Нетримання калу - причини, симптоми, лікування

Нетримання калу являє собою втрату добровільного контролю анального сфінктера. Дізнайтеся більше про цю нездатність утримувати кал у наступній статті.

нетримання калу

Зміст:

Що таке нетримання калу?

Нетримання калу означає неможливість утримувати кал між стільцями. Проблема, як правило, викликана певними основними станами, такими як абсцес, запалення прямої кишки, заднього проходу або запалення промежини.

Проблеми сфінктера

Це також може бути результатом операцій у цій області або, у жінок, анальної травми сфінктера, придбаної під час пологів. У деяких випадках нетримання калу пов’язане зі станом спинного мозку або якими-небудь аномаліями нервової системи.

Відсутність контролю сфінктера у людей похилого віку

У літніх людей нетримання калу може бути спричинене старінням м’язів сфінктера та тазового дна, а також зв’язок. Фекалома, яка частіше зустрічається у дорослих, є ще однією можливою причиною нетримання калу.

Щоб визначити причину, лікар може задати вам ряд питань, особливо якщо анальне нетримання виникає при чханні або кашлі або лише вночі. Ваш лікар може оглянути ваш анальний сфінктер, щоб перевірити, чи не порушений ваш м’яз сфінктера. Також може знадобитися тест для визначення коливань тиску в ректальній та анальній областях.

Як до них можна підійти ослаблені м’язи сфінктера?

Лікування медичне, за допомогою дієти, прийому ліків, що уповільнює транзит, вправ для підвищення тонусу сфінктера, але результати, на жаль, часто є поганими.

Хірургічне втручання - це вибір лікування, існує безліч терапевтичних варіантів: пластика сфінктера, імплантація штучного сфінктера або диверсійна колостома.

Причини та фактори ризику

Існує не одна причина нетримання калу.

Причини включають:

Травми м’язів

Травма м’язових кілець в кінці прямої кишки (анальний сфінктер) може ускладнити підтримку стільця належним чином. Цей тип пошкодження може статися під час пологів, особливо якщо у людини була епізіотомія або під час пологів застосовували щипці.

Пошкодження нервів

Пошкодження нервів, які контролюють анальний сфінктер, може спричинити нетримання калу. Пошкодження нервів можуть бути викликані пологами, постійною напругою під час стільця, травмами спинного мозку або інсультом. Деякі захворювання, такі як діабет та розсіяний склероз, також можуть вразити ці нерви та спричинити пошкодження, що призводить до нетримання калу.

Запор

Хронічний запор може спричинити утворення твердого стільця в прямій кишці, так що він стає занадто великим для видалення. М'язи прямої кишки і кишечника розширюються і з часом слабшають, дозволяючи водянистому стільцю проходити. Хронічний запор також може спричинити пошкодження нервів, що призводить до нетримання калу.

Діарея

Твердий стілець легше утримувати в прямій кишці, ніж м’який кал. Тому м’який стілець, специфічний для діареї, може спричинити або погіршити нетримання калу.

Геморой

Коли вени в прямій кишці набрякають, викликаючи утворення геморою, це заважає повністю закрити задній прохід, що може дозволити усунути кал.

Втрата ректальної ємності калу

Зазвичай пряма кишка розширюється, щоб утримувати сидіння. Якщо уражена пряма кишка або якщо стінки прямої кишки затверділи в результаті хірургічного втручання, рентгенологічного лікування або запального захворювання кишечника, пряма кишка більше не зможе розширюватися настільки, наскільки це повинно, і надлишковий стілець може витекти.

Хірургія

Хірургічне втручання для лікування запалених вен в прямій кишці або задньому проході (геморой), а також більш складні операції на прямій кишці та задньому проході можуть спричинити пошкодження м’язів та нервів, що призводить до нетримання калу.

Випадання прямої кишки

Нетримання калу може бути наслідком цього стану, при якому пряма кишка опускається в задній прохід.

ректоцеле

У жінок нетримання калу може виникнути, якщо пряма кишка виходить з піхви.

Фактори ризику

Існує кілька факторів, які можуть збільшити ризик нетримання калу, наприклад:

  • Хоча нетримання калу може виникнути в будь-якому віці, воно частіше зустрічається у дорослих старше 65 років.
  • Нетримання сечі після пологів. Нетримання калу може бути ускладненням пологів. Згідно з останніми дослідженнями, жінки, які приймають замісну гормональну терапію під час менопаузи, мають вищий ризик нетримання калу.
  • Пошкодження нервів. Люди з давнім діабетом або розсіяним склерозом - станами, які можуть пошкодити нерви, що допомагають контролювати дефекацію - можуть бути під загрозою нетримання калу.
  • Нетримання калу часто спостерігається на пізніх стадіях хвороби Альцгеймера та деменції.
  • Фізична вада. Люди з фізичними вадами можуть прийти до туалету занадто пізно. Травма, яка спричинила фізичну ваду, також може призвести до пошкодження ректальних нервів, що призведе до нетримання калу.

