Нетримання калу; Хірургія; Клініка Іммануеля Рюдерсдорф
Коли здатність розрізняти випорожнення та кишкові гази та утримувати їх більше не дається, це називається анальним нетриманням.
Що таке нетримання калу?
Якщо здатність розрізняти випорожнення та кишкові гази більше не надається, стримуйте їх та утилізуйте під контролем, це називається нетриманням калу. Спектр варіюється від випадкових забруднень білизни до повної нездатності утримувати твердий стілець. Анальне нетримання страждає від людей різного віку, але набагато частіше спостерігається у людей похилого віку.
Як розвивається нетримання калу?
Орган, який відповідає за стриманість стільця, - це орган, що складається з прямої кишки (лат. Rectum), м’язів тазового дна та внутрішнього та зовнішнього м’язів сфінктера. Існують різні причини нетримання калу: М’язовою причиною нетримання калу є опущення тазового дна, загальна ознака старості через слабку сполучну тканину та деградацію тазових м’язів або внаслідок операцій на матці. Найпоширенішою причиною ураження сфінктера є вагінальне розродження зі сльозою в промежині.
Серед причин нетримання сечі, що виходять із центральної нервової системи, розрізняють порушення обробки імпульсів, такі як інсульт, хвороба Альцгеймера або пухлина мозку. Крім того, порушена передача імпульсів також може бути причиною, як це має місце, наприклад, при розсіяному склерозі або параплегії. Крім того, говорять про сенсорне нетримання сечі, коли, наприклад, слизова оболонка вивернена назовні при гемороїдальній хворобі або присутній ректальний випадання. Це призводить до втрати чутливого сприйняття стану наповнення прямої кишки.
Нетримання калу може також виникнути через порушення функції зберігання прямої кишки, наприклад після операції на прямій кишці з приводу пухлини. Як результат, ампула прямої кишки може природним чином не розширюватися, що може призвести до частих дефекацій та нетримання сечі.
Нетримання калу може також виникати після операцій, розташованих близько до м’язів сфінктера, таких як відновлення нориці, операції абсцесу та опромінення прямої кишки або внутрішніх статевих органів.
Діагностика та варіанти терапії
Спочатку проводять проктологічне обстеження та анускопію або проктоскопію (огляд анального каналу та нижньої прямої кишки). При необхідності може пройти обстеження кишечника з ректоскопією (колоноскопія) та колоноскопією (колоноскопія). Крім того, можуть слідувати обстеження функції сфінктера, а також візуалізація, така як аноректальне ультразвукове дослідження (ERUS), магнітно-резонансна томографія (МРТ) сфінктера та малого тазу. Також доступні гінекологічні огляди, електроміографія (вимірювання електричної активності у вибраних м’язах) для обмеження пошкодження нервів та м’язів тазового дна, а також рентгенологічні дослідження функції спорожнення прямої кишки (дефекографія), а також, при необхідності, подальші рентгенологічні дослідження, такі як контрастна клізма товстої кишки.
У випадках дефекту м’яза сфінктера терапією вибору є реконструкція м’яза сфінктера за допомогою прямого шва (реконструкція сфінктера). Для цього хірург може використовувати різні методики.
Існують також різні хірургічні методи заміни м’язів сфінктера власними м’язами тіла або імплантації штучного м’яза сфінктера.
Іншим варіантом хірургічної терапії є імплантація так званого кардіостимулятора тазового дна (стимуляція крижового нерва, СНС). Передумовою цього є неушкоджений зовнішній м’яз-сфінктер. Імплантація можлива пацієнтам, нетримання яких обумовлено порушеннями нервової провідності або передачею подразника. Кардіостимулятор посилає імпульси безпосередньо до нервів на рівні крижів, м’язи сфінктера все активніше активуються нервово. Це призводить до значного поліпшення скорочень і, таким чином, нетримання.
Консервативна терапія показана при легших формах нетримання. Тут зміна раціону на першому місці. Метою є зміна консистенції стільця для поліпшення контролю над функцією сфінктера. Цього можна досягти за допомогою харчових добавок, таких як порошок лушпиння псилію.
Якщо проблема нетримання головним чином полягає у виникненні дуже частого і часто рідкого стільця, частоту стільця також можна зменшити за допомогою ліків. Це пригнічує діяльність кишечника.
Тренування тазового дна є консервативною основою для покращення континенту. Існує ряд вправ, які керуються і навчаються фізіотерапією і спрямовані на зміцнення м’язів тазового дна.
Інший варіант консервативної терапії, особливо при порушеннях координації, - це «зворотний зв’язок». Завдяки технічній підтримці координацію сфінктера можна значно покращити. У вибраних групах пацієнтів тут можна досягти дуже хороших показників успіху.