Нетерпіння
1Автори: усі автори цього міждисциплінарного печворку є частиною команди Rive-Neuve, центру паліативної допомоги
4 Листування: Fondation Rive-Neuve, 20, Кло-дю-Мулен, CH-1884 Villeneuve, тел.: +41 (0) 21967 16 16, факс: +41 (0) 21 967 16 04. Електронна адреса: [email protected]
7 Нетерпіння - це усвідомлення, часто пізнє, яке ставить під сумнів нашу поведінку, пов’язану зі швидкістю, поспіхом, нервозністю, стресом, гнівом чи збуренням: найкраща ілюстрація цього. Значне (перевищення швидкості, обгін, риб’ячий хвіст, порушення пріоритету… ): хто ніколи не пробігав на червоне світло, платіть йому перший штраф! Навіть наше екологічне сумління виявляється недостатнім, щоб "полегшити", незважаючи на закон "граничної віддачі", переважним доказом відхилення від усякого нетерпіння, оскільки "чим більше він коштує (бензин), тим менше він платить (бензин). Швидкість)": крива економічної ефективності завжди вертикальна [1]. І перш за все, найбільш руйнівні наслідки нетерпіння за кермом (нещасні випадки, смерть, обмеження тощо) не змінюють цю вбивчу та суїцидальну поведінку.
8Бажання змінити іншого, його дітей, студентів, чоловіка/дружину, пацієнта ... є стільки ж питанням нетерпіння: «він не дорослішає досить швидко», «вона ще не зрозуміла», «він все ще робить нічого не хочу знати ”. Нетерплячість не є виховною, вона є проективною, ініціативною, сприяє "дії", а не "буттю".
9 "Стояти в черзі", очікування автобуса також є постійним, вільним та освітнім полем для (само) спостереження за нетерпінням: будь-яка затримка може сприйматися як несправедливість, особиста образа, відсутність поваги. "Зроби мені це ...". Є щось на зразок гордості за нетерплячість, відтінок жадібності (все, прямо зараз), натяк на «територіальність» (у ссавцевому розумінні цього слова), ложка егоцентричності ... Важка для перетравлення !
10 Врешті-решт, остаточне нетерпіння проявиться, коли ми помремо, що настає недостатньо швидко: звідси спокуса як самогубства, так і евтаназії, і дуже часто досвід «кінцевої агітації» (42% за останні 48 годин) [2], який виводить з ладу родичів та опікунів.
15Чому ми нетерплячі ?
У нашому суспільстві все доводить нас до нетерпіння, будь то в роботі чи в приватному житті: навіть коли ми помираємо, ми залишаємося нетерплячими. Прикметник "нетерплячий" походить від слова "patire", від його грецького походження "pascho pathos", що означає страждати, терпіти, терпіти з ідеєю терпіння та змирення. Грецьке слово стосується випробуваного і правдивого стосовно того, що є в порядку дії і дії. Це те, що приходить до нас ззовні або зсередини, над чим ми не маємо контролю, контролю. Незалежно від того, спрямована нетерплячість до інших людей, які не виконують в даний момент те, що ми очікуємо від них, або проти нас самих, нетерпіння ставить нас перед межею, яка нам чинить опір і яка не залежить від нашої волі.
17У нашому суспільстві обмеження обмежені; є навіть вибачення за те, що "виходимо за рамки". Нас постійно кидають виклики перевершити себе у спорті, на роботі чи навіть у сфері духовності, де хвалять трансцендентність. Ми можемо подумати, що наше суспільство плутає сьогодення з абсолютом, в якому кожен повинен йти завжди далі, завжди швидше під приводом затемнення невтішної реальності, ніби намагаючись заперечити час.
Людям нестерпно усвідомлювати, що їхня «всемогутність» - це лише ілюзія. Будь-яка сила, на яку Мелані Кляйн вже посилалася, коли говорила про розвиток дитини. У побудові его всемогутність є необхідною фазою розвитку дитини. Насправді у психічному розвитку фантазія займає переважне місце. Вселенська фантазія представляє певний зміст потреб або почуттів дитини, які домінують у психіці в даний момент часу. На думку Клейна, всі спонукання, усі почуття і особливо всі способи захисту переживаються через фантазію, яка дає їм психічне життя і виявляє їх намір (Klein, 1932). У нашому західному суспільстві посилення его - навіть у зрілому віці - займає важливе місце. Тож люди більш-менш свідомо підтримують і виховують почуття всемогутності. Все повинно йти так, як ми вирішили, коли вирішили.
