Нетримання калу - тема табу навіть у дітей - Дитяча лікарня Клементини
Зламана рука або запалений апендикс - безумовно, перші асоціації, які приходять на розум, коли більшість людей використовують термін дитяча хірургія. Але головний лікар доктор Сабіне Грассхофф-Дерр та її команда з клініки новонародженої та дитячої хірургії та урології в Bürgerhospital Frankfurt, природно, мають набагато більше клінічних картин. Дитячий хірург приділяє особливу увагу лікуванню нетримання калу у дітей. Тема табу, яка може сильно напружити постраждалих дітей та їх батьків. Хірург описує дві форми аноректальних вад розвитку, які можуть бути причиною нетримання сечі, і те, як можна допомогти постраждалим у її клініці.
Причина нетримання калу у дітей може бути заснована на ваді розвитку виходу з кишечника, яку необхідно виправити після народження. У деяких випадках це все одно може призвести до нетримання сечі, незважаючи на успішну операцію.
Атрезія анального отвору
Однією з таких вад розвитку є анальна атрезія. У цьому випадку заднього проходу немає або він розкривається в неправильному місці, або поза тілом на промежині, або всередині тіла (у дівчаток за піхвою або в загальній протоці із сечовим міхуром та піхвою; у хлопчиків в сечівнику, шийці сечового міхура або сечовий міхур). Атрезія анального відділу тепер розпізнається в утробі матері. Вони часто пов’язані з вадами розвитку серця, стравоходу, нирок, хребта та кісткової системи.
Залежно від тяжкості вади розвитку, її слід виправити відразу після народження, оскільки уражені немовлята не можуть спорожнити кишечник і кишкові бактерії, потрапляючи у піхву, уретру або сечовий міхур, можуть спричинити небезпечні інфекції. У разі деяких вад розвитку, однак, від операції можна відмовитись до третього місяця життя.
Пороки розвитку у дівчинки. Сечовий міхур, піхву та кишечник тонким свищем (жовтим) відкриваються у вихідний отвір. Насправді природна частина заднього проходу позначена червоним кольором.
Протягом перших 24-48 годин після народження дитячі хірурги приймають рішення про те, чи слід негайно реконструювати задній прохід, або тимчасово зробити штучний анус. Під час операції, яка проводиться через мінімальний доступ до промежини (операція PSARP за Пенья), хірурги переміщують задній прохід у фактично передбачуване місце в області сфінктерного м’яза. Пізніше хірургічний рубець навряд чи можна побачити.
Після операції важливу роль відіграє подальший догляд, особливо коли мова йде про утримання дитини. Цього можна отримати за допомогою спеціальних навчальних курсів (див. Нижче). Однак успіх також залежить від типу вроджених вад розвитку. 75 відсотків оперованих дітей мають шанс досягти нормальної стриманості. Для 25 відсотків це неможливо навіть за умови найкращої операції через їх вроджені вади розвитку. Однак на питання континенції часто можна остаточно відповісти лише через кілька років. Шанс народження дитини з анальною атрезією становить 1 на 4000.
Анальна атрезія з перинатальною норицею: вади розвитку у хлопчика, при якому кишка перед м’язом сфінктера (позначена червоним кольором) на промежині розкривається в тонкий свищ (жовтий). (Графіка надана Альберто Пеною)
Хвороба Гіршпрунга
Ще однією вродженою вадою розвитку у дітей є хвороба Гіршпрунга. Це вада розвитку, при якій нервові клітини, необхідні для рухливості кишечника, не до кінця розвинені до кінця кишечника. Результатом є судоми нижньої частини кишечника, через які пацієнт часто не може добровільно спорожнити кишечник. Потяг до дефекації зазвичай виникає лише після накопичення великої кількості стільця, який потім часто вибухонебезпечується лише після певної кількості попереднього розтягування.
Ці діти можуть і повинні швидко отримувати хірургічне лікування. Відділ кишечника з відсутніми нервовими клітинами видаляється, а здоровий відділ приєднується до заднього проходу.
Тут також була розроблена мінімальна хірургічна техніка, яка у багатьох випадках дозволяє здійснити цю операцію через ректальний отвір без необхідності іншого зовнішнього розрізу (хірургічна техніка за де ла Торре). Ймовірність народження дитини з хворобою Гіршпрунга становить 1: 3000-5000.
Як і при атрезії заднього проходу, після операції виникають проблеми з дефекацією. В обох випадках вони можуть варіюватися від виражених запорів у легких формах до нетримання сечі з постійною мимовільною дефекацією. Після операції оптимальний післяопераційний догляд та хороший подальший догляд завжди є визначальними для успіху лікування, навіть при хворобі Гіршпрунга.
Ігри та спорт, незважаючи на нестриманість
З цієї причини клініка неонатальної та дитячої хірургії та урології пропонує спеціальну підготовку кишечника. Метою цих заходів є або досягнення повної континенції, або, якщо це неможливо, так званої соціальної континенції. Це дозволяє пацієнтам брати участь у звичайному повсякденному житті, незважаючи на нетримання сечі, оскільки вони вчаться контролювати спорожнення кишечника. Окрім простих пом’якшувачів стільця, проносних засобів, клізм та супозиторіїв, існує також можливість ретроградної зрошувальної системи (зрошення кишечника від прямої кишки до верхніх відділів товстої кишки). При цій формі зрошення товстої кишки балонний катетер вводять над прямою кишкою і надувають повітрям. Це блокує кишечник. Потім товста кишка частково або повністю заповнюється рідиною через катетер і через короткий час спорожняється в туалеті.
За допомогою цього заходу пацієнт може добровільно і в певний момент часу спорожнити кишечник у туалеті, а потім залишається чистим протягом 24-48 годин. Йому не потрібно носити памперси або прокладки. Він може брати участь у шкільних видах спорту, дозвілля або відвідувати заміську школу та вести звичний спосіб життя без обмежень.
Лікар. Грассхофф-Дерр показує пацієнту, як працює балонний катетер. Балон можна надути за допомогою маленького ручного насоса, а потім рідину можна змити в кишечник.
Правильне вимірювання необхідної кількості рідини є визначальним для тривалості чистоти. Найпростіший спосіб досягти цього - за допомогою гідросонографії, при якій клізму проводять під час ультразвукового дослідження. Як результат, соціального стримування часто можна досягти протягом трьох-п’яти днів. Швидкий успіх можливий також при важких вроджених вадах розвитку з високим рівнем нетримання.
Навчання є важливим заходом не тільки для дітей старшого віку, але і для немовлят. Може трапитися так, що оперованому немовляті, який не займається спортом, потрібно щодня 20-50 підгузників і більше.
Багато пацієнтів не повинні застосовувати тренінги для промивання протягом усього життя. Часто регулярні випорожнення кишечника дають їм відчуття спорожнення кишечника, так що з часом і залежно від хвороби тренування змивання можуть бути зменшені до одного або двох разів на тиждень.