Нескладний до проблемного

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Інфекції сечовивідних шляхів

Діагностика та терапія інфекцій сечовивідних шляхів

Інфекції сечовивідних шляхів у дорослих є одними з найпоширеніших бактеріальних захворювань в амбулаторній допомозі. Після респіраторних інфекцій вони є найпоширенішою причиною призначення лікарем антибіотиків. У стаціонарі інфекції сечовивідних шляхів є одними з трьох найпоширеніших внутрішньолікарняних (набутих) інфекцій після пневмонії та раневих інфекцій.

Більше половини всіх жінок хоча б раз у житті матимуть інфекцію сечовивідних шляхів. Велика кількість постраждалих жінок має анатомічну причину - коротша уретра порівняно з чоловіками в безпосередній близькості від забрудненої анальної області. Хоча інфекції сечовивідних шляхів рідкісні у чоловіків молодшого віку, ризик розвитку захворювання наближається до ризику у жінок із збільшенням віку. Основною причиною цього, як правило, є перешкода потоку сечі, спричинена збільшенням простати. Однак інфекції сечовивідних шляхів також зростають у жінок старшого віку; вразливість слизової оболонки піхви в постменопаузі через брак естрогену тут відіграє важливу роль.

Нескладний, але болючий перебіг

У більшості випадків інфекції сечовивідних шляхів, які трапляються у здорових інакше жінок у повсякденній медичній практиці, можна розглядати як неускладнені. Інфекцію сечовивідних шляхів слід класифікувати як ускладнену, якщо у пацієнта є фактори ризику тяжкого перебігу або наслідку пошкодження (див. Вставку).

Фактори, що класифікуються як ускладнена інфекція сечовивідних шляхів:

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей, чоловіків та вагітних
функціональні розлади, напр. B. Неврогенні розлади пустоти
анатомічні відхилення, напр. B. міхурово-ренальний рефлюкс (нефізіологічний зворотний відтік сечі з сечового міхура через сечоводи до ниркової миски)
імунодепресивних пацієнтів
урологічні або ниркові захворювання, напр. Б. Камінь у нирках, гіперплазія передміхурової залози
Порушення обміну речовин, напр. B. діабет, подагра
Стан після проведення інструментальних робіт на сечовивідних шляхах (наприклад, катетеризація)
Виписка зі стаціонару протягом останніх двох тижнів

Крім того, має клінічний сенс класифікувати відповідно до настановного визначення відповідно до ураженого відділу сечовивідних шляхів:

Інфекція нижніх сечовивідних шляхів. Гострі симптоми обмежуються нижніми сечовивідними шляхами; уражені страждають від сильного болю при сечовипусканні (дизурія), необхідності сечовипускання, частого сечовипускання з невеликою кількістю сечі (полакіурія) та болю над симфізом. Клінічно це, як правило, інфекція сечового міхура (цистит).
Інфекція верхніх сечовивідних шляхів. На додаток до дизурії, клінічна картина також супроводжується гострими симптомами, такими як (стукаючий) біль у нирковому руслі, порушення загального самопочуття та лихоманка вище 38 ° C, і зазвичай можна розглядати як запалення ниркової миски (пієлонефрит).

Переважно висхідна інфекція кишкової палички

Патогенетично, в більшості випадків це так звана висхідна інфекція, тобто збудники інфекції переходять з водойми калу в сечовивідні шляхи. Через довшу уретру та менш вологе середовище чоловіки мають менший ризик такого шляху зараження. Інфекції сечовивідних шляхів, спричинені гематогенезом, трапляються рідко і можуть виникати при туберкульозі або абсцесі нирки або сусідньої ниркової тканини.

Більшість неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів є Кишкова паличка (Кишкова паличка), грамнегативна стрижнева бактерія з кишкової флори, і вражає близько 80% амбулаторних пацієнтів. Приблизно для 10% інфекцій це Staphylococcus saprophyticus відповідає приблизно за 8% Proteus mirabilis. При ускладнених або внутрішньолікарняних інфекціях також можуть бути виявлені проблемні мікроби, такі як клебсієла, ентерококи або псевдомонада.

Збудники хвороб Кишкова паличка-Бактерії демонструють підвищену здатність прилипати до епітеліальних клітин сечовивідних шляхів та піхви. Найважливішим фактором вірулентності тут є фімбрії або пілі (білковмісні волоски), за допомогою яких бактерії можуть прилипати до певних вуглеводних структур епітелію або виробляти гемолізин, який пошкоджує імунну систему.