Навіть у сфері паліативної допомоги, де всі - пацієнти та особи, що доглядають - повинні знати, що «всемогутності» не існує, ми, як правило, захоплюємось. Дуже часто ми слухаємо сім'ї та бригади охорони здоров'я, які допитують одне одного про пацієнта, який "тримається на житті". Наче коли ми відчули, що людині пора йти геть, смерть повинна була негайно прийти! Навіть на цій останній фазі життя ми нетерплячі, будучи настільки нерозумними, що «вимагаємо» миттєвої смерті іншого чи себе. В кінці свого життя ми також бачимо пацієнтів, які нетерплячі власною смертю: "Що відбувається, я готовий померти, але нічого робити, я все ще в цьому світі". Ніби людина, будучи всіма могутньою, могла свідомо і добровільно вирішити момент своєї смерті.
20Лудина виховує ілюзію, що може постійно контролювати те, що його оточує. Це фантазія всемогутності, яка знову нас обманює. Ми можемо легко уявити, що ця фантазія розвивається індивідом як захисний механізм. Захисний механізм, який намагається впоратися з депресивним занепокоєнням, що виникає внаслідок небезпеки, що виходить із організму через потяг смерті. Страх за цей невідомий предмет переважає смерть (Кляйн, 1948). До страху перед невідомим - для пацієнтів та їх сімей, а також для тих, хто доглядає - додається страх перед розлукою, який походить від рушія смерті. Отже, ми можемо запитати себе, чи нетерплячість не може бути одним із засобів намагання уникнути туги своєї кінцевості.
Ми звикли говорити про хворих як про "пацієнтів", тобто про те, чи є ця чеснота не тільки необхідною, але й обов'язковою при вступі в контакт зі світом опікунів. І часто хворобу описують як «школу терпіння», коли вона змушує нас прийняти нове ставлення до життя. Слід визнати, що нетерплячість - це не головна чеснота кінця життя наших команд. У цьому баченні ціле мистецтво супроводу полягає у усуненні нетерпіння, ознаці всього лиха і клейму незрілості, яка ще не подолана. Хороша смерть - це той момент, коли пацієнт нарешті став ... пацієнтом? Дійсно ?
28Я хотів би показати, черпаючи натхнення як зі свого досвіду, так і зі стародавнього тексту "Ars moriendi" [1], що все не так просто; і, можливо, нам потрібен більш комплексний погляд на це поняття нетерпіння.
29 У цій "християнській книзі мертвих", яка є "Ars Moriendi", нетерпіння постає "четвертою спокусою", тобто передостанньою. Якщо говорити середньовічною мовою, «диявол нетерпіння» стикається з «добрим ангелом терпіння». Ця постановка надає людині, що вмирає, особливе положення, не зовсім з одного боку, не зовсім з іншого, рівновіддалене одне від одного. І саме з цієї середньої позиції починається діалог з двома органами. Тому людина, яка помирає, перебуває в напрузі між нетерпінням і терпінням. З цього ми можемо винести кілька корисних уроків для нашої практики підтримки.
Перший урок дуже простий: реальність нетерпіння існує, вона є. Тому марно хотіти це заперечувати, придушувати чи знецінювати. Коротше кажучи, немає сенсу намагатися вивести його з ландшафту людини наприкінці життя. Серйозно сприймати цю реальність - перше завдання опікуна. Перш ніж виносити будь-яке моральне судження, перед тим, як проводити будь-яку реформування або перед тим, як поставити діагноз, хоч би тонким він був, він повинен подумати, що нетерпіння в цей момент є найкращим способом для пацієнта зіткнутися з тим, що з ним відбувається. Справді, єдиний спосіб подолати нетерпіння - це ніколи не засуджувати його до зникнення, а пережити його або вести з ним діалог. Це, на мій погляд, позиція християнства, для якої матеріальні реалії завжди живуть і перетинаються, а не заперечуються, знецінюються або обходять [2].
31Друге вчення середньовічного тексту полягає, на мій погляд, в тому, щоб показати нам, що цей диявол (з малої літери), цей маленький особистий демон, призначений лише для нетерпіння, і що цей ангел, призначений для святого терпіння, - що ці два персонажі не є не розглядати лише як зовнішні тіла. Вони також є частиною нашої внутрішності і, безсумнівно, складають частини нас самих, які живуть і співіснують у кожному з нас. Це легка і універсальна тенденція хотіти розміщувати лише поза собою тенденції, які живуть, перш за все, в глибині нашої внутрішньої внутрішності - занадто просто, щоб таким чином екстерналізувати наші труднощі на "тому, хто ..." -, уникаючи конфронтації, що це означає між нашим власним терпінням і нашим власним нетерпінням, часом настільки схвильованим ... [3]
Таким чином, третє вчення "Ars moriendi" полягає в тому, щоб показати нам, як нетерпіння і терпіння співіснують в одній і тій же істоті, зробити його повноцінною людиною і багатим на всі його суперечності. Це означає, що ми залишаємо логіку або/або входимо в логіку І, єдиного, хто здатний пояснити складність людини. Тож наш пацієнт нетерплячий І терплячий одночасно! І хід кінця життя стає коливанням, яке ніколи не закінчилося між цими двома полюсами, які приваблюють і вимагають. Діалог.
