Нестабільна стенокардія

Нестабільна стенокардія термін, який вперше вживається три десятиліття тому, і означає статус проміжний між інфарктом міокарда та хронічним інфарктом стабільної стенокардії. Нестабільна стенокардія є синонімом термінів проміжний синдром і передінфарктна ангіна.

нестабільної стенокардії

Нестабільна стенокардія це зростає, і майже один мільйон госпіталізованих людей отримує цей діагноз.

Ризик смерті, інфаркту міокарда та ускладнень варіюється через різноманітний клінічний спектр, який охоплюється терміном нестабільна стенокардія. Дослідження показують, що частота смерті в перший тиждень після госпіталізації становить 4%, а частота інфаркту міокарда - 10%.

Негативними прогностичними факторами при нестабільній стенокардії є: підвищення сегмента ST, похилий вік, дисфункція лівого шлуночка та ішемічна хвороба серця.

Жінки з нестабільною стенокардією є старший і мають підвищену поширеність гіпертонія, діабет, застійна серцева недостатність і сімейна історія хвороб серця багатший за чоловіків. Чоловіки, як правило, представляють підвищена частота серцевих нападів інфаркт міокарда та реваскуляризація, підвищення рівня серцевих ферментів діагноз якщо високі показники реваскуляризації та катетеризації. Однак прогноз більше залежить від тяжкості захворювання, ніж від статі.

Середній вік представлення пацієнтів становить 62 роки. Жінки на 5 років старші за діагнозом.

Причини нестабільної стенокардії такі ж, як і для стабільної: розрив нальоту атероми з утворенням тромбів, які повністю або частково перешкоджають головній коронарній гілці, важка анемія, гіпертонія та застійна серцева недостатність.

У порівнянні зі стабільною стенокардією, біль або дискомфорт, пов'язані з нестабільною стенокардією:

  • з'являється часто у спокої, вночі уві сні або при мінімальних фізичних навантаженнях
  • це є раптовий, це є важче і триває до 30 хвилин
  • це не полегшується відпочинком або нітрогліцерином
  • є ознакою того, що віщує серцевий напад у найближчому майбутньому.

Для людей з нестабільною стенокардією терапевтичні варіанти є негайними для запобігання інфаркту. У понад 85% пацієнтів екстрене лікування стабілізує симптоми. Ви можете вибрати один катетеризація, ангіопластика або шунтування серця. Екстрена ангіопластика та операція на відкритому серці потрібні пацієнтам, які не реагують на інші методи.

Патогенез нестабільної стенокардії

Нестабільна стенокардія походить від серцевих ішемічних синдромів внаслідок загального патогенезу. Типовою причиною нестабільної стенокардії є розрив нальоту атероми з швидким утворенням тромбу із вторинною гемодинамічною недостатністю або мікроемболізацією. Етіологічно вона відрізняється від стабільної стенокардії, яка найчастіше спричинена фіксованим коронарним стенозом, який порушує кровотік, та атероматозним нальотом, який прогресує поступово та дозволяє утворювати колатералі.

До факторів, що беруть участь у патології нестабільної стенокардії, належать: дисбаланс попиту та пропозиції кисню міокарда, розрив нальоту атероми, тромбоз, звуження судин і циклічний кровотік.

Дисбаланс попиту та пропозиції кисню міокарда

Розрив нальоту атероми

тромбоз

Звуження судин, спазм судин та циклічна кровотеча

У більшості пацієнтів з гострим коронарним синдромом спостерігаються періодичні тимчасові зменшення кровотоку внаслідок звуження судин та утворення тромбу в місці розриву нальоту. Ці події виникають внаслідок епізодів агрегації тромбоцитів та складної взаємодії між судинною стінкою, лейкоцитами, тромбоцитами та атерогенними ліпопротеїнами.
Спазм судин, спричинений ергоновіном або ацетилхоліном, часто зустрічається у пацієнтів з гострим коронарним синдромом.

