Нетримання калу Ev

Нетримання калу - це нездатність добровільно стримувати випорожнення кишечника або виходять вітри. Це вражає людей різного віку, але частіше зустрічається у людей похилого віку. Нетримання калу не таке рідке, на нього страждає від 1 до 3 відсотків населення, у Федеративній Республіці Німеччина - понад 800 000 чоловік.

нетримання

Типовою та практичною формою класифікації тяжкості є те, що згідно з Парками:

  • 1 клас: Легка форма: неконтрольований відхід вітрів
  • 2 ступінь: Середня форма: неконтрольоване виділення рідкого стільця
  • 3 ступінь: Важка форма: неконтрольована втрата сформованого стільця

Через почуття сорому люди неохоче говорять про це, а через незнання ця хвороба часто взагалі не лікується. Зараз існує ряд концепцій лікування, які застосовуються залежно від причини нетримання і в більшості випадків покладають край стражданням.

Причини нетримання калу можуть бути різноманітними, часто поєднуються кілька факторів, лише тоді нетримання калу зазвичай проявляється. Якщо виходить з ладу лише один із механізмів регулювання стільця, це зазвичай компенсується так званими компенсаційними механізмами.

Наступні причини можуть спровокувати нетримання калу:

  • Відчуття розладу: наприклад, пухлини, випадання кишечника, після операції, запалення
  • Пошкодження м’язів: наприклад, після розриву промежини, після операції, травми, опускання тазового дна
  • Пошкодження нервів: наприклад, поперечний переріз, РС, перерозтягнення нервів тазового дна
  • Порушення функції резервуара: наприклад, запалення, після операції, пухлина, випадання кишечника
  • Ліки
  • Психічні розлади
  • ідіопатичний

Діагностика

Для того, щоб знайти причину (причини) нетримання калу та розробити індивідуальну концепцію терапії, заздалегідь проводять велику діагностику:

  • Широке обговорення анамнезу, запис оцінки континенції
  • Клінічне обстеження прямої кишки та тазового дна
  • Ректоскопія/проктоскопія (відображення прямої кишки)
  • 3D ендосонографія сфінктера/тазового дна
  • при необхідності рентгенологічне дослідження (дефекографія)
  • При необхідності діагностика секційного зображення (КТ, МРТ)
  • можливо колоноскопія (колоноскопія)
  • при необхідності анальна манометрія
  • при необхідності гінекологічне обстеження, при необхідності з уродинамікою
  • неврологічне обстеження при необхідності

терапія

Концепція лікування, розроблена на замовлення, визначається на основі існуючих сукупностей висновків. Якщо в кишечнику є запалення, це лікується за допомогою ліків. Часті причини - це «механічні» розлади, які також можна лікувати «механічно», тобто за допомогою операції. Наприклад, якщо після багатьох років запору розвивається нетримання калу або виникає комбінація запору та наступні епізоди нетримання, кишечник часто «занадто довгий» із заломами, інвагінаціями або навіть частковим або повним випаданням кишечника, що можна усунути операцією може бути. Тут розрізняють абдомінальну процедуру (малоінвазивне видалення кишечника) та трансанальну процедуру (трансанальна резекція геморою, ректоцеле/​​інвагінація за допомогою операції STARR або Transtar або резекція випадіння прямої кишки за допомогою техніки Transtar). У разі травм м'яза-сфінктера в результаті нещасного випадку або пологів, м'яз-сфінктер може бути реконструйований у молодих пацієнтів, але якщо це пошкодження існує протягом десятиліть, реконструкція сфінктера не є перспективною.

Однак трапляються також випадки, коли немає причин для нетримання калу (ідіопатичне нетримання) або наявні результати ще не настільки виражені, що хочеться ризикувати операцією. Тоді консервативна терапія стоїть на першому місці, у багатьох випадках консистенцію стільця можна покращити, приймаючи лушпину псилію, а також застосовують такі препарати, як лоперамід або опієві краплі. Ми також можемо організувати тренування тазового дна під керівництвом фізіотерапії та комбіновану біологічну зворотну та електростимуляційну терапію тазового дна.

Останній варіант терапії - стимуляція крижового нерва (терапія Interstim®), при якій м’язи тазового дна стимулюються за допомогою кардіостимулятора за допомогою нейромодуляції крижових нервів. На етапі тестування, як частина невеликої операції, зонди для стимуляції вводяться під рентгенівським контролем в область крижів, тоді стимуляція може здійснюватися за допомогою зовнішнього (зовнішнього переносного) кардіостимулятора, і успіх процедури можна перевірити протягом трьох тижнів. Якщо нетримання калу покращується, решту кардіостимулятора пересаджують під шкіру під час другої операції. Дослідження показали, що приблизно в 90% випадків спостерігається поліпшення якості життя із зменшенням або відсутністю епізодів нетримання.

Метод лікування нетримання калу

  • Зміна дієти, лушпиння псиліуму
  • Лікувальна терапія
  • Тренування тазового дна
  • Біозвернення/електростимуляція