Нещасні випадки у дітей - травма живота Op

Травма живота при дитячих аваріях є загальним явищем. Однак це рідко призводить до відповідних травм органів. Більше ніж у 95% випадків, навіть при важких пошкодженнях органів, можлива консервативна терапія з моніторингом, больовою терапією та заміною рідини. Показаннями до операції є гіповолемія, геморагічний шок та перфорація кишечника. Слід завжди пам’ятати, що слід виключити жорстоке поводження з дітьми.

Основна різниця між тупою та проникаючою травмою живота. При тупій травмі живота зберігається цілісність черевної стінки; при проникаючій травмі живота черевна стінка травмується. Обидва механізми нещасного випадку можуть призвести до внутрішньочеревного та/або заочеревинного пошкодження органів.

Частота та причини

Частка травм живота у нещасних випадках із залученням дітей подана як 10-15% [2]. У дитячому віці тупа черевна травма явно переважає приблизно в 90 - 95% випадків. Травма живота найчастіше трапляється у дітей у віці від 6 до 8 років та від 14 до 16 років, причому хлопчики страждають набагато частіше. Здебільшого це результат дорожньо-транспортних, ігрових або спортивних аварій. Типовими механізмами нещасних випадків при тупій травмі живота є z. Б. падає на кермо велосипедів, падає зі скелелазів, аварій на їзді або тупим насильством в контексті автомобільних аварій. Перфоративні травми живота трапляються напр. Б. шляхом накладання травм.

Особливу увагу слід звернути на можливість зв'язку між тупою травмою живота та жорстоким поводженням з дітьми [5].

Летальний результат трапляється рідко

У дітей селезінка та печінка мають порівняно слабшу капсулу і тому більш схильні до травм, що може призвести до значних втрат крові через чудовий кровотік в обох органах. Досі відносно еластична грудна клітка захищає порівняно великі органи менш ефективно, ніж у зрілому віці. Смертність становить від 6 до 12% при оперованій черевній травмі та 3% при консервативно лікуваній (тупій) травмі живота. Смертність, як правило, залежить від супутніх травм [4].

Типові симптоми

Симптоми черевної травми зазвичай складаються з болю в животі, нудоти, блювоти, тахікардії, тривалого часу повторної капіляризації, блідості та падіння артеріального тиску. Клінічно помітні рефлекторно напружені черевні стінки та зовнішні ознаки травми на черевній стінці. Типовими зовнішніми ознаками травми є потертості шкіри внизу живота (наприклад, сліди від ременів безпеки) або кільцеподібні синці (наприклад, синці на кермі, рис. 1). Крім того, може виникати біль у плечі (ліве плече з пошкодженням селезінки = знак Кера) або гематурія (пошкодження нирок). Особливістю травми живота у дитини є дуже тривала терпимість до крововтрати. Наприклад, діти можуть втратити до 45% об’єму циркулюючої крові, поки не виявлять клінічно значущу гіпотензію. Першою, а іноді єдиною певною ознакою значної внутрішньочеревної кровотечі є тахікардія [2].

Симптоми в основному викликаються двома механізмами:

Вільна кров у черевній порожнині та особливо виділений підшлунковий секрет або вміст кишечника призводять до перитоніту та атонії кишечника з відповідними симптомами, такими як біль, нудота або блювота.
Відповідна крововтрата з пошкоджених паренхіматозних органів призводить до тахікардії, гіпотонії та можливого геморагічного шоку.

Початкові заходи

1) коробка Моррісона (простір між правою ниркою та печінкою)
2) область селезінки
3) ретровезикальний простір і
4) перикард.

При множинних травмах слідує травмо-спіральна комп’ютерна томографія. У разі поодинокої травми живота комп'ютерна томографія потрібна лише в тому випадку, якщо результати сонографії неясні.

Лабораторні дослідження зазвичай складаються з рутинних показників (аналіз крові, електролітів, згортання крові, показники печінки та підшлункової залози) та аналіз сечі (гематурія). З лабораторних показників особливе значення мають гемоглобін та гематокрит. Значення печінки та ферменти підшлункової залози мають лише обмежене значення [5].

Зміна парадигми в терапії

Оскільки пошкодження внутрішньочеревних органів у дітей часто спочатку може бути менш симптоматичним, госпіталізація для моніторингу повинна вестись щедро. У разі розривів внутрішньочеревних паренхіматозних органів відбулася зміна парадигми щодо хірургічної терапії. Ці розриви органів зазвичай лікують консервативно, тобто H. за дітьми спостерігають і надають їм відповідну інфузійну та больову терапію [3].