симптоми

Нетримання калу може тимчасово виникати під час епізоду діареї, але для деяких людей нетримання калу є хронічним або періодичним. Люди з таким захворюванням мають відчуття стільця постійно або вони можуть бути не в змозі зупинити потребу у дефекації, яка виникає настільки раптово, що вони не дістаються до туалету вчасно. Це називається екстреним нетриманням.

Інший тип нетримання калу зустрічається у людей, які не підозрюють про необхідність дефекації. Це називається пасивним нетриманням.

Нетримання калу може супроводжуватися іншими кишковими проблемами, такими як:

  • діарея
  • запор
  • газ і повітряна куля.

Діагностичний

Нетримання калу - це втрата добровільного контролю анального сфінктера. Це хвороба, яка обмежує повсякденну діяльність та життя постраждалих. Нетримання може бути головним, коли пацієнт повністю втрачає твердий кал, і незначним, коли пацієнт випадково втрачає кал (при імперативному відчутті дефекації).

Іноді його можна сплутати зі слизовими виділеннями, які супроводжують гемороїдальну хворобу, ворсинчасті поліпи або коліт. Причини багаторазові: насамперед сфінктерні ураження в результаті проктологічної операції (геморой, тріщини, анальні свищі), примусового розширення анального відділу або акушерської травми (під час її епізіотомії або накладання швів).

Місцеве обстеження виділяє гіпотонію анального сфінктера або різні рубці, ураження цього рівня, а також супутні захворювання: геморой, випадання прямої кишки. Він повинен доповнюватися іншими дослідженнями: колоноскопією, манометрією, неврологічними дослідженнями. Анальне нетримання - це втрата добровільного контролю над анальним сфінктером. Це хвороба, яка обмежує повсякденну діяльність та життя постраждалих.

Як це лікується?

Наркотики

Ліки призначаються в залежності від причини нетримання калу. До них належать:

  • Протидіарейні препарати, такі як лоперамід гідрохлорид, дифеноксилат та атропіну сульфат.
  • Проносні засоби, такі як метилцелюлоза та псиліум, якщо нетримання викликано хронічним запором.

Зміни в харчуванні

На консистенцію стільця впливає їжа та напої, які ми споживаємо. Якщо нетримання калу спричинене запорами, лікар може рекомендувати вам пити багато рідини та вживати їжу з високим вмістом клітковини. Якщо продукти викликані діареєю, продукти з високим вмістом клітковини також можуть додати консистенцію стільця і ​​зробити їх менш водянистими.

Лікування загартовування сфінктером

Якщо нетримання калу було спричинено пошкодженням м’язів, лікар може порекомендувати програму вправ та інші методи лікування для відновлення м’язової витривалості. Ці методи лікування можуть покращити контроль анального сфінктера та усвідомлення бажання дефекації.

Варіанти включають:

Biofeedback - вправи для тонізації анальних м’язів

Спеціально навчені фізіотерапевти можуть навчити пацієнтів простим вправам, які можуть збільшити силу анального м’яза. Люди дізнаються, як зміцнити м’язи тазового дна, відчувають, що стілець готовий до видалення, і скорочують м’язи, якщо кал стає незручним. Іноді тренування проводиться за допомогою анальної манометрії та ректального балона.

Тренування кишечника

Лікар може порекомендувати свідомі зусилля для дефекації в певний час доби: наприклад, після їжі. Визначення часу усунення калу може допомогти вам отримати більше контролю.

Загусники

Ін’єкції з нерассасывающимися загусниками можуть зміцнити стінки заднього проходу. Це допомагає запобігти витоку.

Стимуляція священного нерва (SNS)

Крижові нерви перетікають від спинного мозку до м’язів тазового дна і регулюють силу м’язів сфінктера прямої та задньої кишок. Імплантація пристрою, який постійно надсилає невеликі електричні імпульси до нервів, може зміцнити м’язи кишечника. Таке лікування зазвичай проводиться лише після того, як були випробувані інші методи лікування. Потрібні додаткові дослідження, щоб показати, наскільки він ефективний, як інші методи лікування.