Ізольоване запалення слизової оболонки уретри (уретрит) в більшості випадків можна простежити до захворювань, що передаються статевим шляхом. Гонорейний або специфічний уретрит ("гонорея") спричинений бактерією Neisseria gonorrhoeae Негонорейний або неспецифічний уретрит в основному викликаний хламідіями.

Історія хвороби для виключення ускладненої інфекції

Для того, щоб клінічно діагностувати, класифікувати або виключити інфекцію сечовивідних шляхів, необхідно взяти ретельну історію хвороби на симптоми, виявлення та фактори ризику. Підстави для підозри є

Дизурія, полакіурія, імперативне сечовипускання, посилене або нове нетримання,
Макрогематурія (видима кров у сечі),
надлобковий біль, біль у боці або біль у нирковому руслі,
Лихоманка (> 38 ° C),
Запах сечі та/або помутніння,
подразнення піхви або ненормальні виділення з піхви,
Статевий акт протягом останніх 14 днів,
Контрацепція вагінальною діафрагмою та сперміцидами,
Контрацепція депомедроксипрогестерону ацетатом (відсутність ефекту естрогену),
попередні інфекції сечовивідних шляхів,
Фактори ризику ускладненого перебігу (наприклад, рефлюкс, вагітність, діабет).

Підвищення рівня опору

Чисто анамнестично, у медичній практиці можна діагностувати від 50 до 80 відсотків усіх інфекцій сечовивідних шляхів. Не в останню чергу з огляду на відому частоту зараження с Кишкова паличка представляється терапевтично спокусливим (і, відповідно, широко поширеним на міжнародному рівні) емпірично забезпечити пацієнта "відповідним" антибіотиком. Так званий максимально чутливий підхід (всі інфекції сечовивідних шляхів лікуються з прийняттям великої кількості помилково позитивних результатів), на думку численних експертів, слід критично вивчити з огляду на проблему зростання розвитку стійкості у мікробів.

Німецькі результати міжнародного дослідження ARESC показали збільшення рівня резистентності до Кишкова паличка проти ампіциліну (60%), триметоприму/сульфаметоксазолу (30%) та фторхінолону (майже 10%), тоді як показники стійкості до фосфоміцину, нітрофурантоїну та мецилінам все ще були нижче 10%.

Золотий стандарт посіву сечі

Основою мікробіологічно підтвердженого діагнозу і, отже, специфічної терапії є виявлення збудника у разі клінічних симптомів. З одного боку, послідовне впровадження посівів сечі як золотого стандарту може зменшити високий рівень емпіричних призначень антибіотиків. З іншого боку, ця процедура означала б значні витрати, включаючи фінансові витрати, а швидкий початок лікування, необхідний у разі сильного болю, затягнувся б.

Порогове значення для бактеріурії (появи бактерій у сечі) не є рівномірно визначеним, навіть якщо 10 5 колонієутворюючих одиниць (cfu = колонієутворюючі одиниці) на мілілітр чисто отриманої сечі середнього струму вважаються ознакою клінічно значущої інфекції сечовивідних шляхів. Оскільки певний відсоток відповідних інфекцій не реєструється за цим пороговим значенням, інші рекомендації, залежно від виявленого збудника, діагностують інфекцію сечовивідних шляхів із вмістом бактерій 10 3 кОЕ/мл або більше.

Щодня практичні: тест-смужки для сечі

У медичній практиці спочатку можна використовувати непрямі методи визначення мікробів або запалення, щоб визначити, чи є інфекція сечовивідних шляхів взагалі. Часто використовуються тест-смужки для сечі, які реєструють такі параметри, як значення рН, лейкоцити, еритроцити, питома вага, глюкоза, білки, нітрити та кетони. Виявлення нітриту, продукту метаболізму типових збудників сечовивідних шляхів, збільшує ймовірність зараження сечовивідних шляхів.

У голландському дослідженні з трьома цільовими питаннями та тест-смужкою крові та нітриду 73% пацієнтів змогли визначити пацієнтів із високою (> 70%) або низькою ймовірністю (

Клеменс Білхарц є спеціалістом з анестезії та інтенсивної терапії, а також підготовлена як редактор наукового журналу. Він працює автором та консультантом у спеціалізованих видавництвах та агентствах.