Нестабільність поперекового відділу хребта KLINIK am RING

Нестабільність поперекового відділу хребта може виникати з найрізноманітніших причин. Безумовно, найпоширенішою причиною є природний знос хребта. Нестабільність хребта означає, що у відповідному сегменті руху можлива рухливість поза нормою. Компенсаторні механізми хребта не можуть в довгостроковій перспективі протидіяти цій неприродній рухливості. Це повільно створює зсув, і, як наслідок, може виникнути сильний біль у спині. Спочатку лікування консервативне. Однак, якщо ви помітили збільшення деформації або болю в процесі лікування, оперативна стабілізація сегмента повинна відбуватися у вихідному положенні.

Як визначається "нестабільність"?

"Нестабільність" означає, що хребет не може підтримувати свою первісну рухливість під повсякденним стресом, не викликаючи нервової недостатності, серйозних деформацій або сильного болю (Панджабі та Уайт).

Як виникає нестабільність поперекового відділу хребта?

У процесі старіння в організмі є ознаки зносу скрізь, включаючи хребет. Цей каскад зносу завжди дотримується певної моделі: По-перше, міжхребцеві диски поступово втрачають здатність зв’язувати воду. В результаті вони вже не можуть адекватно пом'якшити навантаження на хребет і втратити висоту. Вони також випинаються назад у хребетний канал.

Втрата висоти міжхребцевих дисків також означає, що парні дрібні хребцеві суглоби ковзають один в одного, як телескоп. Це збільшує навантаження на суглоби хребців, і суглобові капсули втрачають напругу. Крім того, площа поперечного перерізу вихідних отворів нерва зменшується, так що вихідний нерв звужується.
Якщо втрата висоти міжхребцевого диска триває, стабілізуючі зв’язки хребта також ослаблюють. Тут слід згадати жовту смужку, яка простягається між окремими дугами хребців.
Поєднання цих змін зрештою призводить до нестабільності в русі сегмента, що складається з двох хребців та міжхребцевого диска між ними. Ця нестабільність викликає біль у спині. Зараз тіло робить щось дуже корисне - воно намагається стабілізувати рухливий сегмент, який став нестабільним. Він робить це, вирощуючи кістки. Між сусідніми хребцями утворюються кісткові брекети, які в кінцевому підсумку призводять до затвердіння сегмента - біль нестійкості стихає. Також йдеться про "благословенне твердіння старості".

Зараз може бути два курси, на яких зацікавлена людина залежить від допомоги спеціаліста з хребта:

Нестабільність поперекового відділу хребта настільки виражена, що тіло не в змозі стабілізувати сам сегмент руху шляхом додавання кісток та/або, через генетичні причини, тіло має лише дуже погану здатність здійснювати необхідні розширення кісток. Тоді нестабільність не може бути «виправлена» власним тілом, неправильне розташування хребта та болі в спині дедалі більше посилюються, і може розвинутися пошкодження нервів. Тут спінальний хірург повинен допомогти і "зняти" необхідну стабілізацію сегмента руху з постраждалої людини.
Тіло здатне стабілізувати руховий сегмент, але біль, спричинений нестабільністю, дуже сильний і не може бути контрольований за допомогою консервативних терапевтичних заходів, таких як знеболюючі засоби та ін’єкційні методи лікування, так що не можна очікувати, що постраждала людина дочекається природного перебігу своєї хвороби. Тут також спінальний хірург повинен приймати рішення в інтересах свого пацієнта та проводити оперативну стабілізацію ураженого сегмента руху.

Як діагностується нестабільність поперекового відділу хребта?

Типовим є опис постраждалих, що у них було відчуття «прориву» на хресті. При ретельному фізичному огляді фахівець з хребта отримує безліч ознак наявності нестабільності. Він отримує підтвердження свого підозрюваного діагнозу за допомогою рентгенограми поперекового відділу хребта спереду та збоку. Тут він може оцінити форму хребта, легко видно зміщення або скручування двох тіл хребців один до одного. Функціональні зображення, тобто бічний рентген тулуба, що нахиляється вперед і назад, потім чіткіше демонструють нестабільність. Магнітно-резонансна томографія завершує візуалізацію. За допомогою нього лікар може оцінити ширину хребетного каналу, стан міжхребцевих дисків та дрібних хребцевих суглобів і, нарешті, але не менш важливе - стан м’язів спини.