Причини та фактори ризику при нестабільній стенокардії

Підвищений попит на O2 міокарда:
- лихоманка, тахіаритмії, злоякісна гіпертензія
- тиреотоксикоз, феохромоцитома, вживання кокаїну
- використання амфетаміну, аортальний стеноз, надклапанний аортальний стеноз
- обструктивна кардіоміопатія, аортовеноїдні виразки
- застійна серцева недостатність.

Зниження споживання серцевого O2:
- анемія
- гіпоксемія
- поліцитемія.

Фактори ризику включають

- похилий вік старше 60 років
- сімейна історія ішемічної хвороби серця
- високий рівень холестерину в крові
- високий кров'яний тиск, куріння
- діабет, що лікується інсуліном
- сидячий спосіб життя, ожиріння, чоловічий естроген, що виконує захисну роль
- надмірне вживання рафінованого цукру, насичених жирів, алкоголю
- психосоматичний тип А: честолюбний, енергійний, агресивний, нетерплячий
- професії з високим стресом.

Ознаки та симптоми

Нестабільна стенокардія включає наступне клінічні форми:

  • angora de novo - під місяцем першої кризи
  • стенокардія спокою - може розбудити пацієнта від сну
  • angor crescendo - збільшення частоти, інтенсивності та тривалості кризи (15-30 хвилин), одночасно зі зниженням порогу стенокардії
  • рецидив тривоги після періоду ремісії при старій стенокардії, після обходу або після АПТЛ
  • вазоспастична стенокардія.

Клінічне фізичне обстеження зазвичай це неспецифічно для нестабільної стенокардії. Конкретними діагнозами, які можуть викликати занепокоєння, є: розсічення аорти, розрив грудної аневризми, перикардит з тампонадою, тромбоемболія легеневої артерії та пневмоторакс. ЕКГ буде видано пацієнту через 10 хвилин після прийому.

Підвищена автономна активність може проявлятися діафорез або тахікардія, і брадикардія може бути результатом стимуляції блукаючого нерва, спричиненої ішемією нижньої стінки міокарда.

Інші ознаки та симптоми, які може відчувати пацієнт, включають:
- серцебиття серця, яке можна побачити неозброєним оком в прекордіальній зоні пацієнта
- систолічний артеріальний тиск нижче 100 мм рт
- верхівка дискінетична
- подвоєння частоти серцевих скорочень Z2
- наявність серцевих шумів Z3 або Z4
- новий або наростаючий апікальний шум через порушення функції сосочкових м’язів
- мітинги або клацання
- задишка - задишка
- нудота і блювота
- надзвичайна тривога і відчуття неминучої смерті
- ритмом галопу.

Обстеження може виявити тромбоз периферичних вен або первинну ішемічну атаку, яка найчастіше асоціюється з ішемічною хворобою:
- сонне дихання
- надключичний або стегновий шум
- зниження периферичного пульсу або низький периферичний артеріальний тиск.

Клінічно спостерігається типова відсутність зв'язку з обтяжуючими факторами коронарної недостатності: анемією, тиреотоксикозом, інфекціями, аритміями. Нітрогліцерин має тимчасовий і неповний ефект.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Аспекти EKG ідентичні аспектам стабільного кута, але дуже рухливі. Холтерівський моніторинг виявляє численні мовчазні ішемічні епізоди.

Візуалізація.

Рентген грудної клітки проводиться для оцінки пацієнтів з ознаками серцевої недостатності та легеневих симптомів, таких як пневмоторакс, легеневі інфекції, легенева гіпертензія.

Ехокардіографія дозволяє швидко оцінити функцію лівого шлуночка. Якщо його тертя викиду становить 40%. Процедура успішна у понад 90% випадків.

Він протипоказаний при:
- неатестована ішемія міокарда
- дисфункція шлуночків

  • Транзиторна ішемічна атака
  • Гострий ревматоїдний артрит - RAA
  • Стійка стенокардія
  • Інфаркт міокарда
  • Серцева недостатність
  • Атрезія трикуспідального нерва
  • Шлуночкові екстрасистоли
  • Шлуночкова тахікардія
  • Фібриляція шлуночків
  • аритмія
  • Фактори ризику серцево-судинних захворювань
  • Пересадка серця
  • Поради щодо здоров’я серця
  • Серце

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .