількості їжі, яка набагато перевищує кількість споживаної за той самий проміжок часу та в подібних умовах більшістю людей.
втрата контролю над споживанням їжі під час епізоду гіперфагії (булімічний криз)

2. періодична компенсаторна поведінка для запобігання набору ваги
Булімічні кризи та неадекватна компенсаторна поведінка трапляються в середньому принаймні двічі на тиждень протягом 3 місяців.
3. на самооцінку надмірно впливає маса тіла

Випадки епізоди неконтрольованого переїдання, але в яких пацієнти не вдаються до компенсаторної поведінки, характерної для нервової булімії, включаються до категорії неуточнених розладів харчування.

Лікування

Лікування харчових розладів зазвичай поєднується індивідуальна психотерапія (особливо когнітивно-поведінкова терапія), групова терапія або сім'ї та фармакотерапія. Ліки призначає лікуючий психіатр.
Вибір лікування полягає у взаємозв'язку між когнітивно-поведінковою терапією та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).
Ефективність когнітивно-поведінкової терапії була продемонстрована при булімії. Насправді терапія є більш ефективною, ніж у випадку анорексії, оскільки, на відміну від буліміків, які усвідомлюють існування харчового розладу, анорексики заперечують це і пишаються своєю харчовою поведінкою.

Щоденні добавки калію і магнію і регулярний моніторинг рівня електролітів у сироватці крові може бути показаний пацієнтам, компенсаторна поведінка яких неможливо контролювати.

антидепресанти (флуоксетин) впливає на зменшення булімічних кризів, блювоти та депресії, а також покращує харчову поведінку.
протиепілептичні засоби (топірамат) покращує харчову поведінку нервової булімії, напади булімії, самооцінку, тривогу та зменшує компенсаторну поведінку.