Які варіанти лікування нестабільності поперекового відділу хребта?

Спочатку методом вибору є консервативна терапія. Фізіотерапія в основному застосовується для зміцнення м’язів спини. Фізичні заходи призводять до розслаблення болючих м’язів спини. Даються знеболюючі та протизапальні препарати. Ін’єкції в дрібні хребцеві суглоби полегшують біль у спині, тоді як ін’єкції в хребетний канал (SSPDA) заспокоюють подразнені нервові корінці. Під час курсу слід проводити рентген поперекового відділу хребта, щоб виявити збільшення нестабільності на ранній стадії.

Хірургічна стабілізація показана, коли:

пошкодження нервів викликає параліч ніг.
консервативна терапія протягом 6-8 тижнів не виявляє грізного успіху, і все ще болить спина.
Нестабільність рентгенівських спостережень збільшується, і одночасно скаржиться на біль.
Нестабільність настільки виражена з самого початку (наприклад, дуже виражене ковзання хребців), що фахівець з хребта не дає консервативного лікування реальних шансів на успіх.

Всякий раз, коли планується оперативна стабілізація, завжди слід попередньо проводити так звану «діагностику підлоги». У найрідкісніших випадках уражається лише один сегмент руху, як правило, кілька сегментів зношені. Щоб стабілізувати правильний сегмент, застосовують цілеспрямовані ін’єкції в суглоби малих хребців. Якщо ін’єкція допомагає, фахівець з хребта знає, що цей сегмент болючий і що після стабілізації можна очікувати поліпшення болю в спині

Що відбувається під час операції зрощення поперекового відділу?

У "Задньому поперековому поперековому злитті", або коротше "PLIF", хірургічний доступ здійснюється зі спини. Два гвинти вставляються в хребці вище і нижче ураженого диска. Тепер гвинти з'єднані між собою стрижнем з кожного боку.

Хребетний канал тепер розширений ззаду, видаляючи дуги хребців, щоб усунути звуження. Потім диск виймається з обох сторін. Замість міжхребцевого диска тепер між хребцями розміщені два пластикові розпірки (так звані «клітки»), які відновлюють початкову висоту та нахил міжхребцевого диска.

"Трансфорамінальний поперековий зливний інтербіліт" ("TLIF") є альтернативою PLIF, і він також оперується зі спини. Великою перевагою є те, що цю операцію також можна виконати малоінвазивно, використовуючи кілька невеликих розрізів. Це захищає лежачі вище м’язи спини, які не потрібно розтинати з дуги хребця. Пластиковий заповнювач розміщується між хребцями лише з одного боку. Тепер на головках гвинтів з обох сторін прикріплений стрижень.

TLIF - це м’язозберігаючий хірургічний метод, який хребет-хірург використовує для стабілізації сегмента поперекового відділу хребта, якщо а) немає значного стенозу хребта і б) не потрібно виконувати складних маневри репозиції.

"Злиття поперекового відділу поперекового відділу" ("ALIF") виконується спереду і є методом вибору, якщо операція ззаду (спинна) не може бути виконана. За допомогою ALIF обирається м’який підхід через м’язи черевної стінки, при якому не потрібно перерізати м’яз. Міжхребцевий диск тепер можна легко видалити і вставити пластиковий заповнювач (= «клітка»).

Після операції зрощення поперекового відділу пацієнт може встати з ліжка в перший день після операції. Пацієнт вивчає техніки, які дозволяють йому легко рухатися по спині в перші кілька тижнів після операції. Сидіти можна одразу. Крок за кроком пацієнт відновлює свою стару мобільність та незалежність. Пацієнта можна виписати з клініки приблизно через 7-10 днів. Після цього слід проводити амбулаторну стабілізуючу фізіотерапію для зміцнення основних м’язів.

Тут ви знайдете додаткову інформацію з таких тем:

призначати зустріч

Ми раді прийняти ваш запит на зустріч по телефону або контактній формі.