Стимуляція заднього малогомілкового нерва (PTNS/TENS)

Це малоінвазивне лікування стимулює задній великогомілковий нерв в області щиколотки. Може бути корисним для деяких людей з нетриманням калу, якщо їх виконувати щотижня протягом декількох місяців.

Вагінальний балон (система Eclipse)

Це пристрій типу насоса і вводиться у піхву. Після набрякання балон тисне на область прямої кишки, що призводить до зменшення кількості епізодів нетримання калу.

Терапія SECCA

Ця мінімально інвазивна амбулаторна процедура забезпечує радіочастотну (РЧ) енергію м’язу анального каналу, переробляючи тканину для поліпшення функції. Секка не використовує імплантати, надрізи або шви і триває близько 30 хвилин.

Пацієнти повертаються додому того ж дня і відновлюють звичну діяльність через 1-3 дні. Більшість пацієнтів, які отримують метод SECCA, негайно помічають результати. Дослідження показали постійне поліпшення симптомів протягом 6 місяців після лікування, оскільки триває ремоделювання тканин.

Хірургія

Лікування нетримання калу може зажадати хірургічного втручання для виправлення основної проблеми, наприклад, випадання прямої кишки або пошкодження сфінктера, спричинене народженням. Варіанти включають:

Сфінктеропластика

Ця процедура передбачає відновлення пошкодженого або ослабленого анального сфінктера під час пологів. Лікарі ідентифікують пошкоджену м’яз і звільняють краї навколишніх тканин. Потім я повертаю м’язові краї назад і зшиваю їх так, щоб вони перекривались, зміцнюючи м’яз і стягуючи сфінктер.

Лікування випадання прямої кишки, ректоцеле або геморою

Хірургічна корекція цих проблем зменшить або усуне нетримання калу.

Заміна сфінктера

Пошкоджений анальний сфінктер можна замінити штучним анальним сфінктером. По суті, пристрій являє собою надувну манжету, яка імплантується навколо анального каналу.

Коли набряк, пристрій утримує анальний сфінктер закритим, поки ви не будете готові до дефекації. Щоб сходити в туалет, використовуйте невеликий зовнішній насос, щоб спустити пристрій і дозволити видалити фекалії. Потім пристрій знову набрякає.

Ремонт сфінктера

Під час цієї операції лікарі беруть м’яз з внутрішньої сторони стегна і обертають його навколо сфінктера, відновлюючи його м’язовий тонус.

колостомія

Ця операція передбачає проведення отвору в черевній порожнині, через який видаляється кал. Лікарі прикріплюють до цього отвору спеціальний мішок, в якому зібрані стільці. Колостомія, як правило, останній варіант, розглядається лише після того, як інші методи лікування не були успішними.

Природне лікування для зміцнення сфінктера

Вправи Кегеля

Вправи Кегеля зміцнюють м’язи тазового дна. Вони підтримують сечовий міхур і кишечник, а у жінок - матку і можуть допомогти зменшити нетримання. Для виконання вправ Кегеля скоротіть м’язи, які ви зазвичай використовуєте для зупинки потоку сечі.

Тримайте м’язи напруженими протягом трьох секунд, а потім розслабтеся протягом трьох секунд. Повторіть цю схему 10 разів. Коли м’язи напружуються, підтримуйте скорочення якомога довше, намагаючись робити 3 підходи по 10 скорочень щодня.

Інші рекомендації

Також рекомендується:

  • пити якомога більше води;
  • їжте якомога більше клітковини;
  • будь обережним, що ти їси.

ускладнення

Ускладнення нетримання калу включають:

Емоційний стрес

Люди, які відчувають нетримання калу, відчувають такі незручності, як сором, сором, розлад та депресія. Дуже часто люди з нетриманням калу намагаються приховати проблему або уникати соціальних зобов’язань.

Подразнення шкіри

Шкіра навколо заднього проходу ніжна і чутлива. Повторний контакт із фекаліями може спричинити біль та свербіж, а також травми (виразки), які потребують медичного лікування.

Методи профілактики

Профілактику нетримання калу можна проводити залежно від причини.

Зменшити запор

Займатися якомога більше, їсти якомога більше їжі з високим вмістом клітковини і пити багато рідини.

Контрольна діарея

Лікування або усунення причин діареї може допомогти вам уникнути нетримання калу.

Уникайте напруги

Напруга під час спорожнення кишечника може послабити м’язи анального сфінктера або пошкодити нерви, що може призвести до нетримання калу.