33 Нетерпіння в наших лікарнях може проявлятися перед повільністю служби або смертю, яка настає повільно: "Я не можу дочекатися того, що опинюсь з іншого боку", - сказав мені Андре. І це ставлення поєднується з терпінням, зважаючи на труднощі в пересуванні або тривалість хвороби: "Я все ще тут ... Ще не час їхати", сказав мені той самий Андре.
34 У цій перспективі супроводжуючий людина пам’ятатиме, що його теж переживає нетерпіння І терпіння, як в особистому житті, так і в ролі доглядача. Його особиста робота, наприклад, в нагляді, полягатиме в тому, щоб змити і прийняти в собі вираз і подобатись сверблячці власного нетерпіння. Саме цією ціною він вступить у справжні стосунки співпереживання з пацієнтом. Тому що нетерпіння - це не перш за все цей жахливий дефект, який нам довелося б очистити і позбутися, щоб досягти "кращого" стану, але це перш за все ознака нашої людяності та нашої складності, коли вона співіснує кожному момент з нашим терпінням.
35 Лише ціною цього тривалого приборкання з нетерпінням ми можемо вийти на шлях терпіння, або, як каже «Ars Moriendi», почути «застереження ангела терпіння». Терпіння показує себе тут як подорож, пошуки, в яких нетерпіння ніколи не відсутнє повністю. Нетерпіння, як двигун, що нас титулює і спонукає вперед. Терпіння як споглядання, яке вже ставить нас у мирні та близькі стосунки з тим, до чого ми йдемо. Терпіння, яке виявляється не як моральна якість, результат обов'язкового і важкого "обов'язку". Але це швидше стан буття, плід довгого і повільного дозрівання, яке вміє приймати і цінувати те, що є, і знаходити сенс у житті, яке там є.
39 А як щодо нашої здатності чекати, коли, зупинившись в нашому курсі більш поширеними хворобами, ми не можемо ухилятися і знову бігти вперед ?
40 А як щодо примусового відпочинку, спричиненого цим дурним переломом на лижах або на сходах? ?
Візьмемо також приклад серцевого нападу у віці 50 років, який звучить замість нас, коли цей тривожний дзвінок так часто ігнорується, коли безпомилкові симптоми давно нас попереджають. Цікаво слідкувати за перевченням нового ритму життя, накладеного на цей динамічний каркас, жорстоко скошений у його слідах. Основною причиною смерті на Заході все ще залишаються серцево-судинні захворювання, фактори ризику яких добре відомі. Зміни в нашому способі життя справді в межах нашої можливості для того, щоб контролювати їх. Поки ми їх ідентифікуємо, хочемо і не поспішаємо ...
42Смерть сама вже не є частиною нашого повсякденного життя. Ми відбиваємо неодноразові напади потужною інтервенційною медициною. Ми більше не вмираємо вдома, і ритуали похорону зникають з нашої культури. Більше того, у наш час, коли ми шануємо задоволення, успіх та естетику, зусилля та страждання - це слова, заборонені з нашого словникового запасу. Отже, ми хочемо уникнути смерті, яка стала такою незнайомою: але вона рятується від нас! У цьому світі, де все під контролем, прийняття незворотного з його часткою неймовірності щодо розгортання подій, які потрібно пережити, стає джерелом туги та розчарування: ми не контролюємо свою смерть, смерть накладає свій темп. Звідси ідея вирішити закінчити це самостійно чи за допомогою добровільної допомоги когось, в ім'я гідності останніх моментів і вільного вибору: навіщо чекати агонії, яка, мабуть, ні до чого не служить і яка помітно збільшує страждання близьких? [3]
43Ми тепер знаємо, що те, що спонукає вмираючого просити пришвидшити свою смерть, походить, серед іншого, від синдрому "деморалізації", описаного Кіссане, який відрізняється від депресивного стану і складається із втрати надії, втрати сенсу екзистенційний дистрес, виражений сильним бажанням померти. Це пов’язано з прогресуючою хворобою, що загрожує життю, станом залежності та безпорадності, погіршенням іміджу тіла, страхом стати, втратою гідності, соціальною ізоляцією та відчуттям тягаря для інших [4].
44На цьому етапі ми віримо у підтримку пацієнта та його родичів у філософії паліативної допомоги, яку надають усі провайдери медичних послуг та наші міждисциплінарні групи, щоб полегшити пацієнта та ходити з ним у кожній його труднощі.
45 Відновлення сенсу в даний момент і дозволяючи відшарування часто приводить пацієнта до нового етапу прийняття. У цій граничній близькості до великої подорожі бажання померти часто поступається місцем очікуванню смерті, навіть із дивовижним спокоєм. Ні, смерть не можна ізолювати від життя. Так, можна померти з відкритими очима, не поспішаючи померти [5].
46 Нетерплячість - це хвороба нашого суспільства, нехай вона не зробить наш останній вдих.