Нехірургічна терапія успішна у понад 95% дітей з тупою травмою живота [6].

При консервативному підході моніторинг складається з ретельного контролю артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та рівня крові. Відповідна крововтрата, яка насправді може призвести до гіповолемічного шоку, зазвичай відбувається в перші 24 години після аварії. Крім того, уповільнені клінічні симптоми, такі як посилення болю в животі, нудота, перитоніт та ілеус, можуть свідчити про травми підшлункової залози або кишечника, які потребують втручання.

Розрив селезінки

Розрив селезінки - найпоширеніша травма органу у дітей. Зазвичай це відбувається в результаті прямої травми лівої верхньої частини живота. Травми селезінки сприяє недостатній захист ребер, які все ще еластичні в дитинстві. Крім того, органи у верхній частині живота більші по відношенню до тіла дитини, а м’язова черевна стінка менш виражена, ніж у дорослих. Крім того, слід зазначити, що при певних інфекціях в дитячому віці селезінка набрякає і тому може розірватися навіть при незначній травмі.

Хірургічне лікування розриву селезінки, як правило, показано лише у випадку відповідної кровотечі, яка призводить до гіповолемічного шоку або переливанню крові понад 40 мл/кг [7]. Насправді менше 5% пацієнтів потребують переливання крові [6]. Операції на селезінці слід, якщо це можливо, виконувати з метою збереження селезінки.

Пацієнти, які перенесли повну спленектомію, повинні отримувати антибіотичну профілактику після спленектомії пеніциліном, щоб уникнути переважного синдрому після спленектомії (OPSI). Крім того, необхідні щеплення проти пневмо- та менінгококів.

Розрив печінки

Розриви печінки (рис. 2) також можна лікувати консервативно за допомогою об’ємної терапії та/або переливання крові до 90% випадків. Операції у випадку масивних розривів печінки представляють великий виклик, тому спочатку так звана "упаковка", тобто H. тампонада кровоточить печінки черевними рушниками. Після цього призначена інша операція для остаточного відновлення [6].

Розрив нирки

Травми нирок в основному є результатом прямого насильства в поперековій області. Це слід записати на основі анамнезу. На додаток до типових симптомів тупої травми живота зазвичай виявляється гематурія. Діагностика або оцінка пошкодження нирок проводиться рентгенологічно (сонографія, КТ черевної порожнини, рис. 3). Лікування розривів нирок є консервативним у більш ніж 90% дітей. Операції, які необхідні приблизно у 6% постраждалих дітей, повинні, по можливості, виконуватися таким чином, щоб зберегти нирки [6].

Розрив підшлункової залози

Відповідні травми підшлункової залози рідкісні в дитячому віці і є наслідком прямої травми епігастрії. Ферменти підшлункової залози (ліпаза, амілаза) зазвичай підвищені, і остаточний діагноз ставлять за допомогою комп’ютерної томографії. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) та магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) також мають діагностичне значення.

На відміну від перерахованих вище пошкоджень паренхіматозних органів черевної порожнини, показання до операції при пошкодженні підшлункової залози даються більш ніж у 50% [6].

Кишкові травми

Пошкодження кишечника рідко трапляються при тупій травмі живота в дитячому віці. Тому діагноз зазвичай затягується. Клінічно основна увага приділяється нудоті, блювоті та збільшенню напруги живота. Виявлення вільного внутрішньочеревного повітря здійснюється за допомогою рентгенівських променів або комп'ютерної томографії черевної порожнини. Завжди потрібна хірургічна терапія (рис. 4). Травми дванадцятипалої кишки представляють особливу проблему, як z. Б. травми підшлункової залози або зовнішніх жовчовивідних шляхів також можуть бути пов'язані.

Тупа травма живота в дитячому віці є загальним явищем.
Відповідні внутрішньочеревні травми трапляються рідко.
Діти з важкими травмами органів можуть тривалий час залишатися клінічно стабільними.
Діагностика та терапія черевної травми у дітей повинна проводитися у відповідних центрах.
Діагностичним методом вибору для надання першої допомоги є сонографія. Комп’ютерна томографія черевної порожнини проводиться у пацієнтів з численними травмами та у пацієнтів з неясними результатами сонографії.
Лікування травм паренхіматозних органів (селезінки, печінки, підшлункової залози, нирок) є консервативним у понад 95% дітей.
Хірургічні показання виникають у разі геморагічного шоку або травм кишечника.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (1) сторінки 16-21